医院护理培训课件：《妊娠合并心脏病护理》

妊娠合并心脏病护理

学习目标

1、妊娠、分娩及产褥期和心脏病的相互影响。2、妊娠合并心脏病对胎儿的影响3、非孕期，妊娠期，分娩期，产褥期的处理原则，护理评估及护理措施。概述是孕妇死亡的重要原因之一；我国孕产妇死因顺位中，占第二位；先天性心脏病多见，约占35〜50％，跃居第一位。心脏病与孕产妇死亡关系？妊娠、分娩及产褥期心脏负担加重心力衰竭。发病率为1％～4％。种类：孕产妇死因顺位中第2位，非直接产科死因首位!先天性心脏病--居首位，占35％-50％!

风湿性心脏病--居第二位!

其他----妊娠、分娩对心脏病的影响一、妊娠期-增加了心脏负担1、血容量增加30-45％（高峰在32～34周）2、心率增快10次/分\每次心排血量增加20～40％3、心脏位置的改变

二、分娩期第一产程：心排血量增加20％（每次宫缩挤出250－500ml的血液），另回心血量增加，右心房压力增高，使心脏负担加重。第二产程：除宫缩外，（1）产妇屏气用力，腹肌膈肌参加运动，外周阻力增加，（2）肺循环压力上升，腹腔压力上升，内脏血液涌向心脏，使心脏负担加重。第三产程： 胎盘循环停止→回心血量急剧增加

胎儿娩出→腹压骤降→血液流向内脏→回心血量减少

三、产褥期：产后24～48小时内，循环血量再度增加心脏病孕妇最危险的时期妊娠32～34周及以后分娩期产褥期最初3天心脏病对妊娠的影响心脏病患者对妊娠耐受能力的判断可以妊娠：心脏病变轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级不宜妊娠：心脏病变重，心功能﹥Ⅲ级，有心衰史及其他并发症ⅠⅡⅢⅣ一般体力活动不受限一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状

体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸

不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重출처:앤더슨컨설팅心功能分级：心脏病对胎儿的影响心功能良好的时候，一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。

早期心力衰竭的临床表现：

轻微活动后即有胸闷、心悸、气短1

休息时心率每分钟超过110次2

夜间常因胸闷而需坐起，或到窗口呼吸新鲜空气3

肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失4典型心力衰竭的临床表现症状1、呼吸困难2、咳嗽、咳痰、咯血3、疲倦乏力头晕心慌4、少尿及肾功能损害症状

肺部湿啰音心脏体征体征左心衰以肺为主要淤血及心排血

量降低表现右心衰：以体静脉淤血为主要表现症状：消化道症状劳力性呼吸困难右心衰体征：水肿，肝脏肿大颈静脉征心脏体征可能的护理诊断及合作性问题

活动无耐力：与心功能差有关

自理能力缺陷：与活动受限及卧床有关潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄中毒知识缺乏：缺乏自我护理保健知识焦虑：与担心自己无法承担分娩有关母乳喂养中断：与心功不良，不耐受母乳喂养有关护理评估一、妊娠期：有无增加心脏负担的因素；有无心衰的表现；胎儿健康状况。二、分娩期：心功能；（生命体征，皮肤颜色等）三、产褥期：心功能（生命体征，恶露，疼痛等）护理措施妊娠期1，定期产前检查，加强孕期保健。2，预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心理支持。3,急性心衰的紧急处理：（1）摆好体位:半卧位或坐位

（2）吸氧：高流量面罩或加压给氧（3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。分娩期1

.第一产程

做好产妇思想工作，稳定其情绪。患者可取半坐卧位，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次,预防感染。2.第二产程

宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，以免产妇过度用力。臀位产必要时行臀牵引术。3.第三产程

1）预防心衰：腹部加压沙袋6小时

2）预防产后出血：可用缩宫素，禁用麦角新碱

3）镇静（哌替啶等）、休息

4）降低产妇的焦虑产褥期1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。清淡饮食，有便秘用缓泻剂。2.预防性应用抗生素3.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，不宜哺乳者应及时回乳4.根据病情选择避孕方式不宜妊娠的严格避孕，须绝育者产后一周行输卵管结扎术．（禁用药物）健康教育1.帮助孕妇及其家庭成员掌握合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。2.不宜妊娠的严格避孕，指导避孕方法；可以妊娠者加强孕前指导3.饮食孕妇应进食高蛋白，高维生素，低脂肪，低盐（不超过4~5g)及富含钙，铁等