产前超声诊断(超声科)

产前超声诊断超声科早孕期超声检查规范目的孕龄评估发现早孕期染色体异常征象筛查早孕期胎儿畸形双胎绒毛性的判断早孕的超声诊断妊娠囊：经腹6周、阴超4周2天能见1-2mm妊娠囊。卵黄囊：大小3-8mm，12周后完全消失；妊娠囊大于20mm而未见卵黄囊或胚胎，可能是孕卵枯萎，属于难免流产；卵黄囊太大（》10mm)与预后不良有关。早孕的超声诊断

双环征：蜕膜反应，其回声较强。

妊娠囊的测量方法

妊娠囊的平均径线测量方法：应选择妊娠囊的内侧壁作为测量点，测量妊娠囊纵径、横径及前后径。公式计算：妊娠囊平均内径(纵径＋横径＋前后径)÷3

妊娠囊平均内径(cm)＋2.543

孕龄(周)＝__________________________0.702简易估测法：⑴孕龄(周)＝妊娠囊最大直径(cm)＋3

CRL简易估算法

孕龄(W)＝CRL(CM)＋6.5

测量时应注意的问题卵黄囊不包括在测量范围测量CRL不包括胎儿下肢应找到胎儿最大长度以免低估孕龄A测量最大的长径B测量最大的轴长度C正确CRL的测量ABC头臀长径测量为什么一定要标准早孕期孕周的确认非常慎重,仔细测量胎儿头臀长,推算出预产期头臀长径测量不规范，就得不到准确的孕龄孕龄不正确，将直接影响到筛查结果会影响到早孕期以后对胎儿孕龄与体重正确评估可直接影响医生对胎儿情况的判断以及应采取相应的措施。NT(Nuchaltransluency)颈后透明层测量9~14周淋巴系统发育过程中的特殊形态学表现正常值≤2.5mm临床意义颈项透明层——测量

应于11-13＋6周、胎儿头臀长为45-84mm时进行。应取得胎儿的正中矢切面图，并在胎儿自然姿势时量度NT。应经常将影像放至最大，使影像只显示胎儿头部及上胸，及令游标尺的轻微移动只会为量度结果带来0.1mm的改变。Measurementofnuchaltranslucency:calliperplacementUnderestimateOverestimateCorrect(inner-to-inner)CorrectplacementofthecalliperstoassessnuchaltranslucencybaseduponpublishednomogramsbytheFetalMedicineFoundationNicolaidesKH.Fetalnuchaltranslucency.AmJObstetGynecol2004胎儿鼻骨测量用于筛查21三体侧值随年龄增长而增长平均6.9mm,标准差为1.29mm公式:NBL=0.27×GA+1.41鼻骨长度低于同龄胎儿正常值第5百分位点的胎儿患唐氏综合征比率明显高于鼻骨长度正常的胎儿（P＜0.05)中孕期鼻骨长度不小于2.5mm鼻骨测量应在孕11-13＋6周时及胎儿头臀长在45-84mm时进行。影像应放大至只显示头部及上胸。应取胎儿的正中矢切面图；超声探头应与鼻的方向成水平。在鼻的影像中应可见三条清晰的线。上端的线为皮肤，下方较厚及回声较上面皮肤多的为鼻骨。第三条线与皮肤几乎相连但略高一点，则为鼻尖。胎儿鼻骨测量解剖上的静脉导管脐带血管进入腹部后，脐静脉很快人肝，静脉导管走行与脐静脉一致，可以看作是脐静脉的延伸。在胎儿横隔下方与下腔静脉、左右及中叶肝静脉一同汇人静脉前庭，再人右心房。静脉导管实际位于门静脉窦与静脉前庭之间，长约(5.1±1.0)mm，入口径为(1.4±0.2)mm，出口径为(1.4±0.3)mm，门静脉窦径为(2.6±0.5)mm。静脉导管富含弹力纤维及相对狭窄，这种独特的构造造成静脉导管内的高速血流。

静脉导管多普勒超声>5000名孕妇，包括21三体胎儿280个调查，导管异常血流在约5％的正常染色体胎儿中可见，在80％的21三体胎儿中可见。静脉导管血流异常者检出染色体异常危险增高10倍。DV＋NT灵敏度可增至93.5％，而单用胎儿颈背部半透明带测量的灵敏度为80.4％，单纯检测静脉导管血流的灵敏度为58.7％

鼻骨；

鼻前软组织厚度上颌角度；三尖瓣返流；静脉导管超声检查很重要

早孕双胎绒毛膜性双胎妊娠是高危妊娠不同类型的双胎的合并症不同

双胎峰征（twinpeaksign）

两胎囊的分隔起始处可见胎盘组织成三角形契入隔膜中,故又称为Lambda(Λ)sign,是双绒毛膜双胎的特有表现。双胎妊娠双胎峰单绒毛膜双胎T型结构较厚隔膜

双绒毛膜腔－双羊膜腔较纤细隔膜

单绒毛膜腔－双羊膜腔单-单-双胎中脐带缠绕中孕期胎儿超声检查规范英国胎儿基金协会（FMF）

要求中孕筛查21个切面胎头横切面：显示脑半球和侧脑室，测量双顶径，头围胎头枕骨下前囟切面，测量小脑和后颅窝纵切面显示整个脊柱颈椎纵切面显示整个脊柱尾椎骶骨的横切面胎儿面部矢状切面：显示鼻骨胎儿面部横切面：通过眼眶胎儿面部横切面：通过上唇胎儿面部横切面：通过上颌骨胎儿心脏四腔心切面心脏左室流出道切面心脏右室流出道切面腹部横切面：显示胃泡、胆囊、测量腹围腹部横切面：显示双肾，纵切面显示一个肾（双幅图）脐带横切面或纵切面（双幅图）膀胱横切面或纵切面张开手（至少是一侧）上肢纵切面股骨纵切面：测量股骨长腿纵切面：足底（双幅图）纵切面显示胎盘下缘和宫颈的关系18－23周需要采集图像

胎儿头颅胎儿心脏与胸腔切面

胎儿腹部胎儿脊柱四肢宫颈需要15-30分钟中孕期胎儿超声检查目的监测胎儿生长参数评价胎儿各器官结构及胎儿附属物影响胎儿孕龄评估的因素测量断面不标准不熟悉正常胎儿结构的变异受胎位的影响不能取到标准断面对避免漏诊胎儿重要畸形是重要的21幅图虽不能诊断胎儿所有畸形,但当绝大多数超声医生正确掌握和运用这些切面,不会漏诊胎儿重要畸形.例如心脏大的畸形，左心，右心发育不全，大血管转位，单心室单心房等。大的腹壁缺损，肢体明显异常等肾脏缺如……等对21张图滚瓜烂熟避免漏诊主要畸形避免正常图像或正常图像变异误为异常结构正常胎盘及其超声图像

胎盘的解剖

由胎儿的绒毛膜与母体的底蜕膜共同构成。从孕6-7周开始形成，至14周形成一个完整的器官。胎盘的大小

正常足月胎盘厚3.6-3.8cm，一般不超过5cm。异常情况下可见大胎盘，如血型不全、糖尿病；相反如有妊毒症、高血压可伴小胎盘。因此，胎盘的大小并不是估计胎儿发育的指标。胎盘的分级可通过胎盘成熟的级别来估计胎儿的成熟情况，其二者间有密切相关性。但应结合超声测量胎儿其它参数，亦应结合临床检查进行全面综合分析。胎盘的分级法是以胎盘的绒毛板、胎盘实质及胎盘的基底层三部分结构的变化作为分级的依据。

胎盘的分级O级：胎盘的分级Ⅰ级：胎盘的分级Ⅱ级早期：胎盘的分级Ⅱ级晚期：胎盘的分级Ⅲ级：胎盘的位置意义：羊水穿刺时可避免损伤胎盘和脐带，妊娠晚期诊断胎盘早剥或前置胎盘。胎盘的位置注意胎盘迁徙现象孕17周羊水的代谢及其超声图像

羊水量的改变及其临床意义：孕36-38周羊水量达高峰，羊水少于300-500ml称为羊水过少，多于2000ml称为羊水过多。过多或过少均属异常现象，其胎儿在围产期的发病率及死亡率均明显升高。羊水过多：中枢神经、胃肠道、循环系等畸形；羊水过少：泌尿系畸形、过期妊娠、胎膜早破、宫内生长迟缓等；羊水的代谢及其超声图像羊水超声表现：中期妊娠羊水为无回声区，清亮。晚期羊水内可出现胎脂，呈颗粒状光点漂浮，偶尔可见很浓稠的胎脂羊水。正常值：羊水指数5-20cm；羊水过多：指数>20cm，最大深度>8cm；羊水过少：指数<5cm，最大深度<2cm；

羊水测量方法（四象限测量法）脐带的结构及其超声图像

正常长为30-70cm。过长易造成脐带缠绕、脐带前置或脐带脱垂，导致脐带受压，严重者可致胎儿死亡；过短可致胎盘早剥。目前对脐带的长短从超声上尚无法判断。脐带内含一条较粗的静脉及两条动脉，呈品字形排列，其周围含胶状物称为Warton胶。单脐动脉单脐动脉，鼻未显示

大动脉转位R-lung：24×13mmL-lung：36×24mm26wL-lung膈疝+膈离肺双肾切面双肾区未见正常肾脏回声及肾血流(26W)

MRI显示双肾缺如，双肺小纵切面左肾偏小（39W）RKLK

马蹄肾（Horseshoekidney）

左不对称性的马蹄肾容易误诊为单肾发育不良马蹄肾本病与18－三体综合征关系密切，可合并其它畸形。27y，27weeks

常染色体隐性遗传性多囊肾

诊断要点：

1大2亮3羊水过少4“膀胱”不显示。

(ARPKD，Dandy-Walker)

受胎儿体位、运动及羊水多种因素影响不是胎儿所有结构每次都能看清楚超声检查的局限性超声每次检查结果只