临床助理医师-综合笔试-呼吸系统慢性肺源性心脏病

临床助理医师-综合笔试-呼吸系统慢性肺源性心脏病[单选题]1.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺（江南博哥）动脉瓣区第二心音（P2）亢进E.肝大，触痛阳性正确答案：B参考解析：选项A，引起双下肢水肿的原因，除心源性水肿，尚有肾源性水肿等，所以单纯依靠双下肢水肿不能确定是否有右心功能不全。故选项A不正确。选项B，肝颈静脉回流征阳性，提示存在右心衰竭引起的肝淤血，此体征出现的较肝大和皮下水肿早，为右心功能不全的早期可靠体征，所以选项B正确。选项C，除伴有左心衰竭的全心衰竭患者，单纯右心功能不全引起心脏向右扩大，所以选项C不正确。选项D，P2亢进多见于二尖瓣狭窄引起的肺淤血等，也可见于伴有左向右分流的先天性心脏病。选项E，肝大，触痛阳性，可见于右心衰竭体循环淤血，但也多见于急性肝炎和肝癌。所以E项不正确。故选B。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]2.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并脑血管意外正确答案：B参考解析：肺心病患者的发病基础就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，诱发室颤，引起死亡，因此这道题的正确答案选B。掌握“慢性肺源性心脏病的病因和发病机制”知识点。[单选题]3.导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺O2肺小动脉收缩、痉挛D.肺静脉压增高E.肺小血管炎正确答案：C参考解析：缺O2肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素，书上原话，需要记忆。掌握“慢性肺源性心脏病的病因和发病机制”知识点。[单选题]4.肺心病形成肺动脉高压最重要的因素是A.解剖因素B.功能因素C.血容量增多D.血黏度增加E.以上都不是正确答案：B参考解析：肺动脉高压是多种基础肺胸疾患导致慢性肺心病的共同发病环节，早期，肺血管的变化主要是功能性改变，如果能及时去除病因，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展。晚期，器质性改变明显，病变处于不可逆阶段，治疗困难。肺血管的重建是一个可逆的过程，属于功能性的，如果变为不可逆的则为解剖性的。掌握“慢性肺源性心脏病的病因和发病机制”知识点。[单选题]5.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是A.风心病B.肺心病C.先心病D.冠心病E.高心病正确答案：B参考解析：肺心病的发病基础是缺氧，缺氧容易引起心脏对洋地黄的敏感性，容易引起中毒。掌握“慢性肺源性心脏病的病因和发病机制”知识点。[单选题]6.心电图改变强烈提示慢性肺心病的是A.P波增宽，有切迹B.右束支阻滞C.V1～V4导联ST-T改变D.胸前导联顺钟向转位E.V5～V6导联ST段压低正确答案：D参考解析：慢性肺心病的心电图检查主要表现为右室肥大，可见答案为D项正确。掌握“慢性肺源性心脏病的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]7.慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是A.心尖上翘B.心脏向右扩大C.心脏向左扩大D.心脏普大E.心腰部凹陷正确答案：A参考解析：慢性肺源性心脏病患者胸部正位片表现为右下肺动脉干增宽，肺动脉段凸出，心尖上凸，最佳答案为A而不是B或C。掌握“慢性肺源性心脏病的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]8.慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的A.P2亢进提示肺动脉高压B.干湿啰音提示支气管内有感染C.三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚D.剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚E.颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰正确答案：D参考解析：D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。掌握“慢性肺源性心脏病的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]9.慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的A.肺气肿征象B.右下肺动脉横径15mmC.肺动脉段高度≥3mmD.肺动脉圆锥显著凸出E.右心室增大征正确答案：B参考解析：慢性肺源性心脏病X线检查除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，其X线标准如下：（1）右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。（2）肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。（3）中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。（4）圆锥部显著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm。（5）右心室增大。具有上述5项中的一项可以诊断肺动脉高压征。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]10.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A.慢性支气管-肺疾病病史B.发绀、呼吸困难C.肺动脉高压、右心室肥大D.两肺干湿性啰音E.酸碱平衡失调正确答案：C参考解析：本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，不判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]11.关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的A.出现浮肿即可使用B.浮肿严重者应迅速利尿C.血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾D.为避免出现代碱，常用醋唑磺胺E.足量，持续使用效果较好正确答案：C参考解析：A.不正确。B.描述不恰当，应是心衰症状严重，则可迅速利尿。对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。在肺心肺患者中，利尿剂的使用过猛对慢性肺心病患者了有其不利的一面。（1）大量利尿剂后可以使痰液变粘稠，不易咳出（2）可导致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱（3）可使血液粘滞性进一步升高。因此在使用利尿剂时，原则是小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]12.肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当A.参考痰细菌培养及药敏试验B.在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D.院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E.原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染正确答案：E参考解析：考虑原则上不应该使用广谱的，这样会导致明显的耐药，在无培养结果前，还是根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素为妥当。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]13.肺心病应用血管扩张剂的指征是A.心率＞120次/分B.并发肺性脑病者C.肺功能有严重衰竭者D.顽固性心力衰竭者E.吸氧后浮肿不消除者正确答案：D参考解析：血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]14.鲁米那用于下列哪种疾病是危险的A.肺心病合并肺性脑病B.心源性休克C.肺脓肿D.肺癌E.干性胸膜炎正确答案：A参考解析：鲁米那对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]15.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗C.用小剂量快作用制剂D.心率70～80次/分为疗效指征E.心力衰竭纠正即停用正确答案：D参考解析：慢性肺心病心衰以治疗原发病为主，在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙（西地兰）或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，会造成心率快，不能将心率做为洋地黄疗效的观察指标。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]16.慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是A.输碳酸氢钠B.用抗生素C.改善呼吸功能D.用强心剂E.用利尿剂正确答案：C参考解析：慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]17.慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是A.平喘药物的应用B.利尿药的应用C.祛痰药的应用D.呼吸中枢兴奋剂的应用E.正确选用抗生素正确答案：E参考解析：慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是老年阻塞性肺病（慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性纤维空洞性肺结核肺纤维化弥漫性肺间质炎）的一种不良后果。慢性肺源性心脏急性加重期，由于感染、长期慢性呼吸衰竭急性加重及酸碱失衡，常可致心、肝、脑等多脏器损伤；极度的呼吸困难可致呼吸肌损伤或发生呼吸肌疲劳。故关键性的治疗是去除病因。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]18.呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的A.持续低流量吸氧B.积极控制呼吸道感染C.常规应用强心剂D.合理选用呼吸兴奋剂E.保持呼吸道通畅正确答案：C参考解析：在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者；②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率：＞100次/分）者；③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]19.慢性肺心病急性加重期者应慎用的药物是A.抗生素B.祛痰药C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂E.镇静剂正确答案：E参考解析：慢性肺心病急性加重期会引起肺性脑病，二氧化碳潴留，而镇静剂会抑制呼吸，加重这种情况。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]20.男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是A.心音强弱快慢不等B.心界向左下扩大C.心界向左、右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音正确答案：D参考解析：慢性肺心病的特点是肺动脉高压+右室肥大，肺动脉高压的特征性临床表现为P2亢进，因此体检时应注意有无肺动脉瓣区第二心音亢进。心音强弱快慢不等为房颤的表现。心界向左下扩大为左室肥大的表现右室肥大表现为心界向左扩大心界向左右两侧扩大为双室肥大的表现。心尖区吹风样收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的表现，肺心病右心室肥大造成的三闭表现为三尖瓣区收缩期杂音。掌握“慢性肺源性心脏病的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]21.某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40％浓度氧后，测PaO280mmHg，PaCO298mmHg。深度昏迷，发生上述情况的原因是A.气道阻力增加B.感染中毒性脑病C.心排血量降低D.基础代谢率增加E.通气受到抑制正确答案：E参考解析：肺心病患者呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体等外周化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态，所以不能用高浓度吸氧。这个患者就是由于高浓度吸氧后，通气收到抑制而出现了二氧化碳麻醉。所以本题选E。掌握“慢性肺源性心脏病的病因和发病机制”知识点。[单选题]22.女，60岁，胃溃疡术后4天突发呼吸困难，既往COPD病史30余年。查体：BP：120/80mmHg，心率：116次/分，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，双肺可闻及少量湿啰音。该患者呼吸困难可能是出现了哪种并发症A.急性呼吸窘迫B.右心衰竭C.急性左心衰D.自发性气胸E.继发肺部感染正确答案：A参考解析：考虑选A。右心衰竭是静脉系统瘀血，肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿，腹胀等，而不是表现为呼吸困难；另外，端坐呼吸。烦躁不安，大汗的体征也更加符合ARDS；还有，题目问的是最有可能的选项。故选A。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]23.男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重。咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难。入院前4小时神志模糊。嗜睡。查体：明显发绀昏迷BP100/60mmHg，无病理反射。可能的并发症是A.休克B.肺性脑病C.弥散性血管内凝血D.脑血管意外E.消化道出血正确答案：B参考解析：肺心病在病情严重时，因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留，出现精神症状，可诊断为肺性脑病。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]24.男，67岁。吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体：BP150/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音A2。下肢水肿。为明确诊断首选的检查是A.动脉血气分析B.胸部X线片C.心脏超声波D.动态心电图E.肺功能正确答案：A参考解析：抓住关键点，患者主要是因为神志不清来就诊的，这是他来看病的主要矛盾，患者既往有COPD病史，因此昏迷首先考虑肺性脑病可能，而球结膜水肿也支持二氧化碳潴留，因此查血气分析明确二氧化碳水平。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]25.女，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，喘憋伴间断下肢水肿10年。体检：BP145/90mmHg，双肺可闻及湿啰音。心电图检查见：Ⅱ、Ⅲ导联P波振幅为0.26mV，V1导联P波直立，振幅为0.2mV；P波宽度均正常。最可能的心电图诊断是A.右心房扩大B.右心室肥大C.左心房扩大D.左心室肥大E.双心房扩大正确答案：A参考解析：这道题目问的是心电图诊断。P波高尖是右房肥大的典型心电图表现。A选项是正确的。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]26.男性48岁，长期咳嗽．咳痰10余年。气急5年。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺干湿啰音，肝肿大肋下＞0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是A.颈静脉充盈B.下肢水肿C.双肺干、湿啰音D.肝脏有无触痛E.肝颈静脉回流征阳性正确答案：E参考解析：肝颈静脉回流征阳性是右心衰的主要体征，而A在上腔静脉阻塞综合症中也可以出现，B在肝性，肾性等水肿中可以出现，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出现。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]27.男，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年。气短10年，近3天来发热，咳黄痰。夜间不能平卧而入院。查体：BP160/90mmHg唇发绀。桶状胸，双肺叩诊呈过清音。触诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病正确答案：B参考解析：根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]28.男性，59岁，咳嗽、咳痰6年.心悸气短2年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音。腹水征阴性。血气：PaO249mmHg，PaCO256mHg。pH7.36，诊断为A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎、肺气肿C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭D.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功失代偿期E.慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期正确答案：C参考解析：男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年（提示慢支，可能已有心功能不全）。口唇发绀，颈静脉充盈（提示体循环淤血，右心功能不全），桶胸（提示阻塞性肺气肿），双下肢轻肿，三尖瓣区收缩期杂音（提示肺动脉高压），腹水征阴性（提示还没有发展到心源性肝硬化）。血气：PaCO256mmHg，PaO249mmHg，pH7.36（诊断为Ⅱ型呼衰）。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]29.男性，65岁．慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。血气：pH7.31，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。如何改善缺氧A.立即吸入高浓度氧B.间歇吸入纯氧C.呼气末正压呼吸D.持续低浓度给氧E.立即用双氧水，静脉内给氧正确答案：D参考解析：缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋（此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激），若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度33%。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]30.男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛（＋）。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用A.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂正确答案：D参考解析：考虑患者为肺心病，肺部感染导致右心衰加重。肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]31.女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。查体：BP140/90mmHg唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次/分，可闻及期前收缩（3次/分），剑突下见心脏搏动，肝肿大（右肋下4.5cm），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是A.有效控制感染B.快速推注强心剂C.快速推注强利尿剂D.快速纠正心律失常E.快速静滴扩血管药物正确答案：A参考解析：患者肺源性心脏病，目前为右心衰竭，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]32.男性，50岁，患肺心病4年住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是A.不用强心剂B.使用毛地黄叶常规量C.使用西地兰常规量D.使用毛地黄叶常规负荷量的4/5E.使用西地兰常规负荷量的1/2正确答案：E参考解析：强心苷对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差，且相对容易发生洋地黄中毒。故宜给小剂量。伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好症治疗。强心苷对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。强心苷对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]33.男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶发房性期前收缩，血气：PaO250mmHg、PaCO275mmHg，pH7.2，下列哪项处理重要A.普萘洛尔（心得安）B.维拉帕米（异搏定）C.奎尼丁D.毒毛KE.以上都不是正确答案：E参考解析：患者原发病是肺心病合并呼吸衰竭，其他症状都是因为原发病引起的，而这个原发病关键是缺氧，因此纠正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要处理为积极控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]34.慢性肺心病患者行人工通气，血气分析PH：7.53，PaCO223mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步该采用A.立即停用呼吸机B.加大呼吸机潮气C.精氨酸D.减少呼吸机潮气量E.5%NaHCO3正确答案：D参考解析：肺心病心功能代偿期不会有奔马律，会有剑突下心脏收缩期搏动。患者有呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，应减少呼吸机潮气量。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]35.女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP160/92mmHg，心率100次/分，对此患主要的治疗应是A.降压药口服B.地西泮静注C.改善通气、氧疗D.呼吸兴奋剂肌注E.甘露醇静点正确答案：C参考解析：头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]36.男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO3-30mmol/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为A.静脉滴注5％碳酸氢钠B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能正确答案：E参考解析：急性加重期治疗原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。[单选题]37.女性，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是A.双氢克尿噻B.安体舒通C.氨苯蝶啶D.醋唑磺胺E.甘露醇正确答案：E参考解析：患者出现双瞳孔不等大和昏迷，考虑并发了颅内压增高和脑疝，需要紧急降颅压治疗，所以首先应给予快速脱水药物甘露醇。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。共享题干题患者有COPD、肺心病，心功能代偿期。[单选题]1.下列体征中患者符合的是A.肝颈静脉反流征阳性B.剑突下心脏收缩期搏动C.舒张期奔马律D.腹腔积液E.双肺呼吸音消失正确答案：B参考解析：肺心病心功能代偿期不会有奔马律，会有剑突下心脏收缩期搏动。掌握“慢性肺源性心脏病的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]2.如果患者肺心病病情急性加重，使用利尿剂可能引起A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D.稀释性低钠血症E.低钾低氯性碱中毒正确答案：E参考解析：利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩。掌握“慢性肺源性心脏病的临床表现、辅助检查”知识点。男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30余年，伴心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热3天入院。体检：T：38.6℃，呼吸急促，嘴唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率106次/分，心律齐，无杂音，双下肢水肿。[单选题]3.该病例最可能的诊断是A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢性阻塞性肺疾病D.慢支+肺气肿+心肌病E.慢支+肺气肿+肺心病正确答案：E参考解析：反复咳嗽、咳痰30年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，所以选E。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]4.为明确诊断首选下列哪种检查A.支气管镜检查B.痰培养及药敏试验C.动脉血气分析D.心电图检查E.胸部X线检査正确答案：E参考解析：因为需要胸片来明确是否有肺气肿。故选胸部X线。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]5.主要的治疗措施是A.低浓度持续吸氧B.给予利尿剂和强心剂C.解痉与平喘D.控制感染与改善呼吸功能E.祛痰与止咳正确答案：D参考解析：掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]6.假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷，血气分析：PaO260mmHg，PaCO270mmHg，此时首先考虑出现下列哪种并发症A.ARDSB.肺性脑病C.脑栓塞D.脑出血E.感染中毒性脑病正确答案：B参考解析：从症状及体征可以看出是典型COPD、慢性肺心病患者，辅助检查有X线，在COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现意识改变考虑肺性脑病。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰．呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。[单选题]7.该患者病情加重的主要原因A.呼吸道感染B.心动过速C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄E.肺功能进行性降低正确答案：A参考解析：患者为肺心病患者，该病以COPD引起的多见，患者2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，最可能是提示：肺部感染引起。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]8.该患者最可能发生的酸碱平衡失调是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼酸合并代酸D.呼酸合并代碱E.代谢性碱中毒正确答案：B参考解析：这类题目在分析时，主要注意患者的原发性疾病，如果原发性疾病与呼吸系统有关，即可判断为呼吸性的酸碱平衡紊乱，否则为代谢性紊乱。呼吸性紊乱里，如果为二氧化碳潴留则为酸中毒，否则过度通气为碱中毒；代谢性紊乱里，患者丢失的主要是碱，如肠液，则为酸中毒，如果丢失的是酸，比如胃液，则为碱中毒。题目中根本就没有提及代谢性方面的因素，所以只能选B。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周．昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆。对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分。期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿[单选题]9.该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.高血压心脏病正确答案：B参考解析：该题患者多年肺部疾病，引起了心衰，故该患者最可能的诊断是肺心病。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]10.假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是A.心音强弱快慢不等B.心界向左下扩大C.心界向左、右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音正确答案：D参考解析：此题的诊断为慢性肺源性心脏病，体征为不同程度的发绀，肺气肿体征，心音遥远，肺动脉高压引起肺动脉瓣区第二心音亢进。三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]11.假设上述诊断成立。其出现昏睡最可能的原因是A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病D.脑梗死E.脑出血正确答案：C参考解析：肺心病出现昏睡最可能的原因是肺性脑病，核心是缺氧、代谢性酸中毒。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。男性，58岁，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困难。昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WBC11×109/L。[单选题]12.该患者入院时可能的并发症是A.肺性脑病B.脑血管意外C.中毒性脑病D.休克E.以上都不是正确答案：A参考解析：因为患者为肺心病，发作时呼吸困难伴昏迷，存在缺氧和CO2潴留，气管切开后，CO2逸出较快，易导致呼吸性碱中毒。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]13.患者在气管切开后，可能出现的酸碱失