中医执业医师-实践技能-临床答辩-2.西医答辩或临床判读

中医执业医师-实践技能-临床答辩-2.西医答辩或临床判读[问答题]1.简述消化性溃疡的常见并发症正确答案：详见解析参考解析：(1)上消化道出血。(2)穿孔。(3（江南博哥）)幽门梗阻。(4)癌变。[问答题]2.简述急性肾小球肾炎的临床表现正确答案：详见解析参考解析：(1)血尿。(2)少尿。(3)全身症状常表现为疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。(4)水肿。(5)高血压、眼底病变。[问答题]3.试述类风湿关节炎的诊断标准正确答案：详见解析参考解析：有下述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。(1)晨僵至少持续1小时（每天），病程至少6周。(2)3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周。(3)腕、掌指、近指关节肿胀至少6周。(4)对称性关节肿胀至少6周。(5)有皮下结节。(6)手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。(7)类风湿因子阳性。[问答题]4.试述尿路感染的易感因素。正确答案：详见解析参考解析：①尿路梗阻：为诱发尿感并使感染上行的最主要原因。包括尿路畸形、结石、肿瘤或神经源性膀胱等。②膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常。③尿路机械使用。④代谢因素。⑤机体抗病能力降低。⑥其他因素：如妊娠，尿道口周围炎等。[问答题]5.试述肺炎球菌肺炎的典型体征正确答案：详见解析参考解析：(1)呈急性热病容，口角或鼻周可出现单纯性疱疹，严重者可见气急、发绀。(2)早期肺部仅有呼吸幅度减小，叩诊轻度浊音，听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实变时，叩诊呈浊音，听诊语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。[问答题]6.试述急性心肌梗死的并发症正确答案：详见解析参考解析：(1)乳头肌功能不全或断裂。(2)心室壁瘤。(3)心肌梗死后综合征。(4)栓塞。(5)心脏破裂。[问答题]7.试述胃癌的主要体征正确答案：详见解析参考解析：(1)早期可无任何体征，中晚期以上腹压痛最为常见。(2)1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。(3)左锁骨上和左腋下淋巴肿大。(4)晚期可发热，呈恶病质。[问答题]8.试述急性单纯性阑尾炎的主要诊断依据正确答案：详见解析参考解析：(1)转移性右下腹痛。(2)右下腹局限压痛。(3)白细胞增多，中性粒细胞比例升高。[问答题]9.试述消化性溃疡的治疗方法。正确答案：详见解析参考解析：①一般治疗：生活规律，合理饮食，戒烟酒，调节情绪，慎用NSAIDs、肾上腺皮质激素等药物。②药物治疗：抑制胃酸分泌：①H2受体拮抗剂(H2RA)。②质子泵抑制剂(PPI)：根除Hp的治疗：三联疗法、四联疗法。③保护胃黏膜：枸橼酸铋钾、米索前列醇、弱碱性抗酸剂如氢氧化镁等。④药物治疗方案及疗程：抑制胃酸药物疗程通常为4～6周（十二指肠溃疡）或8周（胃溃疡）。[问答题]10.心电图表现如下，作出心电图诊断。(1)为室性期前收缩的连续状态（连续3次或3次以上），频率多为150～200次/分，R-R大致相等，室律可略有不齐。(2)QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s，T波方向与QRS主波方向相反。(3)如能发现窦性P波，可见窦性P波的频率比QRS波群的频率明显缓慢，P波与QRS波群之间无固定关系。(4)可有心室夺获或室性融合波。正确答案：详见解析参考解析：室性心动过速。[问答题]11.试述脑出血的内科处理。正确答案：详见解析参考解析：①一般治疗：保持安静，避免不必要的搬动。确保气道通畅。建立静脉通道，保持营养和水、电解质平衡。注意纠正高血糖和高热。昏迷患者禁食2～3天后应酌情鼻饲营养。加强护理，防止感染和褥疮等。②减轻脑水肿、降低颅内压。③控制血压。④亚低温治疗。⑤并发症的处理：控制抽搐，首选苯妥英钠或地西泮静脉注射，可重复使用。同时用长效抗癫痫药物。及时处理上消化道出血，注意预防肺部、泌尿道及皮肤感染等。[问答题]12.述慢性支气管炎的分期正确答案：详见解析参考解析：(1)急性发作期指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现。或在1周内咳、痰、喘等症状中任何一项明显加重。(2)慢性迁延期指有不同程度的咳、痰、喘等症状迁延到1个月以上。(3)临床缓解期指病情自然缓解或经过治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持两个月以上。[问答题]13.试述肺结核的化疗原则正确答案：详见解析参考解析：(1)早期主要指早期治疗患者。对检出和确诊病人应立即给药治疗，以发挥药物早期杀菌作用，促使病变吸收，减少传染性。(2)联合根据病情及各种抗结核药特点采用多种治疗药物，增强药物协同作用，延缓耐药性的产生。(3)适量用药剂量要适当，以减轻耐药性及药物毒副作用。(4)规律严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持用药。(5)全程按化疗方案规定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。[问答题]14.试述肝硬化门静脉高压症的三大表现正确答案：详见解析参考解析：(1)脾肿大。(2)侧支循环的建立和开放主要有食管下段与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。(3)腹水。[问答题]15.试述甲状腺危象的临床表现正确答案：详见解析参考解析：(1)高热(>39℃)，心动过速（140～240次/分）。(2)心房颤动或扑动、烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促。(3)厌食、恶心、呕吐、腹泻。(4)严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。[问答题]16.试述缺铁性贫血的病因正确答案：详见解析参考解析：(1)慢性失血，损失过多。(2)需铁量增加而摄入量不足。(3)铁的吸收不良。[问答题]17.简述椎动脉型颈椎病的诊断正确答案：详见解析参考解析：(1)眩晕，颈后伸或侧弯时加重。(2)颈椎棘突部压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性。(3)颈椎正位片及斜位片，可见钩椎关节处有骨质增生，并向侧方隆突，以及椎间孔变小。[问答题]18.试述慢性肺源性心脏病的并发症。正确答案：详见解析参考解析：①肺性脑病。②酸碱平衡失调及电解质紊乱。③心律失常。④休克。⑤消化道出血。⑥肾衰竭。[问答题]19.心电图表现如下，作出心电图诊断。(1)P波消失，被一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波）所取代，其频率为350～600次/分。(2)R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则。(3)QRS波群形态一般与正常窦性者相同。正确答案：详见解析参考解析：心房颤动。[问答题]20.X线表现如下，分析其临床意义。主要征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影。正确答案：详见解析参考解析：急性胃肠穿孔。[问答题]21.患者男性，59岁，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)120U/L。分析其临床意义。正确答案：详见解析参考解析：①肝脏疾病：急性病毒性肝炎，慢性病毒性肝炎，肝内、外胆汁淤积，酒精性肝病，药物性肝炎，脂肪肝，肝癌等。②心肌梗死。③其他疾病：骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死等。[问答题]22.试述原发性支气管肺癌的临床表现。正确答案：详见解析参考解析：(1)原发肿瘤引起的表现：①咳嗽与咳痰。②咯血。③喘鸣。④全身症状。(2)肺外胸内扩散引起的表现：①胸痛。②呼吸困难。③咽下困难。④声音嘶哑。⑤上腔静脉阻塞综合征。⑥Horner综合征。(3)肺外转移引起的表现：肺癌转移至脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等，可出现相应的表现。锁骨上淋巴结是肺癌常见的肺外转移部位。(4)胸外表现：肥大性肺性骨关节病、高钙血症、分泌促肾上腺皮质激素样物质引起的Cushing综合征，分泌抗利尿激素引起的稀释性低钠血症、神经肌肉综合征等。[问答题]23.试述慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗。正确答案：详见解析参考解析：①治疗前准备：明确病因、心肺功能状态、呼吸衰竭的类型及程度等。②控制感染：首选青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类或头孢菌素类等。③纠正呼吸衰竭：给予控制性氧疗，应用呼吸中枢兴奋剂，必要时行机械通气。④纠正心力衰竭：积极控制感染，改善呼吸功能，经治疗心功能无改善者考虑应用利尿剂，一般不用强心剂。重者经以上治疗无效可适当应用强心剂。⑤抗凝治疗：应用低分子肝素。⑥应用糖皮质激素。⑦处理并发症：脑水肿时快速静滴甘露醇，兴奋、躁动时使用镇静剂等。[问答题]24.试述葡萄球菌肺炎的主要并发症正确答案：详见解析参考解析：(1)常可形成单个或多发性肺脓肿，穿破胸膜则导致气胸或脓胸。(2)重者还伴发化脓性心包炎、脑膜炎等。(3)也可经血行感染至神经系统、骨髓、关节、皮肤及肝、肾等处。[问答题]25.试述心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点正确答案：详见解析参考解析：(1)心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄病史和体征，发作时强迫端坐位，咳粉红色泡沫痰，并左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音等。(2)支气管哮喘多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及感染、运动等有关，发作时表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀、汗出。双肺广泛哮鸣音，呼气音延长。[问答题]26.试述上消化道出血的临床表现正确答案：详见解析参考解析：(1)呕血与黑便。(2)周围循环衰竭，一般出现头晕、心悸、乏力等。(3)贫血。(4)发热。(5)氮质血症。[问答题]27.简述高血压危象的临床表现及预后正确答案：详见解析参考解析：(1)在高血压病程中，由于交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺增高致全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压明显升高，出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊等症状。(2)严重者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。(3)血压以收缩压显著升高为主（可达260mmHg），也可伴舒张压升高（120mmHg以上）。(4)发作历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。[问答题]28.试述流行性腮腺炎的常见并发症及症状正确答案：详见解析参考解析：(1)脑膜脑炎一般发生在腮腺炎发病后4～5天，个别患儿脑膜脑炎先于腮腺炎。表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈强直等。重症可见高热、谵妄、抽搐、昏迷，甚至引起死亡。(2)生殖器并发症表现为睾丸明显肿胀疼痛，可并发附睾炎。卵巢炎的发生率较睾丸炎少，临床可见腰部酸痛、下腹疼痛和压痛。(3)胰腺炎常发生于腮腺肿大数日后。表现为中上腹疼痛和压痛，伴有体温骤然上升、恶心、呕吐等症。B超提示胰腺肿大，脂肪酶升高有助于胰腺炎诊断。(4)其他并发症如心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、听力丧失、视神经乳头炎等。[问答题]29.简述小儿腹泻的治疗原则正确答案：详见解析参考解析：(1)以预防和纠正脱水、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则。(2)不同时期的腹泻治疗重点各有侧重，急性腹泻应注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延性及慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食疗法问题。[问答题]30.患者男性，58岁，血钾6.3mmol/L。分析其临床意义。正确答案：详见解析参考解析：①肾脏排钾减少，如急慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。②摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力。③严重溶血或组织损伤。④组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外。[问答题]31.患者女性，30岁，血常规检查示ESR30mm/h。分析其临床意义。正确答案：详见解析参考解析：(1)生理性增快：月经期、妊娠。(2)病理性增快：①各种炎症，如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。②损伤及坏死，如急性心肌梗死、严重创伤、骨折等。③恶性肿瘤。④各种原因导致的高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。⑤贫血。[问答题]32.患者女性，20岁，HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性。分析其临床意义。正确答案：详见解析参考解析：大三阳，提示HBV正在大量复制，有较强的传染性。[问答题]33.简述支气管哮喘的诊断标准正确答案：详见解析参考解析：(1)反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性。(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。[问答题]34.试述治疗肺炎支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程正确答案：详见解析参考解析：(1)首选大环内酯类药物。如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。(2)红霉素的常用剂量为每日2g。(3)一般主张1个疗程不少于2～3周。[问答题]35.试述心脏功能的分级方案正确答案：详见解析参考解析：(1)Ⅰ级平时一般活动不引起心力衰竭症状。(2)Ⅱ级日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。(3)Ⅲ级低于平时一般活动即可引起心力衰竭症状。(4)Ⅳ级休息时出现心力衰竭症状。[问答题]36.简述胃癌的转移途径正确答案：详见解析参考解析：(1)直接蔓延扩散至相邻器官。(2)淋巴结转移。(3)血行播散。(4)腹腔内种植。[问答题]37.试述胃癌前期状态的表现正确答案：详见解析参考解析：(1)慢性萎缩性胃炎。(2)胃息肉。(3)残胃炎。(4)良性胃溃疡。(5)肠型化生。(6)异型增生。[问答题]38.试述功能失调性子宫出血的西医治疗原则正确答案：详见解析参考解析：(1)功血的治疗原则是止血、调整周期，无排卵型功血促进排卵，排卵型功血促进黄体功能的恢复。(2)青春期及生育期无排卵型功血以止血，调整周期，促排卵为主。(3)绝经过渡期患者以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。[问答题]39.试述左心衰竭的临床表现。正确答案：详见解析参考解析：(1)症状1)肺淤血症状：①呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼