肺癌放射治疗计划设计

肺癌放射治疗计划设计

RadiotherapyTreatmentPlanningofLungCancer提纲

临床基础

肺癌的定义流行病学及分类肺癌的分期和治疗原则CT扫描及靶区定义，剂量学要求疗效及并发症

肺癌治疗计划设计及典型实例分析

全脑预防照射计划设计（2D)3D-CRT治疗计划设计IMRT治疗计划设计VMAT治疗计划设计

计划设计中的几个实用小技巧临床基础临床基础

一.肺癌的定义肺癌—

原发性支气管肺癌简称为肺癌。是指原发于支气管粘膜和肺泡

的癌。不包括转移性肺癌及支

气管癌。

临床基础二.流行病学

临床基础

临床基础

据1998年统计，全世界每年的肺癌病例，占癌症发病率12.8%。在癌症死亡的患者中，肺癌占17.8%。

流行病学

临床基础

根据世界卫生组织统计，肺癌已经成为全球男性和女性的第一癌症杀手。每年全球肺癌和支气管癌的新发病例超过120万，每年因此而丧命的人数高达约110万。其中非小细胞肺癌发病率较高，据报道，仅2002年全世界新增非小细胞肺癌患者的数量便过100万，达1,012,500例。肺癌也是我国发病率最高的癌症，年发病率为35/10万（即每十万人就有35人患肺癌）。流行病学

临床基础

伴随着社会老龄化，环境污染，吸烟人数增多，肺癌发病率逐年上升。

人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一流行病学

临床基础

非小细胞肺癌（75%～80%)

鳞癌腺癌大细胞癌其他小细胞肺癌

肺癌的分类

临床基础

三.

肺癌的分期和治疗原则

临床基础

肺癌的分期和治疗原则

非小细胞肺癌的分期和治疗原则

I，II期--首选治疗是手术，放疗，大分割，立体定向。

IIIA，IIIB期，综合治疗（手术+放疗，手术+放化疗）

IV期，主要是化疗

临床基础

肺癌的分期和治疗原则

小细胞肺癌的治疗原则

小细胞肺癌占肺癌的15%~20%。细胞倍增时间短，增殖速率快，恶性程度高，诊断时常已经发生广泛转移，被认为是一种全身性疾病。治疗以全身化疗为主，辅以局部的放射治疗。SCLC对放射线敏感，放疗是小细胞肺癌局部治疗的有效方法。标准治疗方案

放疗+化疗

临床基础

肺癌的分期和治疗原则

目前肺癌的治疗包括：手术切除放疗化疗生物治疗基因治疗对症支持治疗或包括这些治疗方法的综合治疗。

临床基础

四.CT扫描及靶区定义，剂量学要求

临床基础

CT扫描体位：肺癌放疗通常选用的体位应为仰卧位，双手抱肘上举过顶。固定装置：常用的固定技术

水解塑料成型技术，

真空袋成型技术，

液体混合发泡成型技术，

国外还有丁字架及肺板等总体上遵循两个原则：一是病人舒适性好，二是体位重复性强

临床基础

靶区定义根据ICRU50，ICRU62号报告，GTV，CTV,PTV,ITVGTV：指肿瘤的临床灶，CTV：指在GTV基础上包括周围的亚临床灶可能侵犯的范围，

包括淋巴引流区，ITV：包括人体内部运动所致的CTV体积和形状变化的范围PTV：计划靶区包括CTV，ITV，摆位误差及疗中靶位置和靶体

积变化等因素以后的照射范围ICRU83号报告？

临床基础

剂量学要求肺癌常用处方剂量根治剂量：95%PTV：60Gy/2Gy/30f姑息剂量:95%PTV：50Gy/2Gy/25f

临床基础

危及器官限量—Lung

LUNGV20

单纯放疗≤30%

同步放化疗≤28%

肺上叶切除≤25%

肺中下叶切除≤20%全肺切除（健侧肺）≤10%整肺(肺功能差)≤6%

临床基础

其他危及器官的限量

脊髓

Dmax≤45Gy

心脏V30≤40%,V40≤30%

气管Dmax≤80Gy

食管V50≤40–50%

胃V40≤50%肝V30≤40%肾V20≤50%

临床基础

五.疗效及并发症临床基础

五.疗效及并发症早期非小细胞肺癌放射治疗结果：I期病例5年生存率：30%，II期病例：25%临床基础

疗效及并发症

放射性肺炎：早反应组织胸胃出血：不容忽视放射性脊髓炎：晚反应心脏：不很常见临床基础

疗效及并发症重点要注意肺的保护，早反应组织，一般发生在

40Gy以后3个月内，放疗结束后1个月左右。在V20

达到要求的情况下，也要注意V5，V10，V30尽量低，使肺受量尽量低，给以后的治疗留有余地。胸胃出血：不容忽视，死亡率37%，高剂量点不能落在胸胃上。放射性脊髓炎：最大剂量不能超过45Gy。设计时要考虑摆位的误差。

肺癌治疗计划设计及典型实例分析肺癌的照射技术肺癌治疗计划设计及典型实例分析全脑预防照射(PCI)—2D

25Gy/2.5Gy/10f

或:30Gy/3Gy/10f

处方剂量肺癌治疗计划设计及典型实例分析布野方式：2野对穿（机架角90o、270o）

全脑预防照射(PCI)—2D

90o270o肺癌治疗计划设计及典型实例分析1.由医生在患者DRR

图像上直接勾画出

1个照射野的范围，

用MLC自动适形照

射野的形状。

2.拷贝对穿野

全脑预防照射(PCI)—2D

患者DRR图像肺癌治疗计划设计及典型实例分析3D-CRT治疗计划设计

布野方式：三野交角照射加楔形板的计顺着靶区长轴的方向布野延着纵膈的方向布野肺癌治疗计划设计及典型实例分析3D-CRT治疗计划设计

剂量分布有明显尖角肺癌治疗计划设计及典型实例分析

5野小调强计划设计（3野小调计划设计）2.大分割计划设计3.调强计划设计调强计划设计肺癌治疗计划设计及典型实例分析五野小调强治疗计划的设计原则：

射野数：=5个

子野数≤25个

最小子野面积=10

最小MU=10

不需验证

1.五野小调强治疗计划设计

参考文献：一种简单调强放疗技术应用的初步研究《中华放射肿瘤学杂志》2006年第5期

|耿辉

戴建荣

李晔雄

张可

王绿化

肺癌治疗计划设计及典型实例分析1.五野小调强治疗计划设计

设计原则：

肺是并行组织，不希望更多的射野穿过整个肺尽量在延纵膈的方向布野，就近的原则，顺着长

轴的方向，射野数目不宜过多脊髓是串行组织最大剂量是很重要的。布野时尽量保证有一个野能避开脊髓。通过画fan-down，fan-up，可减少脊髓和心脏的受量

肺癌治疗计划设计及典型实例分析1.五野小调强治疗计划设计

剂量成形结构

肺癌治疗计划设计及典型实例分析

对于肺癌来说，原来的三维适形计划分布不均匀，不能更好的保护正常组织，剂量上不去，小调强野数不多，治疗时间不太长，剂量分布比CRT技术均匀，危及器官的保护更好，一般都能够达到根治剂量。实践证明小调强是非常适合肺癌的一种技术。

1.五野小调强治疗计划设计

肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例1中心型分布肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例1中心型分布肺癌治疗计划设计及典型实例分析中心型分布肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例15野小调强实例2

中心偏右型肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例2中心偏右型肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例2中心偏右型肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例2中心偏右型肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例2中心偏上型肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例3中心偏上型肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例4中心偏上型肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例4中心偏上型肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例4中心偏上型肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例5中心偏上型肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例5中心偏上型肺癌治疗计划设计及典型实例分析5野小调强实例5如遇到调强计划很难达到要求，请及时和医生进行

沟通，可能采取以下几种方式修改计划

能否使用IGRT？能否改用大调？能否同步加量？能否先给部分剂量，再缩靶区？能否放宽脊髓的限量，降量？能否做VMAT？肺癌治疗计划设计及典型实例分析大分割调强治疗计划的设计原则：

有非常严格的适应症，主要应用于I,II期的肿瘤，肿瘤体积小，规则，偏于一边，在不容易移动的地方。剂量分布要向刀一样陡峭。很好的保护危及器官和一些正常组织，如肋骨等。

大分割调强治疗计划设计

肺癌治疗计划设计及典型实例分析大分割小调强计划实例1多个小靶区，大分割同步加量肺癌治疗计划设计及典型实例分析大分割小调强计划实例1多个小靶区，大分割同步加量肺癌治疗计划设计及典型实例分析多个小靶区，大分割同步加量肺癌治疗计划设计及典型实例分析大分割小调强计划实例1小靶区，大分割2肺癌治疗计划设计及典型实例分析大分割小调强计划实例2小靶区，大分割2肺癌治疗计划设计及典型实例分析大分割小调强计划实例2

调强计划设计射野数目和子野数多，和小调强比较有更加灵活的特点。

最小子野面积=5最小MU=5调强计划设计肺癌治疗计划设计及典型实例分析调强计划设计实例多靶区，一个中心，8野采用varian加速器关铅门技术肺癌治疗计划设计及典型实例分析多靶区，一个中心，8野肺癌治疗计划设计及典型实例分析调强计划设计实例多靶区，一个中心，8野肺癌治疗计划设计及典型实例分析调强计划设计实例VMAT计划设计什么是VMAT？VolumetricModulatedArcTherapy（容积旋转调强）最大特点：治疗时间短（2-6分钟）

肺癌治疗计划设计及典型实例分析IMRTVMAT肺癌治疗计划设计及典型实例分析VMAT计划设计VMAT条件设置肺癌治疗计划设计及典型实例分析VMAT计划设计IMRTVMAT设置照射野肺癌治疗计划设计及典型实例分析VMAT计划设计剂量分布比较横断面冠状面矢状面肺癌治疗计划设计及典型实例分析VMAT计划设计DVH比较肺癌治疗计划设计及典型实例分析VMAT计划设计射野方向设置IMRTVMAT肺癌治疗计划设计及典型实例分析VMAT计划设计另一例患者计划比较IMRTVMAT肺癌治疗计划设计及典型实例分析VMAT计划设计剂量分布比较横断面冠状面矢状面肺癌治疗计划设计及典型实例分析VMAT计划设计DVH比较肺癌治疗计划设计及典型实例分析VMAT计划设计

计划设计中的几个实用小技巧

计划设计中的几个实用小技巧建立模板，调用模板计划完成后，不reset，再优化一遍在不希望受照的地方画fan，并给它一个不大于1000cGy的限量采用关铅门限制射野的范围的办法画fan-down，fan-up的快速方法

Outline的快速平滑

建立模板，调用模板

调用原有的模板进行射野、处方剂量及优化条件的设置，可节省设计时间，提高效率，如有可能，可自行建立一些适合自己使用的优化条件的设置模板。

计划设计中的几个实用小技巧

建立模板，调用模板

计划设计中的几个实用小技巧改射野和计划名脚本

建立模板，调用模板