五倍子瘢痕膏治疗瘢痕疙瘩疗效、副作用及复发情况的比较研究和五官科护理学习题及答案完整答案

课题编号研究领域中医临床研究课题类别普通XX省中医药局中医药科学技术研究专项课题申请书课题名称五倍子疤痕膏治疗瘢痕疙瘩的临床研究申请人所在单位地址邮政编码电话传真电子信箱申请日期XX省中医药局二○XX年制

填表说明一、《省中医药局中医药科学技术研究专项课题申请书》(以下简称《申请书》)。二、《申请书》各项内容，应实事求是地逐项认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清晰。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词须注出全称。如无该项内容请填“无”，各栏空格不够，均可加页。三、汉字请用国家公布的标准简化汉字，数字请用阿拉伯数字。《申请书》请采用A4规格打印。四、封面右上角的“课题编号”由我局填写。“研究领域”和“课题类别”由申请者填写。“研究领域”指所申报的课题是属中医临床研究、中药研究的某一类专项；“课题类别”指所申报的课题是普通、青年、立项不资助研究的某一类课题。五、研究经费以万元为单位，用阿拉伯数字表示，注意小数点。

一、基本情况研究课题名称五倍子疤痕膏治疗瘢痕疙瘩的临床研究课题总经费3万元申请经费1.5万元匹配经费1.5万元主题词五倍子瘢痕膏、瘢痕疙瘩、临床研究申报学科名称1申报部门名称2研究工作起止年月2006年1月至2008年12月实验动物设施普通级清洁级SPF级所用实验室一级二级三级省部重点国家重点预期研究结果论文著作新观点新学说新理论新方法新方案新药前期研究新诊疗设备其他_____论文新药前期研究课题组主要成员序号姓名身份证号码学位职称所在单位课题中的分工研究时间(月⁄年)签名123456789总人数平均年龄男女高级中级初级其他院士博士硕士学士其他945162225承担单位序号单位名称通讯地址及邮政编码单位性质1全民研究课题摘要研究内容、方法及意义(限300字)内容：五倍子瘢痕膏治疗瘢痕疙瘩的临床疗效、副作用以及治愈或显效后复发情况的观察，同时从中医理论角度深层次探讨瘢痕疙瘩发病机制和治疗机理。方法：采用随机对照试验设计，将患者瘢痕疙瘩随机分为3组：五倍子瘢痕膏组（治疗组）、黑布药膏组（对照1组）、得宝松组（对照2组）。采用公开试验（非盲法）方法观察临床疗效、副作用以及治愈或显效后复发情况。采用SPSS10.0统计分析软件，计数资料用构成比、χ2检验，计量资料用F检验，等级资料用秩和检验。意义：治疗瘢痕疙瘩新药物的前期临床研究。

二、课题组主要成员情况表

三、保证与审核课题组承诺：我代表全体课题组成员保证所填报的内容和提供的材料是真实的、没有虚假。如获资助，我们将严格执行有关规定，以科学态度严肃认真开展工作、保证研究工作时间，按时报送有关材料。代表人：课题组第一申请人：(签字)年月日申报课题牵头单位审核意见(就是否同意申请提出明确意见，并对申请人学风做出评价)本单位保证在本课题获得资助后做到以下几点(在方框中划√)：□严格遵守科研基金使用及管理的有关规定；□提供本课题实施过程中所需人力、物力和工作时间等条件的支持；□督促本单位科管部门及课题组按时报送有关材料；□愿意匹配研究经费，匹配额度%。单位(公章)单位法人(签章)年月日合作单位审核意见(同上)第1合作单位(公章)第2合作单位(公章)第3合作单位(公章)负责人(签章)负责人(签章)负责人(签章)年月日年月日年月日市级行政管理部门、局直属单位审核意见(请对本课题填报内容和提供的材料的真实性、经费匹配情况、课题的学术水平等签署意见)部门或单位(公章)负责人(签章)年月日研究目标、可行性分析1、研究目标通过五倍子瘢痕膏与黑布药膏、得保松治疗瘢痕疙瘩临床疗效、副作用以及复发率的对比研究，探寻治疗瘢痕疙瘩的有效药物。（限60字以内）2、研究思路（工作假说）五倍子瘢痕膏以治疗瘢痕疙瘩的经验方黑布药膏为基础，经现代制剂工艺制备而成，治疗瘢痕疙瘩疗效应该优于传统的黑布药膏，且没有或很少有皮质类固醇激素的副作用，还可能会较好的控制其复发。3、研究内容、研究方法、技术路线、可行性分析内容：五倍子瘢痕膏治疗瘢痕疙瘩的疗效、副作用以及复发的观察，同时从中医理论角度深层次探讨瘢痕疙瘩发病机制和治疗机理。研究方法：采用随机对照试验设计，将患者瘢痕疙瘩随机分为3组：五倍子瘢痕膏组（治疗组）、黑布药膏组（对照1组）、得宝松组（对照2组）。临床疗效采用公开试验（非盲法）方法观察，参照Sawards标准制定瘢痕疙瘩评分标准，于治疗前和治疗后1月、3月、6月、12月各计分1次，然后对各组治疗前后和各组间积分进行比较，疗效标准按治愈、显效、好转、无效4级评价；副作用主要是根据皮质内固醇激素皮损内注射可能会产生的副作用项目进行观察记录；复发以复发率比较，为每组治疗完成后12个月治愈后复发数或治疗显效再发生逆转的瘢痕疙瘩块数与各组总块数比值的百分率（见附页5-1～7）。用SPSS10.0统计分析软件，计数资料用构成比、χ2检验，计量资料用F检验，等级资料用秩和检验。技术路线：见附页5－8可行性分析：1.五倍子瘢痕膏以治疗瘢痕疙瘩经验方黑布药膏为基础加减而成，其传统剂型疙瘩消疗效可靠；2.本课题负责人近三年攻读博士学位期间一直从事瘢痕疙瘩临床治疗和基础研究工作；3.本课题的主要参加人员都有较丰富的临床经验和较扎实的科研技能；4.徐州市中医院皮肤科和整形外科门诊病源量大，为参加本课题需要的瘢痕疙瘩病例数量提供保证；5.徐州中医院制剂科设备齐全，力量雄厚，具有制备五倍子瘢痕膏的能力；6.本课题设计合理，可操作性强，能保证课题的顺利进行。4、本课题拟解决的关键问题、创新点及预期研究结果(中药研究必填)拟解决的关键问题：①五倍子瘢痕膏的制备及质量标准的建立；②积分标准的客观化；③测量瘢痕疙瘩体积科学化;④瘢痕疙瘩中医发病机制和五倍子瘢痕膏的治疗作用机理。创新点：中医理论角度深层次探讨瘢痕疙瘩发病机制和治疗机理;用现代制剂工艺制备五倍子瘢痕膏，提高治疗瘢痕疙瘩的疗效;科学测量瘢痕疙瘩体积的方法。预期研究结果：五倍子瘢痕膏治疗瘢痕疙瘩疗效显著，优于传统的黑布药膏，且没有或很少有皮质类固醇激素的副作用。（页面不敷，可加页。注明5—X）

五、研究基础、可行性论证1、与课题相关的以往研究工作摘要（只需列明题目、发表论文出处、第几完成单位、研究内容论点和创新点摘要。对应的详细资料需按要求纳入申请书附件中）1．疙瘩消外敷治疗瘢痕疙瘩57例临床观察，湖南中医药导报，2003年第9卷第3期第二作者2．中医药治疗瘢痕疙瘩的现状及展望《湖南中医学院学报》2004年6期第一作者3.张家界课题2、本课题将使用的主要科研设备、仪器、试剂、实验动物等条件名称规格产地\生产商操作部门备注500万像素数码相机高压注射器3、本课题特色、创新点及可行性分析课题特色：用现代制剂工艺制作五倍子瘢痕膏，较全面的评价其治疗瘢痕疙瘩的疗效及副作用，完成治疗瘢痕疙瘩的新药物的前期临床研究，并从中医理论角度深层次探讨瘢痕疙瘩发病机制和五倍子瘢痕膏治疗机理。创新点及可行性分析：参照研究目标、可行性分析的有关内容。（页面不敷，可加页6—X）六、实施计划、考核指标总经费：3万元时间安排研究内容(分期目标)考核指标经费预算1/2006-2/20062/2006-1/20072/2007-1/20082/2008-12/2008查新检索、购置相机、注射器、药物的制备临床疗效以及副作用的观察复发情况的观察数据统计、论文撰写及申请课题鉴定（上半年完成数据统计及论文撰写，做好课题鉴定的前期工作，下半年课题鉴定）。药物质量标准治疗前后皮损的照片、积分以及副作用发生情况的记录复发瘢痕疙瘩块数的纪录原始资料的整理、数据统计方法的正确、论文书写的科学性等1.240.260.451.05其他说明注：时间安排以季度(或月)为单位。(页面不敷，可加页7—X)七、经费预算分类细目科目细目规格数量单价经费预算(万元)备注科研业务费调研、学术交流发表论文、著作查新检索打印成果鉴定费1～2次1～2篇2000元/次500元/篇4000元5000元0.50.10.40.5消耗性实验材料费1、实验动物2、实验动物饲料3、试剂4、实验用品(如玻璃器皿等)5、其他消耗性临床材料费1、化验2、检查3、医院制剂4、临床观察5、其他五倍子瘢痕膏4kg黑布药膏4kg得保松40支350元/kg250元/kg50元/支0.440.260.26为临床观察和用工劳务费仪器设备使用费科研协作费0.2其他500万像素数码相机高压注射器部支125000元1000元0.6总经费3经费使用年度计划(百分比)年(第一年)年(第二年)年(第三年)50%15%35%(页面不敷，可加页8—X)PAGEPAGE43八、与本课题相关的国内外研究进展和背景材料1．中医学对瘢痕疙瘩的认识祖国医学对瘢痕疙瘩研究较早，所以瘢痕疙瘩的中医命名很多，如明代《证治准绳.疡医》称黄瓜痈，清代《医宗金鉴.外科心法要诀》称为“肉龟”，近代名医赵炳南据本病与刀伤关系密切，命名为“锯痕症”，还有一些其他命名如：“肉蜈蚣”、“蟹足肿”、“瘢痕凸出”、“瘢痕不灭”等名。古代对于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕没有区分开来，但在治疗它们时却积累了许多宝贵的经验与方法，如西汉马王堆出土的《五十二病方》、晋·《刘涓子鬼遗方》、宋·《太平圣惠方·灭瘢痕诸方》以及明·《普济方》都有治疗瘢痕的记载。对于本病的病因病机，古人早有较深认识。如宋代《太平圣惠方·灭瘢痕诸方》记载：“夫瘢痕者，皆是风热毒气，在于脏腑，冲注于肌肉，而生疮胗。及其疮愈，而毒气尚未全散，故疮痂虽落，其瘢犹黯，或凹凸肉起”。清代顾世澄在《疡医大全·胸膺脐腹部》中对本病的病机和临床症状都有较详细的记载；“肉龟疮乃由心肾二经受证。生于胸背两胁间，有头有尾，且有四足，皮色不红，突起二寸，疼痛难忍”。延至近代，对于本病的认识更加深刻。老中医赵炳南认为本病多因先天因素，或由于金、刀、水、火之伤，余毒末净，复受外邪入侵肌肤致使湿热搏结，血瘀凝滞，瘢痕增生，日久而成瘢痕疙瘩。故将本病辩证为气滞血瘀，凝结肌肤，以活血化瘀，软坚散结中药内服，用黑布药膏或黑色拔膏棍外用治疗瘢痕疙瘩[1]。史鸿泰等［2］对瘢痕疙瘩的发病机理提出“实证是其本，虚证是其标”的新理论，指出本病的形成主要是由于皮肤的创伤，正气虚弱，邪毒外入壅滞气血，邪浊不排，淤积作肿，创面虽愈合，邪浊未泻，日久而成瘢痕疙瘩。治疗采用五步法：穿凿肿物，软坚散结，疏通气血，排除浊邪，修复肌肤。中药内服外治，可使患者的自觉症状和客观体征明显改善，瘢痕疙瘩软化和不同程度的变平。边天羽[3]认为本病为血虚血瘀引起，治疗用养血活血化瘀治疗，内服“治瘊汤”数月可明显软化瘢痕疙瘩。到了今天，中医对瘢痕疙瘩的认识就更加全面和深刻。目前，基于对本病的认识，将本病病理机制概括为以下4个方面：⑴气血壅滞，湿热博结；⑵气阴两虚，血燥筋急；⑶经络痹阻；⑷邪毒与体内浊气、瘀血、痰湿博结。2．中医药治疗瘢痕疙瘩的近况中医药治疗本病的方法很多，且具有一定的优势。它既避免了手术、激光、放疗等方法可能带给患者更严重的后果，也没有激素注射治疗所引起的副作用。中药治疗本病的方法很多，包括中药的针剂局部注射，中药内服外治，中西医结合等等。2．1丹参和川芎治疗瘢痕疙瘩的基础研究：商庆新等[4][5]应用流式细胞仪测定丹参和川芎嗪对体外培养的瘢痕成纤维细胞DNA相对含量和细胞周期时相变化的影响，发现丹参1.25mg/ml、川芎嗪125μg/ml对人体瘢痕成纤维细胞有明显的抑制作用，可使其分裂指数下降，生长增殖减慢甚至停止。在较高浓度和较长时间作用下，这种生长抑制成为不可逆性。其作用机制主要通过抑制DNA合成来实现，且这种作用具有剂量依赖性和时间依赖性。郭海霞等［6］研究表明川芎嗪能显著抑制瘢痕成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ前胶原mRNA的表达。这为临床采用丹参和川芎等活血祛瘀药治疗瘢痕疙瘩提供了理论依据。2．2中药针剂治疗瘢痕疙瘩：李卫红等[7]比较三七制剂（血栓通注射液）联合康宁克通－A局部注射与单纯应用康宁克通一A局部注射治疗瘢痕疙瘩的疗效与安全性。结果治疗组显效率及总有效率分别为86．66％及93．33％，均显著高于对照组的56．67％及66.67％；治疗组不良反应率仅6．67％，较对照组的13．33％为优。于游等[8]采用自身对照，以川芎嗪局部注射治疗瘢痕疙瘩3个月，测定瘢痕组织硬度的变化及羟脯氨酸的含量。结果：①用药组瘢痕硬度较用药前明显降低，而对照组瘢痕硬度无明显变化(P＞0．05)。②用药组瘢痕组织羟脯氨酸量明显低于对照组（P＜0.01）。故认为川芎嗪能抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞胶原的合成，使瘢痕软化。杨卫[9]用丹参注射液外敷法和局封法治疗各种原因形成的瘢痕疙瘩40例，其疗效均满意。两种治疗结果无明显差异，而外敷法更适用于小儿及皮损在额面、眼险、乳房等处的患者。汪萍等[10]对54例患者用当归注射液预防瘢痕疙瘩术后复发，取得较好疗效。2.3中药内服治疗瘢痕疙瘩：中药内服治疗本病主要是行气化痰、活血祛瘀、软坚散结。可按4型对本病辩证施治：⑴湿热内蕴，治法清热解毒，除湿散结，方以桅子金花九加内消连翘九加减；⑵气虚血瘀型，治法益气活血、化瘀散结，方以归芪化瘀汤；⑶气血凝滞，治法活血理气，化瘀散结，方以内消瘰疬丸加减；⑷瘀毒聚结型，治法活血化瘀、解毒散结，方以桃红四物汤加减。同时，中成药也有一定的疗效，如肖氏瘰疬丸、散结灵、大黄蛰虫丸、软皮丸等。临床上一些验方也显示出很好的疗效。马春太等[11]用祛瘢效灵汤治疗瘢痕疙瘩26例，显效19例，有效6例，无效1例。总有效率为96．1％。赵瑞勤[12]以自拟消瘢散外敷及消瘢汤内服，内外并施治疗瘢痕疙瘩9例，治愈5例，显效3例，有效1例。邹世光[13]内服破血软坚丸外敷瘢痕平复膏治疗瘢痕疙瘩28例，临床治愈17例，有效8例，无效3例。说明内服中药治疗瘢痕疙瘩具有一定的疗效。2．4中药外治治疗瘢痕疙瘩：药物外治是治疗瘢痕疙瘩的重要给药途径。赵炳南的拔膏棍疗法和黑布药膏治疗瘢痕疙瘩使用简便，疗效可靠。单纯使用拔膏棍治疗瘢痕疙瘩的有效率达78%。其中基本痊愈者的自觉症状完全消失，赘生皮损90％以上均见萎缩。黑布药膏方治疗81例瘢痕疙瘩，其中显著进步者26例(32．1％)，进步者41例(54．3％)，无效者11例(13.6％)[1]。尽管黑布药膏治疗瘢痕疙瘩有一定疗效，但剂型落后、药少力薄。李治军等[14]针对其缺陷进行改进，运用加味黑布膏(加丹参、雷公藤、防己、蝉衣、薄荷)治疗52例瘢痕疙瘩患者，同时设对照组21例局部用黑布膏治疗，结果治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。钟长庆[15]用改良水晶膏外治瘢痕疙瘩取得良好疗效，李毅等[16]以化痞散药末30g取小金丹1管研末加入，用适量麻油、蜂蜜调匀后，外用治疗瘢痕疙瘩28例，疗效确切。王玉珍等[17]用瘢痕涂膜（系由丹参、川芎、五倍子、苦参、冰片等十二味中药制成而成的新型外用药）预防和辅助治疗增生挛缩性瘢痕，经药效学试验和临床观察，疗效显著。伏圣祥等[18]用瘢痕膏（五倍子、丹参、汉防己、五加皮、蜈蚣等）治疗瘢痕疙瘩，经Ridit分析，疗效明显优于以90锶敷贴器治疗的对照组，复发率也明显低于对照组。张国华[19]用乌倍膏（乌梅、五倍子、蜈蚣等）外敷治疗瘢痕疙瘩，疗效优于以康宁克通(复方去炎松)加普鲁卡因皮损内注射。邹世光等[20]用经验方（威灵仙、生南星、蜈蚣、冰片等）做成糊膏剂治疗本病也取得优异疗效。王太[21]自拟鸦胆子丹参药膏治疗瘢痕疙瘩治愈率达66.7％。此外，验方瘢痕疙瘩灵、瘢痕软化膏、鸦胆子软膏、独角莲膏等在临床上都取得了一定的疗效。2．5中西医结合治疗瘢痕疙瘩：许瑞华等[22]用瘢痕软化液（秋水仙碱、蜈蚣、五倍子等中西药物）在直流电作用下经皮肤进入体内，在皮肤表层形成药物离子堆，对瘢痕疙瘩的治疗有一定的效果。赵燕芳等[23]用透骨草汤（以透骨草、伸筋草、白芷、川芎、苍术）离子导入治疗瘢痕疙瘩5例，治愈3例，有效2例。蔡惠君等[24]用去炎松混悬液加利多卡因溶液损害内多点注射，配合活血化瘀散结中药内服，疗效明显优于对照组。赵亮等[25]外科手术切除后予以浅层X线治疗的基础上，加服积雪甙治疗瘢痕疙瘩，结果所有患者手术均甲级愈合，瘢痕疙瘩治愈率33.3％，有效率86.7％，Ridit分析结果显示，疗效明显优于使用安慰剂的对照组。由上可见，中医药治疗瘢痕疙瘩的方法很多，显示了中医药治疗的巨大优势和潜力，但也不难看出，目前只是一些零散的基础研究和小样本的临床疗效报道，而且现有的研究也存在许多不足的地方：一是目前有关中药治疗瘢痕疙瘩疗效和机制的研究仍相当有限，研究内容基本局限于药物对瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖、胶原合成等方面的作用，对细胞外基质、各类因子和介质、细胞内信号转导等的影响和作用则报道很少，研究水平也停留在生化、细胞水平，深层次的分子、基因水平的研究基本尚未开展，具体作用机理远未阐明清楚；二是瘢痕疙瘩和增生性瘢痕没有严格区分开来，后者病变较轻且有自行缩小的趋向,这势必会影响疗效的客观评价；三是目前治疗方药多为零散的单方、验方，疗效能否经得起重复尚有待验证，且对瘢痕疙瘩的研究仅限于临床经验的总结，缺乏从中医理论角度对其发病机制和治疗机理的深层次探讨。另外,中医药治疗瘢痕疙瘩的剂型较单一落后。当然，这种现状与中医学的学科特色是分不开的。中医理论的哲学思辨，中药本身成分复杂，且作用是多靶点、多环节、多层次，因而对治疗瘢痕疙瘩的中药作用机理的研究存在较大难度，但如能结合现代医学的新技术、新进展，在继承前人的宝贵经验上进行创新，对临床使用频率较高的药物、对疗效显著且重复性好的单方、复方进行有效筛选，大力开发一些针剂、片剂和工艺先进的软膏等临床使用方便的剂型,并加强对这些方面的基础研究，同时,从中医理论角度对其发病机制和治疗机理进行深层次的探讨，将有利于挖掘祖国医学的宝贵财富，发挥中医药治疗的优势，以解决瘢痕疙瘩这一难题。3．西医对瘢痕疙瘩发病机制的研究现状瘢痕疙瘩的发病机制目前尚不明了，可能与以下几个因素有关：3.1遗传机制：不同学者对瘢痕疙瘩的遗传模式提出了不同观点，或为常染色体显性遗传，或为常染色体阴性遗传。但Marneros等[26]收集了14个瘢痕疙瘩家系96例患者（男36例，女60例），其中7个家系3代患病，5个家系4代患病，2个家系5代患病，故认为该病的遗传的模式可能为常染色体显性遗传，伴不完全外显，并且表现的形式也不尽相同。另有学者认为P53抑癌基因的突变使成纤维细胞过度增生，细胞凋亡减少，故与该病发生有关[27]。3.2细胞因子：瘢痕疙瘩的组织病理特点主要是成纤维细胞的过度增生，合成纤维粘连蛋白和某些糖胺聚糖等细胞外基质成分增加，以及Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维mRNA表达增多[28]。这种病理变化主要与以下几个方面有关：3.2.1转化生长因子β（TGF-β）：TGF-β是目前与瘢痕疙瘩形成非常密切的细胞因子，对多种细胞的分裂、繁殖和迁移皆起作用。TGF-β1与瘢痕的增生和挛缩有关，TGF-β3与瘢痕增生的缓解有关[29]，成纤维细胞具有高水平表达TGF-βmRNA能力，如表达过度，则有可能导致瘢痕疙瘩的形成[30]。3.2.2白介素（IL）：IL在瘢痕疙瘩的形成中起着重要的作用。Xue等[31]发现瘢痕疙瘩的成纤维细胞中IL表达水平高于正常组，Tobin等[32]发现IL-13能提高胶原纤维的反应性，IL-4能提高Ⅰ型胶原纤维的合成。3.2.3Fas和Fas受体（FasL）：瘢痕疙瘩的形成是因皮损中细胞的增生和细胞的凋亡失衡，而Fas与FasL结合即活化凋亡的信号转导途径。Messadi等[33]发现瘢痕疙瘩中的成纤维细胞凋亡相关基因的表达水平比正常的皮肤成纤维细胞低。3.3细胞外基质：瘢痕疙瘩成纤维细胞可能存在某种缺陷，而使细胞外基质（如纤维链接蛋白、胶原等）的分解速度低于合成。其中胶原合成增加，以Ⅰ型胶原为主。Neely等[34]发现瘢痕疙瘩中金属蛋白酶9活性非常低，而金属蛋白酶2活性明显升高。3.4角质形成细胞：Lim等[35]将瘢痕疙瘩的角质形成细胞与正常皮肤的角质形成细胞分别与成纤维细胞混合培养，发现有瘢痕疙瘩的角质形成细胞存在时成纤维细胞的增生活性都有显著性的提高，作者认为角质形成细胞是通过旁分泌或上皮－间质间信号传递起作用。3.5肥大细胞：IgE介导肥大细胞释放的介质可致痕瘢疙瘩生长。不同种族、性别和年龄的人群的瘢痕疙瘩的发生率与血清总IgE水平呈正相关。瘢痕疙瘩患者比增生疤痕患者具有频繁的变态反应性症状等[36]。何威等[37]用透射电镜观察活跃增生瘢痕疙瘩的超微结构，结果发现肥大细胞能有助于瘢痕疙瘩成纤维细胞胶原合成功能的活化及其活化表型的维持。4．西医治疗瘢痕疙瘩的近况由于瘢痕疙瘩的病因及发病机制目前尚未彻底明了，所以，尽管治疗方法很多，但皆为对症治疗而不能根除。目前对瘢痕疙瘩的预防和治疗主要有以下几种：4.1与TGF-β有关的治疗方法：TGF-β是促进瘢痕增生作用最强的多肽生长因子[38]，因此，应用反义寡核苷酸抑制TGF-β基因的表达，修饰素吸附TGF-β而消除其作用等，从而阻断TGF-β的致瘢痕效应。IFN-γ治疗瘢痕己有较多报道，其作用机制是抑制成纤维细胞的增殖,抑制胶原合成，刺激胶原酶分泌，促进胶原降解[39]。联合应用IFN-α和IFN-γ可以降低成纤维细胞1、Ⅲ型胶原的mRNA水平，抑制成纤维细胞分泌bFGF进而抑制胶原合成，阻止瘢痕增生。Smith等[40]研究证实，应用TGF-β中和抗体，能减少皮肤伤口的瘢痕形成，导致细胞外基质的再生修复。因此，在创伤早期应用TGF-β中和抗体降低活性TGF-β水平，是防止瘢痕增生的关键。TGF-β的抑制剂有可能在今后控制纤维化的治疗中成为及其重要的药物。4.2基因疗法：随着细胞生物学和分子生物学在瘢痕疙瘩形成机制方面研究的不断深入，可望通过瘢痕疙瘩相关致病基因的克隆及基因位点定位，使在基因水平上控制瘢痕疙瘩的发生成为可能。基因治疗有望达到从根本上防治瘢痕疙瘩的目的．成为攻克瘢痕疙瘩的新途径。4.3糖皮质类固醇疗法：糖皮质类固醇与成纤维细胞浆内的特异性的糖皮质类固醇受体（GR）结合后，进入细胞核内，通过调节皮质类固醇应答基因的表达，改变成纤维细胞合成一些功能性蛋白质的水平，从而抑制成纤维细胞的增生，抑制胶原纤维的合成，故可用来治疗瘢痕疙瘩。吴军等[41]采用二丙酸倍他米松／倍他米松磷酸二钠病损内注射治疗瘢痕疙瘩60例，经1年随访，总疗效率达88．33％。认为该方法安全可靠、疗效显著、并发症少，尤其适合于中小面积瘢痕疙瘩的治疗。4.4外科手术治疗：常规外科手术切取一直是瘢痕治疗中的主要方法之一，切取瘢痕组织后,予以直接缝合，行Z或W成形术或组织移植覆盖创面，实现形态和功能的改善。对于瘢痕疙瘩，由于单纯手术的局限性和高复发率，现多作为一线治疗手段，辅以其他疗法综合治疗。4.5加压疗法：也是治疗瘢痕疙瘩的一种常用方法，其机制可能是持续的压力可造成局部组织缺血，降低组织代谢率，提高伤口内胶原酶活性，减少成纤维细胞含量，扩大细胞间隙，利于胶原束分散和规则分布。此法使用弹力内衣，弹力绷带和胶带等对创面持续加压6-12个月，可促使瘢痕疙瘩退化缓解率可达65%-80%。4.6放射治疗：放射治疗可用于瘢痕疙瘩的一线和辅助治疗。它通过破坏增殖的成纤维细胞和新生血管芽来抑制瘢痕增生。放疗的有效率可达56%，但未经切除单独放疗的效果较差，其复发率高达50%-100%。放射治疗常用192铱、90锶、深部X线等进行外照射或术中放疗。近年出现的皮损腔隙照射疗法与普通外照射疗效相当，但可更好的限制照射范围，应用方便，为术后放疗提供了新的选择。洪利等[42]用同一90锶——90钇放射性核素敷贴器，同样的剂量和方法治疗瘢痕疙瘩，结果显示在瘢痕疙瘩切除术后加β射线放疗比单纯作放疗或切除术疗效好。4.7冷冻治疗：冷冻疗法多需治疗10次以上才能使瘢痕疙瘩萎缩，主要副反应是皮肤脱色，因黑素细胞对寒冷敏感。陈洁等[43]治疗30例瘢痕疙瘩患者，用液氮冷冻后外涂美比欧瘢痕平，疗效显著。4.8材料治疗：硅材料在瘢痕疙瘩治疗中应用较广泛，其作用机制可能是通过保持瘢痕水分，减少毛细血管活动、早期炎症细胞浸润和胶原沉积。目前可供临床使用的主要有硅胶涂层，硅胶垫，硅油软膏等，其中以硅胶涂层最为常用。4.9其他药物治疗：也有资料报道曲尼斯特、异博定、维甲酸类、别嘌呤醇、透明质酸、干扰素、己酮可可碱、他莫昔芬、米诺地尔等药物对瘢痕疙瘩有一定的治疗作用。综上所述，瘢痕疙瘩发病机理十分复杂，治疗方法很多，但都不能根除。中医药治疗瘢痕疙瘩有一定的优势和潜力，开发疗效高重复性好的中药制剂具有很大的现实意义，本课题正是围绕这一宗旨开展工作。参考文献：[1]赵炳南临床经验集.北京中医医院编.人民卫生出版社出版1965年6月第一版：269；272[2]史鸿泰，“消积排通汤”治疗“蟹足肿”.吉林中医药，1988，（1）：5[3]边天羽，俞锡纯.中西医结合皮肤病学.天津科学技术出版社出版.1987年2月第一版：328[4]商庆新，张涤生，关文祥等.丹参和川芎嗪对瘢痕成纤维细胞DNA含量及细胞周期进程的影响.中国修复重建外科杂志

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A泪腺B副泪腺C睑板腺D结膜杯状细胞E睑缘腺=15\*Arabic15有关晶状体的描述，错误的是AA形如双面凹透镜B位于虹膜与玻璃体之间C具有调节作用D由囊膜、皮质、核组成E具有屈光作用=16\*Arabic16泪膜的构成由表浅向深部依次为AA类脂层、水样层、粘液层 B粘液层、类脂层、水样层C水样层、粘液层、类脂层 D类脂层、粘液层、水样层E以上均不是X型题=1\*Arabic1角膜组织有再生作用的有ADA上皮细胞层B前弹力层C基质层D后弹力层E内皮细胞层⒉结膜囊的组成包括CDEA角巩膜缘B泪阜C睑结膜D球结膜E穹窿结膜⒊房水的生理功能有ACDEA屈光B营养视网膜C营养角膜、晶状体D营养玻璃体E维持眼内压⒋以下结构中没有血管的是ABCA角膜B晶状体C玻璃体D视网膜E脉络膜⒌视网膜上的组织结构包括ABDEA视盘B黄斑C锯齿缘D中心凹E血管⒍以下有关角膜营养来源正确的是ABCDA泪液B房水C大气中摄氧D周围血管网E淋巴液=2\*CHINESENUM3二、名词解释题=1\*Arabic1角膜缘:是角膜与巩膜的移行区，宽约1.5~2.5㎜。=2\*Arabic2前房:前房是角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的空隙=3\*Arabic3眼的调节作用:看近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶体借助于本身的弹性变凸，增加屈光力，以看清近处物体，称眼的调节作用。=4\*Arabic4结膜囊:睑结膜、球结膜和穹隆结膜三者形成的囊状间隙称为结膜囊。=5\*Arabic5巩膜筛板:巩膜后极部视神经纤维束穿过处，很薄。=6\*Arabic6青光眼性视乳头凹陷:眼压增高时，视神经乳头凹陷加宽加深。=3\*CHINESENUM3三、填空题=1\*Arabic1角膜从组织学上分=5\*Arabic5层，即上皮细胞层,前弹力层,基质层,后弹力层,内皮细胞层=2\*Arabic2眼的屈光系统包括_角膜,房水,晶状体,玻璃体。=3\*Arabic3眼的调节系统包括__睫状体,晶状体__。=4\*Arabic4葡萄膜由前到后由__虹膜,睫状体,脉络膜__组成。=5\*Arabic5房水是由___睫状突上皮细胞产生_产生，进入_后房___经__瞳孔_____到达前房，经__前房___通过_小梁网,施莱姆管,集液管,房水静脉___进入眼静脉系统。=6\*Arabic6瞳孔开大肌由__交感神经_神经支配，其作用是散瞳_；瞳孔括约肌由__副交感神经_神经支配，其作用是_缩瞳__。=7\*Arabic7晶状体组织由___囊膜皮质核_组成。=8\*Arabic8泪液的功能有___湿润眼球清洁杀菌______。=9\*Arabic9眼表组织由___结膜上皮角膜上皮泪膜__组成。10眼附属器包括___眼睑结膜泪器眼外肌眼眶____。=4\*CHINESENUM3四、简答题=1\*Arabic1角巩膜缘有何重要组织结构？1角膜缘有血管网，营养角膜，该处充血称睫状充血；角膜缘深部有环形的Schlemm管和小梁网，是房水排出的重要通道；角膜缘亦是内眼手术的重要切口区。2试述眼附属器保护眼球的作用？2眼睑的主要生理功能是保护眼球，反射性闭睑可防止各种损伤，瞬目运动则可使泪液均匀地分布于眼表，睑板腺分泌的油脂状物，参与构成泪膜，对眼表起润滑作用；结膜上有副泪腺分泌泪液，有杯状细胞分泌粘液，共同参与组成泪膜；泪液除具有湿润眼球作用外，还具有清洁和杀菌作用；各眼外肌相互配合与协调，共同完成正常眼位和眼球运动，以实现双眼单视功能；眼眶对眼球起软垫样保护作用。3试进行泪道冲洗的结果判断（正常、鼻泪管狭窄、阻塞、泪小管阻塞）。3正常：冲洗液全部流入咽部。鼻泪管狭窄：自下泪点冲洗，部分流入咽部，部分上泪点返流。鼻泪管阻塞：自下泪点冲洗，咽部无液体，全部上泪点返流。泪小管阻塞：咽部无液体，从原泪点返流。第=2\*CHINESENUM3二章眼科病人的护理概述=1\*CHINESENUM3一、选择题A型题=1\*Arabic1世界卫生组织规定，较好眼最佳矫正视力低于多少为低视力CA1.0B0.8C0.3D0.1E0.05=2\*Arabic2世界卫生组织规定，较好眼最佳矫正视力低于多少为盲DA0.5B0.3C0.1D0.05E眼前手动=3\*Arabic3国际标准视力表远视力检查距离为CA50mB6mC5mD3mE2.5m=4\*Arabic4近视力表检查的距离为DA2尺B1尺C10cmD3OcmE任意=5\*Arabic5如果在2m处才能看清0.1行视标，则该眼视力为DA0.2B0.1C0.06D0.04E0.02=6\*Arabic6如走到视力表前距离多远仍不能识别0.1最大视标，则检查指数BA5mB1mC0.5mD3OcmE10cm=7\*Arabic7如眼前指数仍不能识别，则改查CA光感B光定位C手动D近视力E针孔视力=8\*Arabic8如眼前手动仍不能识别，则改查CA指数B光定位C光感D针孔视力E色觉=9\*Arabic9色觉检查须在充足自然光线下进行，应在多少时间内读出BA3秒B5秒C0秒D15秒E30秒=10\*Arabic10色觉检查图表距眼应BA1尺B0.5mC1mD5mE任意=11\*Arabic11进行色觉检查时，正确的是AA距离为50厘米处B辩认时间可超过5秒C距离为30厘米D遮盖一眼E人工照明下进行=12\*Arabic12结膜充血哪项不符BA愈近穹隆部愈明显B血管呈放射状C颜色鲜红D推动球结膜血管可移动E起源于结膜血管=13\*Arabic13下列哪项不属于内眼手术DA角膜B晶状体C视网膜D慢性泪囊炎E玻璃体=14\*Arabic14滴眼药水正确的部位为BA上穹窿部B下穹窿部C内眦部D外眦部E角膜=15\*Arabic15检查光定位应距患者CA5mB2mC1mD30cmE50cmX型题=1\*Arabic1周边视野检查的方法有ABCDA电脑自动视野计BGoldmann视野计C弧形视野计D对比法ESchirmer试验=2\*Arabic2有关压陷式眼压计测量眼压，正确的描述是BCDA.不用麻醉B.垂直置于角膜中央C.使用前后消毒足板D.记录：5.5/5＝17.3mmHgE.记录：5/5.5＝17.3mmHg=3\*Arabic3视力障碍包括ABCDEA视力下降B视野缩小C夜盲D复视E眼前黑影飘动=4\*Arabic4无痛性视力下降的眼病有ABCDEA玻璃体积血B视网膜脱离C白内障D开角型青光眼E屈光不正=5\*Arabic5洗眼的适应证有ABEA眼化学烧伤B急性结膜炎C眼穿通伤D角膜深层溃疡E眼科常规术前准备=6\*Arabic6视功能检查包括ACDEA视力检查B裂隙灯显微镜检查C光感检查D视野检查E色觉检查=2\*CHINESENUM3二、名词解释题=1\*Arabic1视力:视力即视锐度，亦称中心视力，是眼辨别最小物象的能力，反映视网膜黄斑部中心凹的视功能=2\*Arabic2盲:世界卫生组织标准规定，较好眼的矫正视力低于0.05为盲。=3\*Arabic3视野:视野是指眼向前凝视时所见的空间范围，反映周边部视网膜的功能。=4\*Arabic4泪溢:液分泌正常而排出受阻溢出眼睑外，称为泪溢，见于各种类型的泪道阻塞或狭窄等。=3\*CHINESENUM3三、填空题=1\*Arabic1正常视野范围为：上方__55º____、下方__70º____、颞侧__90º____、鼻侧___60___。=2\*Arabic2中心视力分为_____远视力_______和____近视力________。=3\*Arabic3色觉异常包括____色盲________和___色弱_________。=4\*Arabic4<30º范围内的视野称为_____中心视野_______，>30º范围的视野称为______周边视野______。=5\*Arabic5眼部充血可表现为三种,即___结膜充血_____睫状充血混合充血。=6\*Arabic6正常眼压范围为_____10～21Tn_______㎜Hg，指测眼压正常记录为______。=7\*Arabic7常见的致盲性眼病有___白内障青光眼角膜病沙眼儿童盲屈光不正低视力糖尿病性视网膜病变________。=4\*CHINESENUM3四、简答题=1\*Arabic1简述光感和光定位检查的方法。=2\*Arabic2列表鉴别结膜充血与睫状充血。=3\*Arabic3视力不足O.1者如何检查？=4\*Arabic4请写出一份眼科检查的实验报告（另附实验报告）。第=3\*CHINESENUM3三章眼科病人的护理第=1\*CHINESENUM3一节眼睑及泪器病人的护理=1\*CHINESENUM3一、选择题A型题=1\*Arabic1睑腺炎最常见的致病菌是BA链球菌B金黄色葡萄球菌C摩—阿双杆菌D绿脓杆菌E真菌=2\*Arabic2睑板腺囊肿的病因是CA细菌感染B真菌感染C睑板腺分泌过旺D睑板腺出口阻塞E睑板腺变性=3\*Arabic3老年人睑板腺囊肿术后复发，首先应排除CA手术未切除干净B瘢痕组织增生C睑板腺癌可能D继发感染E正常现象=4\*Arabic4外睑腺炎切开部位及方向是BA皮肤面，与睑缘垂直B皮肤面，与睑缘平行C睑结膜面，与睑缘垂直D睑结膜面，与睑缘平行E以上均不是=5\*Arabic5睑板腺囊肿刮除术，切口应在BA皮肤面，与睑缘垂直B皮肤面，与睑缘平行C睑结膜面，与睑缘垂直D睑结膜面，与睑缘平行E以上均不是=6\*Arabic6哪项体征不为睑腺炎所具有AA.睑结膜面形成肉芽肿B.红肿C.压痛D.可出现脓点E炎症可向颅内扩散=7\*Arabic7关于睑板腺囊肿,错误提法是CA.俗名霰粒肿B.无明显症状C.应尽早切除D.慢性肉芽肿增生E以上均不是=8\*Arabic8对眼球存在潜在威胁的眼病是DA外睑腺炎B睑板腺囊肿C内睑腺炎D慢性泪囊炎E以上均不是=9\*Arabic9对睑腺炎的护理特别注意的是:EA.热敷B.涂眼膏C.滴眼药D.全身应用抗生素E切忌挤压或用针挑=10\*Arabic10慢性泪囊炎最常见的致病菌是AA肺炎双球菌B大肠杆菌C变形杆菌D脑膜炎双球菌E绿脓杆菌=11\*Arabic11慢性泪囊炎常见于CA婴幼儿B青少年C中老年女性D中老年男性E青壮年男性=12\*Arabic12慢性泪囊炎常见于中老年女性的原因是CA女性好哭B与月经有关C女性鼻泪管较细长D女性免疫力较弱E女性眼轮匝肌较松弛=13\*Arabic13慢性泪囊炎从下泪点作泪道冲洗CA液体从鼻腔流出B液体从下泪点流出C液体从上泪点流出并伴脓液D液体从原泪点流出E以上均有可能=14\*Arabic14慢性泪囊炎最常见的有效治疗是DA泪道置管术B泪道探通术C泪道激光术D鼻腔泪囊吻合术E泪囊摘除术X型题=1\*Arabic1睑腺炎治疗正确的是ABDA早期局部热敷B使用敏感抗生素C脓肿形成后及时挤压排脓D超短波理疗E早期局部冷敷=2\*Arabic2关于慢性泪囊炎描述正确的是ABCDEA一种较常见的眼病B与鼻泪管狭窄或阻塞有关C泪囊部继发细菌感染D泪道冲洗时泪小点有粘性脓液流出E多见于中老年女性=3\*Arabic3鼻腔泪囊吻合术后护理要点有ABCDEA半坐卧位B出血量较多者面颊部冰敷C勿自行扯出鼻腔纱条及用力擤鼻D1%麻黄碱液滴鼻E术后第三天开始冲洗泪道=2\*CHINESENUM3二、名词解释题=1\*Arabic1睑腺炎:睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症。=2\*Arabic2睑板腺囊肿：睑板腺囊肿为睑板腺慢性炎性肉芽肿。=3\*CHINESENUM3三、填空题=1\*Arabic1睑板腺囊肿又称__霰粒肿___，是__睑板腺___的一种慢性_炎性肉芽____。=2\*Arabic2睑腺炎俗称__麦粒肿_，分为两种，即_外睑腺炎____和_内睑腺炎____。=4\*CHINESENUM3四、简答题=1\*Arabic1简述睑腺炎成熟后切开排脓的注意事项。1睑腺炎成熟后切开排脓注意两点：未成熟不切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血症或海绵窦血栓性静脉炎，危及病人生命；外睑腺炎切口应在皮肤面，与睑缘平行，内睑腺炎切口应在睑结膜面，与睑缘垂直，以免伤及睑板腺管。=2\*Arabic2为什么内眼手术前要常规冲洗泪道？2慢性泪囊炎结膜囊经常处于被污染状态，成为眼部的一个潜在感染病灶。一旦角膜外伤或内眼手术时，极易造成细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此，应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，故内眼手术时应常规冲洗泪道排除该病，若有则应先治好慢性泪囊炎，再行内眼手术。第二节结膜病人的护理=1\*CHINESENUM3一、选择题A型题=1\*Arabic1急性结膜炎所表现的充血是BA睫状充血B结膜充血C混合充血D局限性充血E以上均不是=2\*Arabic2沙眼退行性病变的特征是DA滤泡增生B乳头肥大C血管模糊D瘢痕形成E以上均不是=3\*Arabic3不属于急性卡他性结膜炎的症状体征是BA异物感B视力下降C灼热感D结膜充血E粘脓性分泌物=4\*Arabic4急性结膜炎护理措施哪项错误AA热敷,包盖B频滴抗生素眼药水C涂眼膏D冲洗E做好消毒隔离=5\*Arabic5超急性细菌性结膜炎最常见的病因是AA淋球菌B绿脓杆菌C金黄色葡萄球菌D肺炎双球菌E链球菌=6\*Arabic6淋球菌性结膜炎的潜伏期是CA数小时B24小时内C2～3天D=1\*Arabic1周E=1\*Arabic1月=7\*Arabic7有“脓漏眼”之称的是BA成人淋球菌性结膜炎B新生儿淋球菌性结膜炎C成人脑膜炎球菌性结膜炎D新生儿脑膜炎球菌性结膜炎E各类型的急性结膜炎=8\*Arabic8超急性细菌性结膜炎的治疗应首选EA青霉素滴眼液滴眼B青霉素全身治疗C利福平滴眼液滴眼D四环素全身治疗E青霉素局部和全身治疗同时进行=9\*Arabic9翼状胬肉如果侵入瞳孔区影响视力，则首选治疗方法是CA丝裂霉素CBβ射线照射c手术治疗D配戴眼镜E以上都对=10\*Arabic10治疗沙眼效果较好的药物是BA青霉素滴眼液B利福平滴眼液C氧氟沙星滴眼液D庆大霉素滴眼液E氯霉素滴眼液=11\*Arabic11新生儿出生时眼部点用抗生素眼液或眼膏，是为了预防BA新生儿急性泪囊炎B新生儿淋球菌性结膜炎C新生儿白喉杆菌性结膜炎D新生儿脑膜炎球菌性结膜炎E各类型的急性结膜炎X型题=1\*Arabic1结膜充血的特点有ABCEA鲜红B网状交错C愈近穹窿部充血愈明显D愈近角膜缘充血愈明显E滴1%肾上腺素后充血消失=2\*Arabic2结膜炎的治疗原则有ABCDEA滴眼液滴眼B全身治疗C药膏涂眼D结膜囊冲洗E注意防止交叉感染=3\*Arabic3沙眼的诊断依据有ABCDA上睑上穹窿结膜血管模糊、滤泡形成、乳头增生B睑结膜瘢痕C角膜血管翳D结膜刮片可见包涵体E上睑下垂=4\*Arabic4沙眼的并发症有ABCDEA睑内翻及倒睫B上睑下垂C睑球粘连D慢性泪囊炎E角膜混浊=5\*Arabic5淋球菌性结膜炎眼部护理时须注意ADEA结膜囊冲洗时，取患侧卧位B结膜囊冲洗时，取健侧卧位C可包盖患眼D应先除去假膜再行结膜囊冲洗E可包盖健眼=6\*Arabic6对传染性结膜炎病人急性感染期的健康教育，正确的是ACA滴用眼药时，先健眼后患眼B可以游泳C注意洗手D用手拭除眼部分泌物E滴用眼药时先患眼后健眼=2\*CHINESENUM3二、名词解释题=1\*Arabic1沙眼:沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。=2\*Arabic2翼状胬肉:是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，呈三角形朝向角膜侵袭生长，形如昆虫翅翼。=3\*CHINESENUM3三、填空题=1\*Arabic1沙眼活动性病变表现为上睑及上穹窿结膜___血管模糊充血乳头增生滤泡形成__。=2\*Arabic2急性卡他性结膜炎的主要体征为____显著的结膜充血___和___大量粘性分泌物__。=3\*Arabic3沙眼Ⅱ期的依据是___上睑结膜除有乳头、滤泡等活动性病变外，兼有瘢痕形成______。=4\*Arabic4泪膜从外至内分别是由___脂质层、浆液层____和__粘蛋白层__构成，任何一层结构的异常均可导致干眼症。=4\*CHINESENUM3四、简答题=1\*Arabic1如何预防沙眼？=1\*Arabic1预防沙眼应加强卫生宣教，提倡一人一盆一巾，养成不用脏手和不洁物檫眼的卫生习惯，以保护易感人群；切断传播途径如病人用过和接触过的物品应清洗干净、煮沸消毒、阳光下晒干，以防止疾病的传播，同时加强对服务行业的卫生监督管理；管理传染源，积极治疗现症病人。=2\*Arabic2细菌性结膜炎病人的护理诊断可有哪些？=2\*Arabic2可能的护理诊断有：舒适改变异物感、灼热感、眼痛与结膜炎分泌物增多、病变累及角膜有关；潜在并发症角膜溃疡、角膜穿孔、眼内炎；知识缺乏缺乏传染性结膜炎的相关防治知识。第=3\*CHINESENUM3三节角膜病人的护理=1\*CHINESENUM3一、选择题A型题=1\*Arabic1哪一种角膜溃疡病情发展最凶猛BA匐行性角膜溃疡B铜绿假单胞菌性角膜溃疡C真菌性角膜溃疡D病毒性角膜溃疡E蚕蚀性角膜溃疡⒉单纯疱疹病毒性角膜炎的最常见类型是AA树枝状角膜炎B地图状角膜炎C盘状角膜炎D坏死性角膜基质炎E树枝状和地图状角膜炎⒊铜绿假单胞菌性角膜炎溃疡首选的抗生素是DA二性霉素BB青霉素C环胞苷D多粘菌素BE甲硝唑⒋治疗真菌性角膜炎的最主要药物是DA庆大霉素滴眼液B氧氟沙星滴眼液C链霉素滴眼液D两性霉素滴眼液E氯霉素滴眼液⒌细菌性角膜溃疡的危险性在于BA前房积脓B角膜穿孔C眼痛D角膜薄翳E以上均不是⒍角膜溃疡应用1%阿托品散瞳治疗是为了CA迅速控制感染B保护溃疡面C预防虹睫炎D预防穿孔E以上均不是=2\*CHINESENUM3二、名词解释题=1\*Arabic1盘状角膜炎:盘状角膜炎是单疱病毒性角膜炎在角膜基质层中的盘状浸润。=2\*Arabic2角膜移植术:角膜移植术是一种采用同种异体的透明角膜代替病变角膜的手术。=3\*CHINESENUM3三、填空题=1\*Arabic1单纯疱疹病毒性角膜炎可分为三类，即_树枝状或地图状角膜炎盘状角膜炎坏死性角膜基质炎.=2\*Arabic2角膜炎的治疗原则为_去除病因控制感染促进愈合减少瘢痕__。=4\*CHINESENUM3四、简答题=1\*Arabic1角膜溃疡病人为防止角膜穿孔，护理上要特别注意什么?=1\*Arabic1为预防角膜穿孔，护理上要特别注意：=1\*GB3①进行眼科治疗和护理时如：滴眼药、涂眼膏、结膜下注射时动作要轻柔，勿压迫眼球；=2\*GB3②告知病人勿用力挤眼、提物、大便、咳嗽和打喷嚏，避免增高眼内压；=3\*GB3③角膜溃疡较深，后弹力层膨出者，采用绷带加压包扎，必要时遵医嘱应用降眼压药物；=4\*GB3④可用眼罩保护患眼