肠易激综合征的中医治疗

肠易激综合征的中医治疗

肠易激综合征（ibs）是一种常见的心理因素，与腹痛、腹泻、便秘或腹泻和便秘交替引起的肠道生理功能紊乱有关。目前随着生活节奏的加快,竞争压力的增加以及生活方式的改变,IBS发病率在不断上升。由于其发病涉及精神、饮食、感染、神经等诸多因素,西药临床作用局限,尚不能获得理想疗效。而中医针灸由于着眼于整体观治疗,疗效肯定,副作用少,故在治疗IBS上有着广阔的前景。了解中医学对本病的相关论述及针灸治疗概况,对提高IBS的临床疗效具有重要的指导作用。1清气在下,则生泄根据其临床表现,IBS属于中医学“泄泻”、“腹痛”、“便秘”等范畴。中医学认为本病发病与脾肝肾功能失调、气血亏虚密切相关。初起多因情志不调、饮食不节、寒冷刺激或劳倦过度等造成脾胃肝肠等多脏器受损,肝郁气滞、脾虚失运、湿阻或热结中焦、脾肾阳虚、中寒不运而致大肠传导功能紊乱,通降失常,传导失职,从而出现腹泻、便秘、腹痛等症。如《素问·举痛论》:“怒则气逆,甚则呕血及飧泻。”《素问·阴阳应象大论》:“清气在下,则生飧泄。”《灵枢·邪气脏腑病形》:“大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,冬日重感于寒,即泄,当脐而痛,不能久立。”《难经·五十七难》:“泄凡有五,其名不同,有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大瘕泄,大肠泄者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛。”以上描述与IBS腹泻型临床表现颇为相似。《素问·厥论》:“少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者。”《伤寒论》载:“其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也。”如阴寒内生,留于肠胃,则凝阴固结,致阳气不通,津液不行,故肠道艰于传送,而致便秘。《景岳全书·秘结》:“下焦阴虚,则精血枯燥,津液不行而肠腑干槁,此阴虚而阳结。下焦阳虚,则阳气不行,阳气不行则不能传送而阴凝于下,此阳虚而阴结也。”《丹溪心法》:“郁者,结聚而不得发越,当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也,此为传化失常。”《证治要诀》:“气秘者,因气滞后重迫痛,烦闷胀满,大便结燥而不通。”“气秘由气不升降,谷气不行,其人多噫。”阴血虚则阳结,阳气虚则阴结,气不升降,肝失疏泄而致肠腑气机壅滞,出现气秘,这些基本符合IBS便秘型的概念范畴。但目前多数学者注重情志因素在本病发生中的作用,认为情志不畅,肝气郁结,横逆克脾,脾失健运,水湿不化而发生泄泻者居多。2治疗原则目前诸多医家普遍认为,针对IBS不同表现,临诊时应审别病机,析因论治,方可大大提高临床疗效。2.1情绪方面的兴趣表现情绪的变化是导致肠道功能紊乱,形成肠易激综合征的内动因素。本病常因焦虑、愤怒、抑郁、精神紧张和恐惧等情志变化而激发。中医学认为木乘土即肝乘脾,脾土受伐是本病的基本病机。“痛责之肝,泻则之脾”,病发于肝旺脾虚,治宜抑肝扶土,调理肝脾。2.2质的临床表现肠易激综合征表现为便秘与腹泻不规则间歇交替出现,此多为结肠运动与分泌功能障碍所致,伴有上腹不适、饱满、恶心等。此为脾虚乏运,气滞湿阻所致。脾虚湿胜则泻,脾呆气滞则结,治宜健脾助运,调和肠胃。2.3“清阳不升”,湿浊留滞麻黄肠易激综合征以结肠运动障碍为主者,大便次数增多,便后仍感便意未尽,伴腹坠胀、肠鸣。此为脾胃清阳不升,湿浊留滞大肠所致,即《素问·阴阳应象大论》所云“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则胀。”之故,治宜健脾助运,升阳导滞。2.4腹泻与肠鸣音肠易激综合征以小肠功能障碍为主者,症见水样腹泻,脐周不适,阵发性腹痛,肠鸣音亢进。此为小肠受盛失司,肠内水湿内盛而下注所致。治当和胃利湿,涩肠止泻。3临床治疗3.1中医组和治疗组文创药治疗及疗效腹泻型肠易激综合征:石志敏采用针刺结合隔姜灸法治疗本病48例,针刺取足三里、上巨虚、三阴交穴,同时结合神阙穴隔姜灸治疗1～2个疗程后,总有效率98%,治愈率58%。而杨亚平采用相同方法治疗38例,针刺时除以上述3穴为主穴外,脾气虚加脾俞、章门等,肝郁脾虚加蠡沟、太冲等,同时在天枢、关元、气海等穴行隔姜灸,结果治疗1个月后,总有效率为81.6%。说明针刺配合隔姜灸治疗腹泻型IBS疗效较好。刘光英等将70例随机分成腹针治疗和传统针灸治疗各35例进行疗效比较。其中腹针治疗组取引气归元穴(中脘、下脘、气海、关元)和天枢穴,操作时特别强调引气归元穴刺至地部,天枢穴刺至人部,但不要求患者有酸、麻、胀感;传统针灸组则取中脘、天枢、足三里穴,要求患者有酸、麻、胀感觉。结果经1～2个疗程治疗后,传统针灸组愈显率57.1%,总有效率82.9%;腹针组愈显率88.5%,总有效率94.3%。两组痊愈率和愈显率均有显著性差异,提示腹针治疗组疗效优于传统针灸组。刘立平采用针刺结合艾条回旋灸治疗43例,以中脘、内关、天枢、足三里、上巨虚为主穴;便秘者加支沟、大肠俞;全身神经症状者加安眠、神门;每日针刺后再配合艾条回旋灸中脘、天枢、足三里穴。连续治疗30次后治愈率为67.4%,总有效率为97.7%。提示针刺加回旋灸法能通过调大肠腑气,温中散寒,调气行滞之效而达到治疗目的。赵琛等将91例患者随机分为灸疗组54例与针刺组37例,取穴均为罗天益灸补脾胃之主方(中脘、气海、足三里),伴有水样便者加天枢。灸疗组采用隔药饼灸;针刺组则行常规针刺。结果2个疗程后,灸疗组治愈率和有效率分别为53.7%和90.74%,针刺组则为32.43%、75.68%,灸疗组疗效优于针刺组(P<0.05);在症状改善方面,灸疗组疗效也优于针刺组;以脾胃虚弱型疗效最佳,肝郁脾虚型和湿热蕴结型次之,脾肾阳虚型最弱;灸疗组第1疗程与第2疗程间存在显著差异(P<0.01)。表明灸补脾胃之主方治疗腹泻型IBS具有可靠的临床疗效。便秘型肠易激综合征:龙泽荣等将95例患者随机分为3组,A组(30例)用丽珠肠乐胶囊口服,同时加用针刺治疗(穴取内庭、支沟、曲池、大肠俞、中脘、上巨虚、足三里,肝郁气滞型加阳陵泉用泻法,心脾两虚型加三阴交、关元用补法)。B组(35例)只给予丽珠肠乐胶囊口服。C组(30例)单用针刺治疗,方法则同A组。结果A组总有效率90%,B组为77.2%,C组为66.7%;A组与B、C组比较差异显著(P<0.01),而B与C两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。虽然这3组均能不同程度地调节肠道菌群(如升高双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌,降低大肠埃希菌),但其中以针刺加微生态制剂治疗便秘型IBS疗效更佳。混合型肠易激综合征:薛西林采用针刺结合艾灸治疗31例患者,其中以肠鸣、腹痛、腹泻为主证者17例,以腹胀、便秘为主证者5例,以单纯性腹泻为主证者6例,便秘和腹泻交替出现者3例。治疗分为A、B两组,A组针刺足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交,灸关元、神阙、天枢、中脘;B组针刺胃俞、脾俞、大肠俞、足三里,灸关元俞、命门、悬枢;畏寒腹冷和大便稀薄者配阴陵泉、太白温针;腹痛较甚者配合谷、行间;便秘者配长强、支沟;焦虑失眠者配内关、神门、太冲。两组交替,经2～3个疗程治疗后,总有效率为87.1%。余南生等将80例IBS患者分为治疗组38例和对照组42例。治疗组,中药以自拟健脾理气和胃汤;配合灸脐,每晚临睡前艾条灸神阙穴30min。对照组口服乳酶生和多虑平,腹痛甚加复方颠茄片,腹泻明显加次碳酸铋,便秘加胃肠舒。结果治疗组总有效率92.1%,西药组64.3%;两组疗效差异非常显著(P<0.01)。治疗组单项症状疗效优于对照组(P<0.05)。提示以健脾理气和胃中药配合灸脐疗法对消除IBS临床症状,恢复胃肠道生理功能方面疗效较著。谢胜等将64例患者随机分为治疗组33例和对照组31例,治疗组先采用自制中药疏肝健脾汤通过蒸汽床以蒸汽的形式薰蒸背部经络,再予指腹按揉大肠俞、天枢、足三里穴;对照组服谷参肠安、谷维素,腹泻型加服思密达冲剂,便秘型加服西沙必利。2个疗程后,治疗组总有效率93.93%,对照组则为80.65%;两组差异非常显著(P<0.01)。中草药蒸汽疗法合指针治疗IBS操作简便,副作用小,疗效满意,值得推广。黄政德等将93例IBS患者随机分为A、B、C3组,分别采用针刺推拿结合治疗、单纯针刺和单纯推拿治疗,每组各31例。推拿分三法,揉按、弹拨或分筋理筋法放松胸椎和腰椎两侧软组织;点按法松解压痛点;定点复位法或旋转定点复位法整复椎体错位。针刺选中脘、天枢、足三里、三阴交、公孙、行间穴,腹泻加脾俞、上巨虚、阴陵泉,便秘加大肠俞、支沟、丰隆。均在6个疗程共计60次治疗后统计疗效。结果A组总有效率96.8%,B组77.4%,C组71.0%;A组疗效明显高于B组和C组(P<0.05)。提示针刺推拿两法结合在调节脏腑功能上具有协同作用,能显著提高IBS的临床疗效。3.2中医联合加药治疗何严等采用针刺配合按摩治疗36例,针刺时对于肝气郁滞型以泻太冲,补脾俞、肾俞、中脘、天枢穴疏肝理气,健脾止泻;脾胃虚弱型补中脘、天枢、关元、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、上巨虚、三阴交温中化湿,健脾止泻;肾阳亏虚型补中脘、关元、天枢、脾俞、肾俞、足三里温肾健脾,固涩止泻。按摩方法是掌揉脘腹部和指压背俞穴,先针刺后按摩。结果总有效率为91.67%。针刺配合按摩法能通过调理胃肠气机,健脾疏肝,固肠止泻而奏效。杨淑贤等将143例患者随机分为3组,Ⅰ组温针灸治疗,取天枢、关元、气海、足三里、上巨虚、下巨虚为主穴,脾虚型加脾俞、胃俞,肾虚型加肾俞、命门,肝郁型加肝俞、太冲;Ⅱ组神阙穴贴敷中药治疗,取艾叶、吴茱萸、川椒、干姜、香附、细辛、肉桂、丁香、荜澄茄与蒜泥混合成膏状贴敷神阙穴;Ⅲ组温针灸加神阙穴贴敷治疗。结果Ⅰ组总有效率64.58%,Ⅱ组64.44%,Ⅲ组98.00%;Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组间疗效有差异(P<0.05)。临床上温针灸和神阙穴贴敷均有效、易行,两法结合不失为治疗腹泻型IBS的一种理想方法。黄子夏等将73例IBS患者按时间顺序分成2组。中药组根据辨证论治,肝郁脾虚型选痛泻要方合甘麦大枣汤疏肝健脾,调理气机;肠道津亏型选增液汤合甘麦大枣汤润肠通便,滋养安神;脾胃虚弱型选参苓白术散健脾益气。综合组行心理疏导、中药及针灸诸法结合,中药同单纯中药组,针灸轮取足三里、中脘、大肠俞、内关、阳陵泉、太冲、胃俞、脾俞、三阴交等穴。结果经1～3月治疗后,单纯中药组有效率58.0%,综合治疗组有效率89.9%,两组有效率有一定差异(P<0.05),表明多途径综合治疗IBS疗效优于单纯药物治疗。黄志刚等将172例患者按辨证分为肝气郁结型53例,脾胃虚寒型46例,肠道湿热型34例,肾阳虚衰型39例。针灸主穴中脘、天枢、关元、足三里;肝气郁结型舒肝健脾和胃,泻太冲、肝俞、期门;脾胃虚寒型温中散寒,健脾渗湿,温针灸脾俞、胃俞,并隔姜灸神阙;肠道湿热型清热利湿,泻上巨虚、阴陵泉、曲池;肾阳虚衰型温肾健脾,温针灸肾俞、三阴交、大肠俞,并隔姜灸命门。结果总有效率为96.5%;各证型之间综合疗效比较差异有统计学意义。针灸辨证论治IBS以肝气郁结、脾胃虚寒证型较好,而肠道湿热、肾阳虚衰证型疗效略差,尤以肝气郁结型和肾阳虚衰型之间差异显著。崔大威采用磁圆针配合针灸治疗IBS患者200例,先用磁圆针叩刺背俞穴后,再温针灸天枢、足三里穴,脾气虚时加中脘、章门、石门,脾阳虚加中脘、章门、关元,脾肾阳虚加京门、太溪,脾虚肝郁加期门、太冲。经过30次治疗,总有效率为86%。该法可通过疏调脏腑与气血功能,改善由于植物神经紊乱而产生的一系列IBS症状。4科学的研究方法是基础IBS是以肝郁脾虚、肠腑传化失司为主要病机的功能性肠病,治疗时可从其主证,并结合辨证进行论治,治宜疏肝理气,健脾和胃,通腑调肠,取穴以脾、胃、大肠经等经穴为主穴,采用针刺或艾灸或针药结合等多种方法,而达到其治疗作用。综观目前整个研究状况,虽然有关针灸治疗肠易激综合征的报道众多,但仍以一般的临床疗效观察和总结居多,现有的临床研究尚缺乏科学的研