中药内服外敷加功能锻炼治疗肩关节周围炎100例

中药内服外敷加功能锻炼治疗肩关节周围炎100例

肩关节周围炎通常发生在40岁以上的老年人和男性。近年来,随着人们工作和生活的压力加大,发病率急剧增高。笔者自2005年5月至2009年8月采用中药内服外敷加功能锻炼治疗肩关节周围炎100例,疗效满意,现报道如下。1临床数据1.1年龄及发病率200例病例均为我院门诊患者,随机分为两组各100例。治疗组中男23例,女77例;年龄39～78岁,平均55岁;病程10天～3年,平均1.05年。对照组中男21例,女79例;年龄41～72岁,平均52岁;病程半个月～2年,平均1.10年。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.3将病例列入标准符合肩周炎诊断标准,自愿接受本方法,治疗期间禁用其他治疗方法。1.4肩排疾病病因(1)不符合上述诊断标准者;(2)颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;(3)肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;(4)胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;(5)患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者;(6)不能坚持治疗者。2治疗方法2.1术后处理和锻炼(1)口服黄芪桂枝五物汤加减,药用:桂枝、生甘草、全蝎各10g,黄芪、葛根、桑枝、白芍各30g,蜈蚣2条,生姜3片,大枣3枚。每日1剂,水煎取汁200mL,分早晚2次空腹服。(2)自拟外敷药(药物组成:草乌、川乌、苍术、防己、川牛膝、木瓜、片姜黄、丹参各30g)共研细末,装入布袋,蒸或炒热敷患处,每日1次,每次30min。(3)功能锻炼①蝎子爬墙:患者面对墙壁,双足尖距墙壁约15cm,用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬动,使上肢尽量高举,达到肩关节上举的功能位置,然后缓缓向下回到原处,反复数次。可在墙上作好标记,记录每日手指所能达到的高度,以增强患者持续练功的信心;②外旋锻炼:患者背墙而立,双手握拳屈肘,两臂外旋,尽量使拳背碰到墙壁,反复数次;③双手抱颈:两肩部外展,双手在颈后部交叉,肩关节尽量内收和外展,反复数次;④甩手锻炼:患者站立位,做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动,动作幅度由小到大,可反复进行。锻炼时遵循“痛轻多炼,痛重少炼,循序渐进,持之以恒”的原则。2.2对照组布洛芬缓释胶囊(商品名芬必得,中美天津史克制药有限公司生产),每次1粒,每日2次,饭后服。2.3两组均保持正常饮食，避免治疗期间饮酒避风寒,勿劳累,调情志,且停用其他药物。8周为1个疗程,1个疗程后评定疗效。3治疗效果观察3.1肩峰后外侧反应参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈:肩部疼痛消失,肩关节活动范围恢复正常。显效:肩部疼痛缓解明显,肩关节活动范围明显改善。有效:肩部疼痛基本缓解,肩关节活动范围部分改善。无效:临床症状无改善。3.2疗效判定标准治疗组100例,治愈62例,显效18例,有效6例,无效4例,总有效率为96%;对照组100例,治愈30例,显效22例,有效21例,无效27例,总有效率为73%;两组治疗后总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),说明治疗组优于对照组。4养血通畅,通利相济肩关节周围炎,是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变引起的广泛性炎症。早期表现,仅以疼痛为主,或仅有轻微隐痛,或肩关节不适感;继则疼痛逐渐加重,夜间尤甚,常影响睡眠,肩关节活动也逐渐完全受限,最后形成“冻结状态”。治疗本病的方法甚多,尤以针灸、推拿为多,但力度轻则效果差,力度重则患者难忍。所以笔者采用中药内服外敷加功能锻炼等较为温和的方法,患者愿意接受。祖国医学认为本病属痹证范畴。《素问·痹论篇》谓:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气。”中医认为,本病的病变部位在肩部的经脉和经筋,多因年老体虚或因劳累过度而导致肝肾不足,气血虚弱,筋失所养,加之外感风寒湿邪客于血脉筋肉,致脉络拘急而痛。所以,本病的病性为本虚标实,基本病机为血虚络阻。根据这一病机特点,故采用养血通络,祛风散寒的治疗方法。方中黄芪、大枣、生甘草补气养血;生姜祛风散寒,和营卫达腠理;白芍缓急止疼;桂枝、桑枝祛风通络舒筋;葛根升阳解表,善除项背强痛。现代药理显示,葛根能缓解肌肉痉挛,扩张血管,降低阻力,增加动脉血流量,对改变肩关节周围血液循环,促进炎症吸收,其效果是显著的。全蝎、蜈蚣遵循中医学“痛久入络”,“痛则不通”的原则,在此起到搜风通络的作用,现代药理研究全蝎、蜈蚣对缓解组织黏连和促进瘀血吸收,减少疼痛,恢复肩关节功能活动是极其关键的。全方共奏养血通络,祛风散寒止疼之功。同时外敷中药遵循急则治标,内外合治的原则,可增强疗效,有效地缓解疼痛。另外,配合功能锻炼可以加强肩关节功能的活动,进一步促进肩周炎的康复。临床观察表明,中药内服外敷加功能锻炼治疗肩关节周围炎比单纯西药治疗效果显著,又能减少西药的副作用,减轻患者的痛苦。1.2复感风致病表现参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准:(1)慢性劳损,外伤筋骨,气血不足,复感风寒湿邪所致;(2)好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳