骨科病人的特殊体位与翻身技巧

骨科病人的特殊体位与翻身技巧

骨科病人的体位护理

骨科病人大多卧床时间长，常需身体某部位的固定制动，活动受限；大多患者潜在继续损伤危险甚至导致部分或全部丧失自立能力，因此骨科病人体位护理有其重要性。如何为骨科病人提供既舒适、安全、省力，又保证其生理与治疗要求和预防并发症的护理，是目前有待进一步摸索的问题。

123456颈椎损伤胸腰椎损伤双下肢活动受限髋人字石膏固定后单侧下肢活动受限

下肢截肢术后拔管时常见护理问题颈椎损伤的体位护理

应平卧于硬板床，保持头部中立、平直位，防止向任何方向弯曲的原则，用一薄枕理平后垫于颈、头下，必要时左右各放一沙袋或颈围制动，围颈围者颈的枕垫应理凹使之悬空，防止患部受压，以平仰卧位，左右侧交替，每2h1次。颈椎损伤的体位护理

翻身时保持头部和身体一致，进行轴线翻身。严格限制患者点头、摇头等颈部活动，告知患者如有不适与医护人员及家属语言沟通。平卧6h后可行滚动式翻身，保持头、颈、肩、背、臀在同一水平线，侧卧位时枕头的高度要与一侧肩宽相等。

颈椎损伤的体位护理

翻身时先将患者两臂交叉置于胸前，两膝屈曲并翻向操作者，操作者身体贴于床缘，两脚前后分开，一手插入枕垫下，手腕、前臂横置于患者枕、肩部，另一手放于患者臀部，以颈部为轴，协同翻转之近侧，尽量让病人前倾，然后用三个枕垫分别置于头、肩部的枕后，腰骶部及两膝之间，再做局部调整至病人舒适为止。

颈椎损伤的体位护理

恢复平卧时，先将患者两腿伸直放平，取出腰骶及膝部枕垫，操作者站于患者背侧，手插入枕下扶住头肩部，缓缓取出支撑在后的枕垫，将病人身体放平。在操作过程中要注意病人的呼吸和表情，若有呼吸改变或不适应暂停操作，颈椎手术后要避免颈部受压。胸腰椎损伤体位护理

在顾及到脊柱曲线及病情的基础上，可在腰下垫一5cm以下的薄枕，使病人更为舒适及便盆时减轻疼痛，以平仰卧、左右侧卧交替进行，每2h翻身1次。翻身方法与颈椎损伤基本相同，但翻身时应以胸腰椎为制动部位，肩胛部和臀部应同时翻转。胸腰椎损伤体位护理对于伴有OSAS的患者，应有针对性地改去枕平卧位为睡枕侧卧位，以防止呼吸暂停的发生。同时保持患者脊柱平直，防止脊柱屈曲或扭曲引起切口活动性出血。在其双腿之间放一个软枕，以防止腰部肌肉过度牵拉。将枕头置于背部和胸前，以保持侧卧位。每1—2h给予轴式翻身1次。翻身时先平卧再翻转至对侧，持续侧卧位。胸腰椎损伤体位护理强直性脊柱炎(ankylosingspondytitis，AS)的主要病理改变为脊柱的骨性强直，韧带、纤维环及椎间盘的钙化，椎体的骨质疏松，这些常导致脊柱的脆性增加和弹性下降，即使在较轻外力的作用下也可能导致严重的骨折，因此，术前搬运患者或协助患者更换体位时，保持脊柱为直线，勿扭曲，动作要轻柔，忌粗暴。胸腰椎损伤体位护理由于As患者往往有严重的脊柱后凸畸形Ⅲ，患者不能平卧，如果取平卧位时，在脊柱后凸处上下背部各垫软枕，帮助患者平卧。上述措施旨在避免引起脊柱骨折脱位造成神经功能损伤，同时也避免进一步加重原有的神经功能损伤。术后患者平卧硬板床4～6h，以压迫切口，减少出血。6h后协助更换体位，进行轴线45度翻身，同时避免开胸术后侧卧位，以免引起反射性咳嗽、胸痛等症状，以及切口疼痛加剧，使患者呼吸运动幅度减小。胸腰椎损伤体位护理

脊柱侧弯术后平仰卧4～6h，以后以左右侧卧为主，2h更换1次，侧卧以完全侧卧或稍前倾，翻身方法同胸腰椎损伤，防止脊柱旋转或单纯肩部抬高，以免内固定棒脱钩，该手术后需卧床2～3周后上石膏背心或支具背心方可坐起，石膏未干固前应尽量减少翻动，更换体位应给与扶持，并于加速干固。。轴线翻身

适应症：颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术等方法：1、三位操作者站于患者同侧。患者如有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈躯干一起缓慢移动，第二位、第三位操作者双手分别放在患者肩、腰、髋、膝部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上翻转至侧卧位。轴线翻身2、将软枕置于头颈下，保持头颈部平直，另外一软枕放于患者背部支持身体，一软枕放于两膝之间使双膝呈自然弯曲。3、胸、腰椎骨折患者，可有两位操作进行轴线翻身。翻身度数小于60°，避免脊柱负重增大而引起关节突骨折。轴线翻身注意事项：1、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡，固定头部时护士操作很重要，要有技巧。2、颅骨牵引时，禁止去除牵引力。3、密切观察病情变化，特别是呼吸变化，谨防呼吸骤停。4、痰液多时，先吸净痰液。5、倾听患者主诉，注意沟通、交流。

下肢截肢术后的体位护理

截肢通常是为了挽救生命，但必然给病人带来身体的缺陷和不同程度的精神打击，安装假肢是患者功能重建及心理上的一个补偿，术后正确体位是为安装假肢奠定良好基础的保证。因此，要求术后2天内抬高残肢，以减少出血及利于静脉回流，以后应予伸展位，体位应予平仰卧或健侧卧位，在膝上或膝截肢者也可俯卧位，侧卧健侧时应在残肢和臀部放一枕垫，增加支撑面，病情允许2～3日可坐起，但不宜让残肢垂于床缘，5～6天可扶拐下床活动。。双下肢活动受限时的体位护理该类病人体位护理比困难，病人配合艰难，最易发生褥疮。我们采用移动患者身重心及配合躯干托起法，做法是备一长枕(1m)，将枕理为坡，后把病人一侧略抬高，将坡形低的一侧放在大腿根部、臀、躯干的一侧，坡枕高的一侧向外，使患者身体重心向对侧偏，同样方法1～2h后换至对侧，一个回合后需两人分别站在人的两侧，将病人躯干部托起，以臀部离开床面为度，使骶尾及背部解除压迫并通风透气片刻，这样周而复始即可达到预褥疮的目的。双下肢活动受限时的体位护理

骨盆骨折为骨盆骨折患者翻身时，要避免骨盆扭曲而使骨折处移位损伤骨盆神经及血管，需按轴线翻身法进行翻身。（特殊病例需审阅x片）双下肢活动受限时的体位护理

骨盆骨折翻身方法：1、单纯一处骨折或稳定性骨折，无合并症取仰卧位与侧卧交替，严禁坐位及卧于患侧，采取2人翻身法，有1人固定骨盆，2周后考虑向患侧卧。2、多发性骨折或不稳定性骨折，患者取仰卧位，尽量少翻动患者。预防压疮方法：每日2次有4人将患者平托起，一人抱起患者颈腰部，第二人托起并固定骨盆，第三人牵引双下肢，三人合力将患者抬起，第四人检查受压部位，并用温水擦洗、按摩受压部位。2周后考虑小幅度翻身。双下肢活动受限时的体位护理

骨盆骨折翻身注意事项：1、监测生命体征，一定在生命体征平稳情况下翻动患者。2、骨折处要妥善固定，动作轻柔，以免骨折片刺伤血管、神经。髋人字石膏固定后的体位护理此固定法是髋部、大腿部骨折及某些矫形术后如先天性髋关节脱位股骨截骨术、髋关节融合术、髋关节病灶清除术等的常见石膏固定法，是将髋关节固定外20。，轻度外旋，膝关节屈曲15。，踝关节90。术后24h内平仰卧位，尽量减少搬动，排便时应把整个臀部抬起，勿折下肢石膏筒，48h可以翻身，平仰卧与健侧卧位为宜，翘起的患侧用支架或矮凳支撑，架上垫上软枕，石膏全层干固需5～7天，因此要求动作要轻，石膏部位要暴露。单侧下肢活动受限病人的体位护理单侧下肢活动受限常见于单侧下肢骨折、脱位、人工关节置换术后、骨肿瘤或结核有病理性骨折可能及牵引患者等。这些病人的体位护理方法是在患肢制动的情况下，指导病人屈曲健侧膝关节，以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为支点，支撑起下段躯干，使臀部离开床面，护理人员酌情给与协助，每l～2ht次，并对骶尾部及受压处进行按摩，此法简便易行，预防褥疮及肺部并发症效果显著。单侧下肢活动受限病人的体位护理单侧下肢活动受限常见于单侧下肢骨折、脱位、人工关节置换术后、骨肿瘤或结核有病理性骨折可能及牵引患者等。这些病人的体位护理方法是在患肢制动的情况下，指导病人屈曲健侧膝关节，以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为支点，支撑起下段躯干，使臀部离开床面，护理人员酌情给与协助，每l～2ht次，并对骶尾部及受压处进行按摩，此法简便易行，预防褥疮及肺部并发症效果显著。单侧下肢活动受限病人的体位护理

此外病情允许可予半卧和平卧交替，对股骨颈或粗隆间骨折，髋关节脱位的病人应摆正骨盆，保持患肢外展，可在两腿间放一枕头；穿“钉子鞋”，防止足外旋，若要侧卧应侧向患侧；牵引病人要抬高床尾，保持反牵引作用。单侧下肢活动受限病人的体位护理对于髋关节置换术前要进行患肢皮牵引10—14d，改善挛缩的软组织便于手术，提高手术效果。在牵引过程中，要注意保持患肢外展中立位，外展15—20。，抬高患肢20～300，防止外旋；手术结束搬动患者过床时，将整个髋关节托起，同时保持患肢外展中立位，不能单纯牵拉抬动患肢，避免髋关节外旋、内收；术后6周内保持正确的体位对预防髋关节脱位至关重要。术后后一般要求患肢保持外展15～30。。并需行皮牵引或穿“丁”字鞋，保证人工股骨头在髋臼内，防止患肢内收致髋关节向外脱位，必要时可在双下肢置三角垫，同时抬高患肢10～15°，以利静脉回流；单侧下肢活动受限病人的体位护理术后次日可以取健侧侧卧，翻身时利用枕头支持整个患肢，维持外展姿势，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间放置20cm厚的软枕隔开，保持患肢外展位，防止髋关节内收造成向外脱位。可将床头摇起至患者感到舒适的高度，但不宜超过30°，避免髋关节向后脱位；术后一周可抬高床头45～70°，但不宜超过90°。放置便盆时要将骨盆整个托起，切忌屈髋，防止髋关节向后脱位。一般术后7～10d可练习坐起。坐位遵循的原则是髋关节屈曲不能>90。。宜选用带扶手、高度适宜的硬椅，坐时两腿稍分开，以保持患肢外展状态，身体不要前倾，避免过度屈髋；坐位起立时，用两手支撑靠手，协助起立。避免坐矮板凳或沙发、盘腿、翘二郎腿等。单侧下肢活动受限病人的体位护理下肢牵引患者适应症：股骨干、股骨粗隆、股骨颈骨折方法：患者双下肢之间放1个枕头，向健侧翻身。第1位操作者站在患者健侧，一手扶肩，一手扶腰；第2位操作者取下牵引物或丁字鞋，站在同侧或床尾抓住患肢稍做牵引，随着身体的翻转而同步转动患肢；第3位操作者协助垫软枕于患者臀部、背部，患肢下垫薄枕使患侧成一直线，翻身后调整好牵引或“丁”字鞋。单侧下肢活动受限病人的体位护理髋部骨折适应症：股骨颈骨折行全髋、半髋置换术前后方法(夹枕法):征得患者的同意，将软枕垂直置于两腿之间，一端紧靠会阴部，另一端靠近双足内踝处，健腿屈曲60-90°夹紧夹枕，患腿保持外展中立位，护士站于患者的健侧。一手扶住患者的患侧髋部，另一手扶住患侧小腿中部，并告知者听口令同时向健侧主动侧转肩部，或由另一人扶住肩部，2人同时向同一方向协助患者滚筒式翻身90°，随后在背部垫一软枕，保持卧位舒适。单侧下肢活动受限病人的体位护理髋部骨折优点（夹枕法）1、翻身前后骨折部位疼痛程度无明显增加，使患者乐于接受。2、髋部骨折患者术后使用夹枕翻身后取健侧卧位，患者仍能保持术肢的外展中立位，克服了传统90°健侧卧位时的不稳定性，相应地减少假体脱位的可能性。3、有效减轻了护士的劳动强度。使用夹枕后，患者可自由选择健侧或平卧位，减少了护士协助术后早期翻身、抬臀的频率。4、增加了患者术后的舒适度，患者术后使用夹枕可轻松取健侧卧位。单侧下肢活动受限病人的体位护理髋部骨折

注意事项1、翻身时保持肢体与髋部成一直线，禁止单纯牵引患肢翻动。2、始终保持患肢外展中立位，避免髋部过度内收、内旋，防止假体脱位。小结骨科常见体位护理贯穿于疾病的诊断、治疗和康复整个过程，骨科中常见体位及护理对策，提示护理中应针对不同疾病有不同的要求并采取相应的护理，而且要结合人体力学要求。避免剪切应力或旋转应力的产生，达到