DB1301-T 490-2023 医疗机构安宁疗护服务规范

ICS

03.080.30CCS

A

12

1301 DB

1301/T

医疗机构安宁疗护服务规范

发布

实施石家庄市市场监督管理局 发

布DB

1301/T

490— 前言

.................................................................................

II1

范围

...............................................................................

12

规范性引用文件

.....................................................................

13

术语和定义

.........................................................................

14

服务模式

...........................................................................

15

服务管理

...........................................................................

26

服务对象

...........................................................................

37

服务内容

...........................................................................

38

服务流程及要求

.....................................................................

4附录

A（资料性） 卡氏功能状态评分表...................................................

6附录

B（资料性） 简明疼痛评估量表.....................................................

7附录

C（资料性） 心理痛苦温度计（DT）及问题清单.......................................

9附录

D（资料性） 安德森症状评估量表..................................................

11参考文献

.............................................................................

12图

1 服务流程图.......................................................................

5图

C.1 心理痛苦温度计.................................................................

9表

A.1

卡氏功能状态评分表（KPS）......................................................

6表

B.1

简明疼痛评估量表（）

........................................................

7表

C.1

问题清单......................................................................

10表

D.1

安德森症状评估量表............................................................

11DB

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490— 本文件按照GB/T

1.1—2020《标准化工作导则

第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由石家庄市卫生健康委员会提出。医院、河北普爱养老服务有限公司、河北省生命关怀协会。本文件主要起草人：邸淑珍、康素娴、周凤伟、崔岭、李剑梅、叶建亚、高亚暄、刘慧、赵浩梅。IIDB

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490—1范围本文件规定了医疗机构安宁疗护的服务模式、服务管理、服务对象、服务内容、服务流程及要求。本文件适用于石家庄市开展安宁疗护服务的医疗机构的业务指导及培训，医养结合机构参照执行。2 规范性引用文件文件。GB

安全标志及其使用导则GB

3096—2008声环境质量标准GB/T

18883 室内空气质量标准DB13/T

2573—2017 养老机构安宁疗护服务规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。安宁疗护 hospice

care等服务，以提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，减轻家属心理哀伤。家庭会议

meeting的需求，讨论照护目标和照护策略并达成共识的有效会议。哀伤辅导 bereavement

舒适护理 comfort

care使人在生理、心理、社会和精神上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度的护理。医联体 medical

treatment

combination任与利益共享联合体。4 服务模式DB

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490—模式类型安宁疗护运行模式包括医院模式、社区-居家模式、医联体模式。医院模式4.2.1 应在二级及以上医院开展。4.2.2医院应设置安宁疗护管理小组负责安宁疗护工作的开展，协调科室间合作。根据实际情况，设立安宁疗护门诊、病房或病区。条件成熟时可开设安宁疗护中心进行专科管理。4.2.3 应组建多学科协作团队，进行接诊、会诊、评估、症状控制、整体照护和人文关怀服务。社区-居家模式4.3.1

应在社区卫生服务中心或乡镇卫生院开展。4.3.2

设置门诊、病床（房）和家庭病床。4.3.3

宜组建安宁照护团队，进行评估、制定并实施安宁疗护服务计划。4.3.4

居家照护团队应签约家庭病床服务，按计划提供居家安宁疗护。医联体模式4.4.1 以三级医院为核心、联合二级及一级医疗机构建立医院-社区-居家三级医联体服务模式。4.4.2 医联体之间实施分级诊疗模式，采取自愿就近、合作共赢和统筹协调。4.4.3 +安宁疗护服务”等。5 服务管理资质要求护病区”。环境要求5.2.1

空气质量应符合

的规定。5.2.2

噪音应符合

GB

中

0

类的规定。5.2.3

安全标志应符合

GB

2894

的要求。5.2.4

宜根据服务对象的喜好与需求进行个性化的环境设置。设施设备5.3.1 安宁疗护中心床位总数应在5010张，一级医疗机构根据实际情况可开设安宁疗护病床。5.3.2 应设置谈心室、评估室、关怀室、告别室等功能用房。5.3.3宜设置配膳室、洗浴室等辅助用房。人员配备5.4.1 应组建由医师、护士、社会工作者、心理师、药剂师、营养师、康复师、治疗师、志愿者等组成的安宁疗护团队。DB

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490—5.4.2 安宁疗护病区主任应具备副主任医师及以上专业技术任职资格；护士长宜具备主管护师及以上专业技术职务任职资格。5.4.3 每

10

张床位应配备

1

名执业医师、4

名执业护士。5.4.4 从事安宁疗护的人员应接受岗前培训，经考核合格后上岗，并且每年应接受至少一次安宁疗护知识及技能培训。质量管理5.5.1 应建立质量管理体系，成立质量管理小组，制定质量管理工作流程。5.5.2 应制定安宁疗护服务的工作制度、岗位职责、操作规范，落实各项安全管理和医院感染防控等措施。6 服务对象应为知情同意并自愿签署安宁疗护服务协议的患者和家属。经二级及以上医疗机构专业医师主导的多学科团队评估，罹患诊断明确的不可治愈疾病，包括恶性肿瘤和（或）严重疾病导致的病情危重患者，处于晚期或终末期，预生存期≤6

个月。7 服务内容症状管理7.1.1 应遵守以人为本,全人、全程、全方位个性化管理原则，采取对症和支持治疗措施。7.1.2 症状管理内容包括但不限于疼痛控制、镇咳、助眠、呼吸困难的缓解、谵妄的处理、恶病质的改善、认知障碍的识别处理、消化道和心血管及其它系统症状的减轻或缓解。7.1.3 应持续动态评估症状发生的诱因、机制、发作性质、加重和缓解因素、程度、治疗的疗效和不良反应，不断完善减轻或缓解痛苦症状的治疗措施。7.1.4 应根据患者病情和患者及家属的需求综合决策，应用适宜的治疗方式和技术包括但不限于药物治疗、营养支持、中医药适宜技术、微创介入、物理疗法、作业疗法及芳香疗法等减轻或缓解症状。舒适护理7.2.1 应创建舒适的人文环境，为服务对象提供身体、心理、社会和精神层面的整体照护。7.2.2 应遵照护理程序、护理操作规范进行舒适护理。7.2.3 协助沐浴和床上擦浴、压疮预防、伤口护理、导管维护、轮椅及平车使用等

。7.2.4 濒死期护理按照

DB13/T

2573—2017

中

6.1.3

要求执行。心理照护7.3.1 7.3.2 应鼓励患者和家属之间的沟通与陪伴，爱与关怀的表达。7.3.3 7.3.4 应根据评估后患者及家属的情绪和心理问题，提供心理咨询、心理疏导和心理支持等服务，改善或缓解其心理痛苦。7.3.5 DB

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490—7.3.6 对于严重心理障碍的患者应及时会诊并转介至精神心理科给予必要的药物及心理专业治疗。社会支持7.4.1应评估患者的社会环境和社会支持网络。7.4.2应为患者及家属提供必要的信息，包括但不限于信息导航、信息澄清、信息再确认等。7.4.3 应根据患者及家庭需求，及时链接社会资源，包括但不限于经济类支持、社会救助、家庭功能修复、法律咨询或援助等。7.4.4宜提供决策支持辅导服务，包括但不限于指定代理决策人、填写生前预嘱、组织家庭会议等。7.4.5 宜开展小组工作，减少患者及家属的孤立感和孤独感。7.4.6 宜组织和协调志愿者提供陪伴和支持服务。精神照护与人文关怀7.5.1

应维护患者生命尊严，可采用人生回顾疗法、意义疗法、尊严疗法及缅怀疗法等方式方法。7.5.2

应对患者及家属开展生命教育，树立正确生死观，提升死亡应对能力。7.5.3

应鼓励患者与家属相互道爱、道谢、道歉与道别。7.5.4

应对家属提供丧亲支持与哀伤辅导。7.5.5

宜鼓励患者表达意愿、心愿和安排身后事，并积极协助完成。8 服务流程及要求接诊临终患者及家属结合专业医护人员建议和需求自愿提出申请，医师接诊。评估准入KPSABC及安德森症状评估量表见附录D等量表结合患者病史、病情及体检进行准入评估。签订协议患者或家属签署《安宁疗护协议书（知情同意书）》，自愿接受安宁疗护服务。收治根据患者病情及需求，选择医院、社区-居家模式、医联体模式进行治疗。动态评估8.5.1 入住病房患者，应在

24

h

内进行首次评估，且每日治疗过程中做好动态评估。8.5.2 社区—居家患者应在建立档案时进行首次评估，再根据患者病情和需求约定时间或每

2

一次动态评估。制定、实施诊疗计划主要内容包括但不限于症状管理、舒适护理、心理照护、社会支持、精神照护与人文关怀等。转归DB

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490—质量评价与改进8.8.1 安宁疗护团队应对出院、转介和死亡病例进行回顾性讨论，对诊疗过程和病历质量进行分析。8.8.2 应有组织、有计划进行自评、互评和质量评价检查，定期进行患者及家属服务满意度测评（包括丧亲家属对服务的满意度评价）。8.8.3 根据质量评估结果，及时分析问题原因，制订改进措施，完善质控标准。具体服务流程见流程图

1。图1 服务流程图1009080706050403020108050DB

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490—附 录 A（资料性）卡氏功能状态评分表卡氏功能状态评分表（）见表A.1。表A.1表A.1

卡氏功能状态评分表（）DB

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490—附 录 B（资料性）简明疼痛评估量表简明疼痛评估量表见表。表B.1

简明疼痛评估量表（BPI）1.您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是 ⑵否2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。3.请选择下面的一个数字，以表示过去24

h内您疼痛最剧烈的程度。01 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无痛） （能够想象的最剧烈疼痛）4.请选择下面的一个数字，以表示过去24

h内您疼痛最轻微的程度。0 1 2 34 5 6 7 8 9 10（无痛） （能够想象的最剧烈疼痛）5.请选择下面的一个数字，以表示过去24

h内您疼痛的平均程度。0 1 23 4 5 6 7 8 9 10（无痛） （能够想象的最剧烈疼痛）6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无痛） （能够想象的最剧烈疼痛）7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？8.在过去的24

h表示疼痛缓解的程度。0 10％

％ 30％

％

50％ 60％ 70％ ％ ％ 100％（无

缓

解）

（完

全

缓

解

）9.请选择下面的一个数字，以表示过去24

h内疼痛对您的影响DB

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490—（1）对日常生活的影响0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）（2）对情绪的影响0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）（3）对行走能力的影响0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）（5）对与他人关系的影响0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）（6）对睡眠的影响0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）（7）对生活兴趣的影响0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（无影响） （完全影响）1010DB

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490—附 录 C（资料性）心理痛苦温度计（DT）及问题清单C.1 心理痛苦温度计（DT）心理痛苦温度计见图C.1。1010DT图C.1

心理痛苦温度计C.2问题清单问题清单见表。DB

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490—表C.1

问题清单

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