《新生儿黄疸1例患者护理病案分析》5800字

新生儿黄疸1例患者护理病案分析目录病例资料……………1临床护理分析………3参考文献……………8病例资料患者杨郡依，性别：女，胎龄：37W＋5，入院日期：2022年4月27日主诉：发现皮肤黄染5天；现病史：患儿系第1胎、第1产、胎龄37W＋5，因“胎膜早破1小时、妊娠期糖尿病、社会因素”于2022-04-27日00：16在鹤峰县中心医院产科经剖宫产分娩出生。患儿出生时羊水淡红色，脐带无绕颈，胎盘早剥，胎膜娩出完整，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评9分，出生体重3.0kg。母亲血型o型、Rh阳性，因“高危儿”转入该院新生儿室住院治疗，诊断为：1．高危儿、2．高血红蛋白血症、3．新生儿颜面青紫、4．产道挤压伤？5．新生儿高胆红素血症，予以美洛西林预防感染、维生素K1防治出血等对症支持治疗。生后约1小时美赞臣配方奶开奶、当天排胎便，入院当天查肝功能提示总胆红素65.15umol／L、直接胆红素5.87umol／L，血红蛋白204g／L，血型B型Rh阳性，于4月29日出现皮肤黄染，4月30日复查肝功能总胆红素310.08umol／L、直接胆红素18.64umol／L，血红蛋白191g／L，行光疗退黄治疗，5月2日经皮测黄疸10mg／d1，病情好转办理出院。出生前5天配方牛乳喂养，出院时奶量约50ml／次，Q3h，出院后纯母乳喂养，吸吮有力，吞咽协调，无发热，无吐沫，无呛奶，无咳嗽，无发绀，无手足徐动，无惊厥，尿色偏黄疸，每天更换3-4个尿片，大便深绿色，今遵嘱复查黄疸，鹤峰县中心医院门诊肝功能检查示总胆红素408.59umol／L、直接胆红素23.59umol／L，为重症黄疸、系中危组，达换血标准，遂急来我院就诊。门诊以“新生儿高胆红素血症（重症）”收住院。既往史：母亲血型o型、RH阳性；父亲血型B型、RH阳性；否认家族遗传代谢病病史及夭折病史，父母无药物过敏史、母亲近2周未服用含乙醇类食物。本次孕期：规范产检，行唐氏筛查、NT筛查、系统检查均未发现明显异常，孕23W左右患呼吸道感染一次、发热3-4天、输注静脉营养治疗1次，孕24W行OGTT试验示空腹血糖、餐后1小时、餐后2小时血糖均偏高，饮食控制，1周后复查均降至正常，无高血压、无甲亢及甲减病史、无阴道炎病史。生后已接种乙肝、卡介苗，耳声发射双耳通过，先天性心脏病筛查阴性。平素健康状况：出生当天排便，刺激患儿后哭声稍嘶哑，无明显出生并发症。手术外伤史：既往无手术外伤；过敏史：无过敏史；个人史：生后已接种乙肝、卡介苗，耳声发射双耳通过，先天性心脏病筛查阴性；家族史：否认家族遗传代谢病病史及夭折病史，婚育史：未婚；体格检查：体温36.8℃，脉搏142次／分，呼吸42次／分，血压70／38mmHg，S0297％，血糖3.8mmol／L，WT2.86kg，身长50cm，头围32cm，胸围32.5cm，神清，精神、反应可，无缺氧及脱水征，全身皮肤重度黄染至手足心，巩膜黄染，口腔粘膜黄染，浅表淋巴结无肿大，前囟平软，约1.5x1.5cm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇红润，咽部无充血、无疱疹，颈软，双侧胸廓对称，双肺未闻及罗音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及肿大，脐带残端未脱落、少许渗血，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，吸吮反射、觅食反射一般，握持反射、拥抱反射灵敏。门诊及院外重要检查结果：血常规五分类：白细胞计数15.93×109/L、淋巴细胞百分数30.9％（4.93×109/L）、中性粒细胞百分数57.0％（9.07×109/L）、红细胞计数5.31×1012/L、总胆红素65.16umol/L、血红蛋白浓度181g／L、红细胞比积54.1％、血小板计数193×109/L；肝功能全套：直接胆红素5.87umol/L、间接胆红素59.28umol/L、总蛋白55.5g/L、白蛋白，37.4g/L、球蛋白18.1g/L、白球比2.1、天门冬氨酸氨基转移酶58U/L、丙氨酸氨基转移酶10U/L，Y-谷氨酰基转移酶239U／L、总胆汁酸7.9umol／L。初步诊断：：1．新生儿高胆红素血症（重症）；2．新生儿胆红素脑病？3．新生儿ABO溶血病；4．糖尿病母亲婴儿诊疗计划：1．完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、D2聚体、PCT、血培养、血气分析、TORCH、甲状腺功能、G6PD酶、遗传代谢病筛查等辅助检查；2．阿莫西林预防感染；3．积极准备换血事宜，行换血治疗；4．输注白蛋白，若有溶血，输注免疫球蛋白；5．促进胆红素代谢：蓝光退黄；6．监测血胆、血气、血糖；7．随病情变化调整治疗方案。临床护理分析新生儿黄疸是儿童科室中经常见到的现象和病症，其发病的主要原因是体内胆红素的增加，引起了高胆红素血症，临床表现为身黄、目黄(巩膜黄)以及小便黄等。临床约有70%新生儿均会患有此病[1]。新生儿医师在遇到该病时往往需要慎重处置。胆红素主要产生于早期新生儿，并伴随轻度肝脏复合排泄功能损伤，治疗黄疸方法各有不同，但一般可治愈新生儿，仍有部分患儿可能因为长时间的高胆红素血侵袭儿引起神经毒性，造成行为神经异常。因而需要在新生儿患病期间给予一定的护理干预，从而缓解其临床症状及有可能引起的后遗症[2]。标准化护理例行程序是所有护士必须掌握的基本技能是实施全面护理干预的基础[3]。作为一类可能影响患儿预后的重要方式，应该在早期评估基础上对患儿采取相应护理，尽可能的帮助患儿实现身体的恢复，减轻神经毒性、心肌细胞损伤、肾损伤等。1主要护理诊断①营养不足：与疾病消耗有关；②排便不畅：与胆红素在体内大量淤积有关；③神经系统受损：与新生儿黄疸引起的神经损害有关；④需要接受光照治疗：与新生儿黄疸治疗方式有关。⑤患儿家属焦虑：与患儿健康状况的改变、家属担忧有关。2护理计划①营养状况改善，能定期接受母乳喂养；②每天能排便2～3次；③神经功能改善；④皮肤黄染症状改善；⑤患儿家属对于疾病可以正确认识，不再过于担忧。3护理措施3.1饮食护理新生儿饮食主要是以母乳为主要来源，而母亲由于生产后处于虚弱状态，多数产妇可能因为虚弱而导致饮食不依从，这就给其泌乳量带来一定影响，因而饮食护理以产妇饮食为主，产后可少量饮水，产后半天可喝少量米汤，1天后可喝鱼汤、鸡汤等营养汤类，2天后可吃面条、稀饭等少量固体食物。进食的原则应该从软质到硬质、从少量到大量[4]。郑秀莲等[5]的研究认为，科学的母乳喂养对于改善新生儿黄疸病情有重要关系，尤其是母乳内微量元素可明显形成对患儿红细胞的保护，使得其破坏量减少，故而有必要增加母乳喂养，促进肝肠蠕动，促进胆红素的排出。因此有必要使用更为科学的方式使得婴儿得以得到母亲乳房分泌出的母乳的喂养，而避免摄入其它液体或营养液。母乳是新生儿异常和必需的食物，一般在新生儿出生后2小时内进行母乳喂养，母乳喂养不仅对新生儿有益，对母亲和家庭也有帮助。新生儿的生长周期是逐渐增加的，在增重过程中经常出现母乳喂养不足的情况。此时，应选择其他乳制品补充剂[6]。尽管部分母乳喂养优于人工喂养，但不如纯母乳喂养好。因此，如果牛奶分泌不充分，首先应该尽最大努力增加牛奶分泌量，延长母乳喂养时间，而不应该轻易改为部分母乳喂养。只有当母乳量不足且不能改善，或母乳质量有缺陷，或母乳喂养的母亲因各种原因不能完全承受母乳喂养时，才能实施部分母乳喂养。此外在经口母乳喂养开始时，新生儿出现喂养不良的情况，故而本例患儿也提供喂养技术支撑，现阶段加强喂养管理。实施早期微量口服喂养，促进管饲向口服进食过渡，合理确定进食量和时间，逐渐增加进食频率，注意进食效果的安全性评价。3.2排便诱导对于出生后4h未排便的新生儿给予开露塞5ml，用生理盐水进行搅拌均匀后通过37~40℃的灌肠液注入新生儿肛肠内，捏紧肛周皮肤后大便稍许时间即可排出。黎肖琼等[7]的研究认为，针对黄疸患儿，主要应采取相应措施加强对其胆红素的排出，其中通过采取排便诱导促进新生儿肠道蠕动，增加胆红素排出对于黄疸患儿预后来说至关重要。开展排便诱导时应保证环境的绝对安静[8]。而护士在开展排便诱导前也接受过相应培训，懂得怎么按摩，按摩前对室温进行调整，保证治疗室内室温在26~28℃，将双手手指一次放置于下腹部，根据患儿肠道走行进行逐步按压，顺着升结肠方向按压至横结肠，再于降结肠处停留按摩5~10min，直至乙状结肠部位，完成腹部按摩后即可开展相应的扩肛运动。扩肛运动同样由护理人员进行手动操作，扩肛运动不仅需要涂抹润滑油，还需要戴上手套，通过大拇指插入肛门进行相应运动，确认可直接伸进肛门后分别向不同方向各自按摩20~30次，使得患儿肛门括约肌得到舒张，同时对新生儿双腿屈曲，使得其可以增加腹压并促进排便，在这种排便诱导下患儿能排便3次以上为宜。排便诱导促进患儿肠道蠕动和胆红素的排出[9]。增加肛肠循环流程，使得感染源明显减少，从而减轻患儿疾病进展。3.3触摸疗法在室温28℃环境下采用在婴儿喂奶后进行操作，可以分为触摸脸部笑容的触摸、胸部交叉循环的触摸、手和脚的按压和扭曲、腹部顺时针的按摩、上下左右的按摩、髋关节圆形按摩等。本例患者除了普通常规的触摸疗法外，还在此基础上应用了传统中医按摩手法，对于患儿疾病促进也有明显效果。中医来讲新生儿黄疸的原因是潮湿的热,寒冷和湿气。通过传统的药材穴位按摩，可以去除热和湿气，达到保暖身体、减少痰和祛痰的效果。新生儿黄疸中的传统中药的特别的护士的适用效果的观察中发现穴位按摩可使新生儿阳气旺盛，使新生儿肠的蠕动促进运动，并且因此可以促进胎儿的排泄使得新生儿黄疸消退。通过中医取穴按摩的方式能够达到调达肝胆、祛湿化瘀、消积、利湿清热退黄的效果[10]。穴位按摩能够升发新生儿氧气，加快新生儿肠道蠕动，加快新陈代谢，有助于新生儿黄疸的消退。取穴上也在对患儿病因病机进行分析后采取相应措施，推五经能调整脏腑功能，重点补脾经能健脾益气；揉外劳宫温中健脾；摩腹、捏脊能温阳消食。触摸是护士的重要介入方式[11]。接触可增加交感神经紧张度，刺激胃泌素和胰岛素分泌，改善消化和吸收功能。触摸可以使得新生儿多饮食，还能满足新生儿对于安全感和归属感的依赖。轻松接触和刺激新生儿的皮肤受体，给新生儿构建幸福、平静的护理环境，减少哭泣，快速成长，构筑身体和精神的全面发展。抚摸患儿可以大量提升迷走神经兴奋表达，使得胃泌素和胰岛素大量分泌，患儿食欲增加，消化系统功能更活跃3.4光照疗法光疗在治疗新生儿黄疸中具有简单、经济的特点，其未结合胆红素主要是通过氧化剂等渗作用光照射产生无毒的水溶性二吡啶酚，通过胆汁和尿液排出体外。照亮这个案例的时候，首先需要准备环境和机器。病房清洁通风，中央空调齐全，室温24℃〜26℃。轻便的处理盒处于清洁良好的状态。调试盒温度为33℃〜34℃，覆盖软棉布，固定在箱内新生儿头部侧面，防止碰撞和摔伤。光线治疗器械准备:清洁光线治疗盒，特别是光线治疗灯灰尘，将三分之二蒸馏水加到箱子里的加湿器里，接通电源，检查接线，使箱子温度达到适合孩子的温度，使箱子里的湿度达到55%〜65%。禁止在箱子里放置杂货。轻型治疗前，请更换新生儿清洁尿布，整理指甲，戴小棉手套，以免损伤皮肤[12]。进入蓝色灯箱后，需要脱下孩子的衣服和裤子，这意味着患儿可以和蓝色灯箱有更大的接触面。护士必须动作平稳、扎紧，为新生儿戴眼罩和会阴口罩，以免损伤儿童的眼睛和新生儿过敏性，使新生儿更好地接受光线治疗。新生儿第一次暴露在光线治疗箱的奇妙环境中，有哭泣和出汗的倾向。护士必须经常保持皮肤清洁干燥，以免感冒。为了防止尿湿透肚脐引起感染，请在时间内更换尿布。光线疗法中，新生儿粪便呈深绿色粘稠状，保持臀部清洁，防止臀部发红。蓝光治疗过程中，哭的时候接触新生儿，不仅可以确保治疗的顺利进步，还可以满足需要被爱的孩子们的需要。光疗期间要严密观察患儿的生命体征，每两到四小时监测体温一次，使体温维持在36.5到37.2℃之间，同时还要观察婴儿的吸吮力、肌张力。是否有黄疸，排便和排便的频率、量、性质是否正常，不管评估结果如何，都必须按照医生的建议进行灌肠和其他治疗，对新生儿进行皮肤护理，以促进粪便和胆红素的排泄。如患儿脐部有感染或有脓性分泌物排出，要及时处理[13]。3.5心理护理心理护理主要是针对患儿家长，由于患儿家长对于患儿病情的担心，可能增加其焦虑抑郁情绪，最终影响到患儿的治疗，因此，为了促进儿童家庭对新生儿黄疸治疗的支持，需要为儿童家庭接受相应的心理辅导。入院开始，护士采用诚挚的话语向患儿表达自己的友好态度。使得患者能感受到来自医护人员的关怀，能够让其处于身心均感到舒适的环境，不让声音或视线方面感到不适。护士可给予患者周到的服务，让患儿家属觉得护士是可以信任和依赖的。从而让其可以没有顾忌的表达内心的疑惑或是不满，对他们的投诉有所回应，并表达自己的同理心，让患儿家属对护士的感受更为亲切[14]。加强对个人和个人问题的指导，对于患儿家属心理问题的不同采用相应的个性化方式去解决，并为患儿讲述所使用治疗方法的好处及可能并发症，借用面对面讲解宣传小册等方式对患儿家属内心进行安抚，对患儿家属情绪的自我调节给予帮助，尽早的对患儿家属经过疏导后的状态进行评估，从而帮助医护工作者采取进一步措施去应对，为患儿家属对于医学知识及病因的了解增添帮助，使得患儿家属减轻心理紧张，具有乐观和积极的态度。4.总结针对本例患儿主要采取相应的饮食护理、排便诱导、触摸疗法、光照护理、家属心理护理等方式进行护理，母乳喂养可促进患儿胆红素的排出，改善患儿营养状况，排便诱导主要通过促进患儿排便增加肠道蠕动，促进体内胆红素释放，触摸促进了患儿精神行为的改善及消化，减少黄疸对于患儿神经系统的损害，而合适的光照护理为患儿更好的接受光照，从而促进胆汁和尿液的排出，而家属心理护理促进患儿家属良好心态的保持，更容易配合医护人员完成对于新生儿的治疗。参考文献[1]王伟.综合性护理在新生儿黄疸中的干预效果[J].中国城乡企业卫生,2022,37(02):198-200.[2]董玲玉,文学红.行为护理干预对母乳喂养率的影响及新生儿黄疸的护理效果[J].国际护理学杂志,2022,41(01):133-136.[3]黄颖媚,陈艺敏.新护理干预对新生儿黄疸的影响[J].黑龙江中医药,2021,50(06):310-311.[4]王述晶,张艳秀.早期护理在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的效果[J].中国城乡企业卫生,2021,36(12):7-9.[5]郑秀莲.蓝光照射治疗新生儿黄疸的综合护理服务模式及效果分析[J].中