急危重症患者院内转运的安全管理新

概述

危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输，还是一个全程监护、治疗护理的过程。急危重症病人在经过初步复苏、抢救，进一步诊断与治疗后常需进行院内转运。虽然院内转运只需短暂的十几分钟，但转运途中由于条件限制存在着许多不安全隐患对病人病情不利，甚至危及生命。据文献报道，院内转运能增加重症病人并发症的发生，转运的病人有比平常高9.6%死亡率的危险。

提纲概念1转运流程2急危重症患者？

心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘

咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤◆急腹症◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等急诊重（危）病患者的特点诊断不明确生命体征不稳定气管内插管、机械通气意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物基础生命支持、生命体征监测静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物……院内转运的目的1.为检查：急诊危重患者病因、伤情未知成分较多,在诊断不很明确的情况,又无法床边完成检查项目时,必须通过院内转运来完成2.为治疗：危重患者经医护人员积极抢救后,需要送往手术室、监护室等3.转出：把危重患者转出危重病治疗科室

急危重症病人转运流程所有的病人都适合转运么？不是，以下是禁止转运的呼吸、心跳停止有紧急插管指征，但未插管时血流动力学极不稳定时

需思考的几个问题需要谁来陪同这个病人？需要什么设备？是否检测？是否正常运转？氧气是否够用？运送途中病人气道、循环、药物，等,安全吗？你对病人病情的了解程度以至于你可以预知途中可能出现的相关问题吗？你已经做好一个运送计划了吗？接受科室被通知或做好准备接受病人了吗？病人的基础情况与家属沟通情况神经系统呼吸系统循环系统各种导管的护理其他因素

全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全保障评估内容:

转运前、中、后的评估

病人的基础情况

九知道（姓名、性别、年龄、科别、诊断、病情、护理问题、护理措施、心理状态）专科注意事项转运的目的权衡利弊：危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。

家属的心理沟通

医生解释病情危重及检查和治疗的必要性使其了解转运风险，取得家属的理解支持和配合如有必要，家属同意签字后方可前往

神经系统评估目的：评估患者目前的精神状态，判断病人的合作程度，以采取合适的转运方式，保障转运途中安全。1、烦躁和不合作病人a、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静b、评估病人肢体运动情况，适当给予约束2、昏迷病人a、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅

内压增高b、观察有无舌后坠，保持呼吸道通畅

呼吸系统的评估

目的：了解目前患者的呼吸情况，选择合适的给氧方式，预见转运中可能出现的问题并提供及时的解决方案内容呼吸的频率、节律、深度血氧饱和度痰液的性质和量给氧方法和途径血气分析：pH值、氧分压、二氧化碳分压1、呼吸平稳，spo295－100％，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途20分钟以内——

氧气枕（适当加压）

2、昏迷病人舌后坠明显a、头偏向一侧

b、口咽通气管(顺插法、反向插入法）

3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳a、行气管插管接便携式呼吸机

b、备简易呼吸器接面罩接氧气瓶进行转运4、气管插管a、妥善固定导管b、吸净分泌物c、评估自主呼吸情况，选择给氧方法循环系统的评估

了解病人转运前的心率、心律及血压情况以此提醒我们在转运过程中可能发生的问题。评估CVP可提醒医生考虑病人是否可以转运，从而降低转运中危险情况发生率。1、平稳者：心电监护（最好带血压监护）2、BP不平稳，使用血管活性药物维持者：1）监测BP2）备微量泵，备足血管活性药物用量，确保药物有效泵入；3）出现血压升高：明确引起原因，根据原因处理4）出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若判断有活动性出血应以就近原则送病房并通知医生。转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管和胃肠造瘘除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开立即封堵伤口胸腔闭式引流管两个血管钳交叉夹闭打开两个血管钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤

转运前准备

充分的评估病人的准备护送人员的准备畅通绿色通道物品的准备转运前、中、后风险告知

畅通绿色通道

转运前要电话通知要被转往的科室，告知患者的诊断、性别、年龄、神志、特殊管道特殊用药、需准备急救物品，以便于对方科室能够有计划的迎接患者，同时联系电梯缩短转送时间,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。

病人的准备清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的昏迷病人与病人家属进行沟通,取得配合躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施,确保病人安全物品的准备仪器用物的准备药物的准备转运工具的准备护送人员的准备其他物品的准备

仪器、用物的准备：监护仪：具有心率/心律,氧饱和度,血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。如必要时备多功除颤起搏监护仪。氧气供应：氧气袋氧气瓶人工呼吸气囊转运呼吸机转运箱：50ml注射器、吸痰管、鼻塞、敷料、压舌板等其他仪器、用物：有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间较长需备有插头。这些仪器的性能你都检查了么？

药物的准备：常用复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。常用镇静药物：如地西泮等。兴奋呼吸的药物：尼克刹米、洛贝林等。其他药物转运过程中病人会出现不同程度的心律失常,血压波动±20mmHg。

转运工具的准备：

性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法。其他物品的准备：病历、相关检查报告、影像资料等。根据季节注意为患者保暖护送人员的准备

若患者生命体征不平稳,至少2名陪同人员，要求主管医生同往

对医护的要求：熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室。

安全合适的转运体位医护人员位置保持呼吸道通畅有效的氧气吸入严密观察病情并做好应急处理保持各种管道通畅、固定在位人文关怀转运中

安全合适的转运体位

不同病情的病人予以不同的体位并拉起床栏，转运途中尽可能避免剧烈的震荡，上下坡时保证头高位。1、意识障碍病人宜采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸2、颅脑损伤病人抬高床头15--30°侧卧位或头偏向一侧，有利于脑静脉回流减轻脑水肿，且保持呼吸道通畅；脑脊液漏者头偏向患侧，以利于顺位引流，同时借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭伤口3、颈腰椎骨折或损伤病人：3--4人同时搬运，即轴线翻身，保持头部躯干成直线位置，妥善固定，疑有颈椎损伤者需颈托固定4、胸部伤病人：半卧位或伤侧向下的斜坡卧位5、腹部伤病人：半卧位膝下垫高6、心衰病人：坐位或半坐位，双腿下垂7、休克病人：中凹位（头和躯干抬高20--30°，下肢抬高15--20°）8、烦躁不安病人：应给予适当的约束医护人员的位置

转运时，医护人员如为一人，应站在病人的头侧，一手扶床，以便观察病情，如为2人，应一人在头侧，一人在尾侧，转运中保持平稳，防止速度过快过猛。运送途中观察-看摸问听

看穿刺部位听看监护仪参数摸看唇和面色⑴看：看唇周、面色、呼吸；看监护数据与屏幕参数显示；看穿刺部位、补液速度；看各种管道有否滑脱扭转；看搬运用具是否对病人有损伤；看病人体位是否正确。⑵摸：触摸头额及四肢皮肤温湿；按压甲床判断末梢再充盈时间；轻拍病人肩膀，判断患者反应。⑶问：询问病人叫什么名字？现在几点钟？现在在哪里？判断意识；有意识与病人交谈，判断意识转变。⑷听：听机器运转声音;有无漏气声音；听患者呻吟声；听患者有无哮鸣音。

应急措施病情发生变化的处理出血的应急处理跌倒、坠床的处理

病情发生变化的处理呼吸停止心跳停止畅通呼吸道通知医师通知病房做好抢救准备血压下降或测不出血管活性药液体扩容加快转运速度简易呼吸器接面罩加压给氧胸外心脏按压出血的应急处理呕血咯血伤口出血头偏向一侧将血轻轻吐出，防止误吸腹部加压包扎，肢体止血带止血严密观察生命体征评估出血量根据医嘱给予相应止血药升压药液体快速扩容加快转运速度跌倒、坠床的处理患者发生跌倒坠床立即到患者身边并通知医生安抚患者，监测生命体征、检查受伤情况将患者抬至病床或推车，进行必要检查严密监测病情，及时给予措施观察效果并记