医院护理培训课件：《植入式输液港的日常维护及并发症处理》

LOREMIPSUMDOLOR植入式输液港的日常维护及并发症处理植入式输液港（PORT)定义：是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。穿刺方法：经皮穿刺导管植入法，切开式导管植入法。输液港的构造主要是有穿刺的注射座及静脉导管两部分组成Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.植入式输液港种类按导管尖端分按导管腔数分按类型分按材质分三向瓣膜式末端开口式单腔双腔标准型小型钛合金塑料负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险输液港的适用范围化疗药物长期或重复静脉输注药物的患者输入胃肠外营养液输血采集血标本范围输液港的禁用范围任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者患者因体质、体型不适宜置入输液港确定或怀疑对输液港的材质有过敏的患者经皮穿刺导管植入法禁忌症严重的肺阻塞疾病预穿刺部位曾经放射治疗预穿刺部位有血栓形成迹象或经受血管外科手术

输液港的优势提供长期可靠的中心静脉通道AB减少反复穿刺C避免每周换药和冲管E提高了生活质量D防止刺激性药物对外周静脉的损伤费用高的静脉输液装置每次输液时患者轻微疼痛1需要外科手术植入拆除同样需要进行手术2输液港功能发生异常时，纠正手术更复杂、困难3输液港的劣势PICC与输液港的比较导管PICC输液港带管时间12个月长期（5年）输液频率频繁的输液间断持续输液优势穿刺方法简单价格适中床旁即可完成感染率低，更为方便的护理对于患者来说，性价比较好生活质量高，满足美观的要求缺点感染机会相对较高对于患者来说，需每周维护一次性成本较高，需手术锁骨下静脉颈内静脉手臂静脉腋下静脉输液港穿刺的静脉输液不畅回抽困难1药液外渗2导管和注射座堵塞3导管断裂、移位4导管夹闭综合征5导管相关性感染6输液港的常见并发症输液港的并发症——无法回抽、冲管及注射相关因素导管末端贴于血管壁穿刺针位置不正确堵塞（血凝性、药物沉淀、配伍禁忌、机械性）给药盒脱位/移动导管（内/外）屈回纤维蛋白鞘末端移动输液港的并发症——无法回抽、冲管及注射专用针针头垂直刺入按规定及时准确冲封管检查输液管路装置拍胸片确定完整性和相关位置预防处理输液港的并发症——药液外渗临床表现注射座或隧道周围皮下组织肿胀烧灼感、刺痛输液港的并发症——药液外渗长期反复使用非穿刺针使用带有倒钩的穿刺针致使注射座渗漏相关因素输液港的并发症——药液外渗预防使用无损伤针垂直穿刺妥善固定穿刺针和输液装置通知医生处理输液港的并发症——导管和注射座阻塞预防退针时应用正压技术每次加药、抽血、输血后充分冲管定期进行标准脉冲正压封管保持输液管道通畅输液港的并发症——导管和注射座阻塞处理确认输液港位置无误后，遵医嘱给予肝素稀释冲洗如感觉阻力强，应考虑使用负压方式进行溶栓遵医嘱使用尿激酶或其他溶栓药物溶栓导管通畅后，使用20ml以上生理盐水以脉冲方式冲洗导管并正压封管输液港的并发症——导管断裂预防应使用10ml以上注射器进行各项输注工作正确实施冲封管技术输液港的并发症——导管断裂处理手术输液港的并发症——导管夹闭综合征

导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液最严重的并发症输液港的并发症——导管夹闭综合征表现抽血或输液时需要病人改变体位抽血困难输液时有阻力输液港的并发症——导管夹闭综合征分级

导管受压情况处理方法0级无受压无需处理1级受压表现不伴有管腔狭窄1-3月应复查胸片，以监测有无发展到2级导管夹闭综合征，应注意胸片检查时肩部位置，因为肩部位置可能影响导管夹闭的程度2级受压表现同时伴有管腔狭窄应考虑拔管3级导管横断或破裂立即取出导管放射诊断输液港的并发症——感染囊袋感染血流感染隧道感染切口感染感染类型输液港的并发症——感染原因1、洗澡2、在家中输液未使用专用针3、导管体裸露（由胖变瘦）4、医生的放置位置浅，摩擦中管体渗漏一、输液港日常维护流程消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉点滴静脉注射血样采集生理盐水/肝素冲管二、无损伤针穿刺输液港（一）用物准备PORT专用护理包、无损伤针、输液接头、20ml注射器、100ml生理盐水、液体二、无损伤针穿刺输液港（二）操作程序1.核对医嘱，查看《输液港监测记录表》，操作前做好解释，获得患者的配合，协助患者舒适体位，头偏向输液港对侧，评估输液港部位有无压痛、肿胀、血肿、感染、红肿等，周围皮肤有无过敏及粘膏痕迹。二、无损伤针穿刺输液港（二）操作程序2.洗手\戴口罩，携用物到床旁，告知患者穿刺时会有痛感，协助患者平卧位，解开前胸衣扣，暴露穿刺部位，头偏向对侧。二、无损伤针穿刺输液港（二）操作程序3.打开无菌包，进行皮肤清洁及皮肤消毒4.建立无菌区，将20ml注射器、无菌盐水置于无菌区二、无损伤针穿刺输液港（二）操作程序5.穿刺无损伤针：戴无菌手套，铺孔巾，20ml注射器抽取盐水与无针接头和无损伤针连接，排气备用触诊：触摸输液港注射座，确认注射座边缘，一手拇指、食指和中指固定注射座，形成三角形，将输液港拱起，确定三指的中心，一手将无损伤针自三指中心处垂直刺入，直达注射座底部，抽回血，以脉冲式注入生理盐水。二、无损伤针穿刺输液港（二）操作程序6.固定：剪口纱布垫于无损伤针，以输液港注射座为中心，无张力放置透明贴膜后交代妥善固定导管，撤孔巾，脱手套，在无菌胶带上记录换药日期、操作者姓名，并贴于无菌透明敷贴边缘，整理用物，协助患者舒适体位。三、拔除无损伤针（一）用物准备PORT专用护理包、20ml注射器、肝素盐水浓度为100U/ml的封管液、100ml生理盐水三、拔除无损伤针（二）操作流程1.核对身份，仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、红肿等。观察无损伤针连接是否完好，患者是否主诉置入部位的不适或疼痛。三、拔除无损伤针（二）操作流程2.协助患者舒适体位，头偏向对侧，做好解释3.建立无菌区，按照无菌原则打开专用护理包，建立无菌区三、拔除无损伤针（二）操作流程4.冲封管：使用脉冲方式冲入生理盐水，并用肝素盐水正压封管5.去除旧有敷料：固定输液港注射座，去除旧有透明敷料及剪口纱布6.进行皮肤清洁及皮肤消毒7.拔针：带无菌手套，一手固定注射座，另一手垂直向上拔除针头，用无菌纱布按压针眼处5分钟，再用无菌敷料覆盖，脱手套，敷料24-48小时后去除。四、健康教育放置导管后1-3天切口周围皮肤可能出现淤斑，需1-2周会自行消失保持局部皮肤清洁干燥，