不同类型复杂腹腔感染的疾病概述与抗感染治疗FINAL

复杂腹腔感染(cIAI)

的疾病概括与抗感染治疗复杂腹腔感染(cIAI)定义感染打破原发受累的器官进入腹腔，惹起腹膜炎或腹腔脓肿。多为继发，常需要手术干涉2017美外国科感染学会(SIS)“复杂”≠“危重”2010年IDSA《复杂性腹腔内感染指南》指出，cIAI不用于评论IAI严重度，即复杂腹腔感染并不意味着重症感染，或耐药菌所致的院内感染.2010年IDSA《复杂性腹腔内感染指南》：复杂腹腔感染≠重症感染复杂腹腔感染的疾病种类胃十二指肠穿孔(24h内未能接受手术者)非外伤性小肠结肠穿孔阑尾炎穿孔引起的化脓性腹膜炎或阑尾周围脓肿胆囊炎并发穿孔或脓肿腹部手术后腹腔内感染等外伤性小肠结肠破裂(12h内未能接受手术者)腹腔脓肿复杂腹腔感染穿孔腹腔内脏器穿孔的危害严重潘晓峰,等.中华老年医学杂志.2011.30(4):321-322.李世宽,等.中国实用外科杂志.2016.36(2)182-184.张贵经,等.临床医学工程.2012.19(7)1118-1119.继发洋溢性腹膜炎腹腔脓肿死亡感染性休克脓毒症严重腹腔内感染腹腔内脏器穿孔可致使常有穿孔部位：胃十二指肠，小肠，阑尾形成穿孔的主要部位为胃十二指肠(51％)，其次是小肠(29.1％)和阑尾(16.7％)一项前瞻性研究，归入2005年1月至2006年5月期间352例继发性细菌性腹膜炎患者，将腹膜液进行细菌培养和敏感性测试消化性溃疡穿孔的诊治X线CT：大大提高了穿孔检测的能力和正确性鉴于病史及临床检查进行诊断间歇性腹痛或胃食管反流史已知消化性溃疡并且治疗不充分，或陪伴持续症状和/或疼痛突然恶化近期检查证实实验室检查往往为非特异性，但白细胞升高，代谢性酸中毒和血清淀粉酶升高可能与穿孔有关影像学诊断消化性溃疡穿孔的诊治治疗消化性溃疡穿孔非手术治疗成功与否的最重要因素是溃疡是否封闭，可经过胃肠造影术来鉴别若溃疡有仍有渗漏，需要手术若溃疡经过粘连网膜等自行封闭，则在患者无腹膜炎或严重脓毒症情况下可进行非手术治疗乙状结肠憩室炎穿孔诊治CT：对于确诊有较高的敏感性和特异性鉴于病史、体格检查、惯例实验室检查进行诊断腹痛，平时位于左下象限可到达右下腹，近似阑尾炎压痛和反跳痛恶心，呕吐发热和白细胞升高影像学诊断乙状结肠憩室炎穿孔的诊治治疗治疗决策的拟定主要鉴于：疾病的进展阶段患者的合并症脓毒症严重程度I/II期患者平时不会出现严重脓毒症/感染性休克，且能够安全进行肠内治疗、抗生素静脉输注和经皮引流治疗较大脓肿III/IV期患者可能存在感染性休克，若在手术时仍存在，应在有限条件下接受DCL(损害控制剖腹手术)如III/IV期患者未出现感染性休克，应接受腹腔镜检查并行手术治疗胃肠穿孔常有病原体：

肠球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌属、克雷伯菌属研究归入2007年1月至2011年12月期间419例肠穿孔而接受急诊手术患者，获取临床特点，围手术期条件，穿孔部位和死亡率数据，使用血液和腹膜培养报告评估细菌散布和抗生素耐药性脓肿腹腔脓肿的危害严重腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠空隙脓肿灯一般继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见未早期引流抗菌药物选择不当用药不实时多器官衰竭脓毒症病死率可高达20%危害腹腔脓肿的诊治急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症疾病经治疗好转后，或腹部手术后出现发热、腹痛者，均应考虑本病，并做进一步检查X线、B超、CT特别是在B超引导下行诊断性穿刺，不单可帮助定性诊断，而且对小脓肿可在吸脓后注入抗生素进行治疗诊断腹腔脓肿的诊治膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿近年多采用经皮穿刺插管引流术，约有80%膈下脓肿能够治愈盆腔脓肿较小或未形成时能够采用非手术治疗；脓肿较大者，须手术治疗如非手术治疗无效或发生肠阻塞时，考虑剖腹探查并行引流术治疗腹腔脓肿常有病原体：

肠杆菌科和纤弱拟杆菌（厌氧菌）.腹腔脓肿常有病原体包括：肠杆菌科纤弱拟杆菌（厌氧菌）对于穿孔及脓肿等不同种类的复杂腹腔感染(cIAI)，常有病原体包括肠球菌，大肠杆菌，厌氧菌等复发腹腔感染平时为混淆感染，抗生素选择须覆盖所有常有致病菌B.E.S.T抗菌谱广(Broad)疗效可靠(Efficacy)不良反响少(Safety)组织浓度高(Tissueconcentration)无需皮试(Noskintest)，更适合急症患者莫西沙星治疗轻中度cIAI的优势美外国科感染学会(SIS)指南

低危和高危患者经验性抗感染治疗用药介绍a，替卡西林-克拉维酸在美国不再使用；b，头孢哌酮/舒巴坦在能够购买的地方也是一个选择；c，对β-内酰胺有严重不良反响的患者介绍氟喹诺酮类用药；d，环丙沙星+甲硝唑也是一个较好的选择，但是现有支持数据较少；e，只有当左氧氟沙星是处方中唯一可用氟喹诺酮类药物时，才可取代环丙沙星，且FDA未批准左氧氟沙星用于治疗复杂性腹腔感染；f，使用氨苄青霉素或万古霉素有效抗肠球菌属时，患者有重度败血、感染性休克和其他较高危接受多尼培南或美罗培南患者需考虑增加头孢菌素为基础给药方案；g，头孢他啶、甲硝唑也是一种治疗选择，但是现有支持数据较少；h，氨曲南+甲硝唑+万古霉素对β-内酰胺类抗感染药物有严重不良反响的患者是一种选择，但是现有支持数据较少*莫西沙星在中国批准的适应症为复杂性腹腔内感染抗菌谱广+:平时敏感；0:平时耐药；±:敏感或耐药；-:无资料莫西沙星可全面覆盖cIAI常有病原菌莫西沙星快速(1.5小时)除去大肠埃希菌体外抗菌活性研究证实：莫西沙星给药后1.5小时快速起效，且杀菌曲线下面积最小，活菌数量最少一项莫西沙星与左氧氟沙星体外抗菌活性对照研究疗效可靠30691215182124小时log10cfu/mL注：log10CFU/ml：每毫升血清中细菌存活数量对照组左氧氟沙星750mg左氧氟沙星500mg莫西沙星400mg莫西沙星对cIAI患者分其他

常有厌氧菌抗菌活性高达83%一项自复杂性腹腔感染患者中分其他923株厌氧菌，测定莫西沙星对于其的抗菌活性，(763/923，MIC<2μg/ml)疗效可靠83％(763/923)分其他厌氧菌菌株对≤2μg/ml莫西沙星敏感莫西沙星与青霉素类+酶抑制剂

治疗cIAI的临床治愈率相当北美研究：一项前瞻性、双盲、随机、III期比较研究，研究归入2000年10月23日至2003年4月22日美国，加拿大，以色列71个检查中心681例患者，其中莫西沙星组339例，莫西沙星400mgqd，序贯治疗，疗程5-14天；比较组342例，哌拉西林/他唑巴坦静脉给药(3.0/0.375gqid)后口服阿莫西林/克拉维酸(800/114mgbid)，疗程5-14天疗效可靠莫西沙星与青霉素类+酶抑制剂

治疗cIAI安全性相当不良反响少北美研究：一项前瞻性、双盲、随机、III期比较研究，研究归入2000年10月23日至2003年4月22日美国，加拿大，以色列71个检查中心681例患者，其中莫西沙星组339例，莫西沙星400mgqd，序贯治疗，疗程5-14天；比较组342例，哌拉西林/他唑巴坦静脉给药(3.0/0.375gqid)后口服阿莫西林/克拉维酸(800/114mgbid)，疗程5-14天莫西沙星肝肾双通道代谢，

肾功能不全患者无需调整剂量肾脏45%肝脏52%肾功能不全患者无需调整剂量莫西沙星莫西沙星双通道、平衡代谢模式，使其在肾功能不全患者体内蓄积的可能性降到最低144%-48%以原形从粪便(25%)和尿液(20%)排出；约52%经过肝脏的生物转变后从肾脏(16.5%)或胆汁/粪便(36%)途径排出对于肾功能损害(包括接受血液透析、持续肾脏替代治疗或每天透析)患者使用莫西沙星无需调整剂量；而对于其他主要经肾代谢的药物需依据患者肌酐除去率进行剂量调整1不良反响少T/S=2.6T/S=1.66T/S=1.45T/S=6.8122342T：组织浓度S：血浆浓度T/S：药物穿透指数T/S>1，表示药物组织浓度大于血浆浓度，杀菌效果更强莫西沙星在腹腔组织中浓度更高、杀菌效果更强组织浓度高T/S=2.4莫西沙星1【用法用量】给药方法：根据中国健康受试者心脏所耐受的输液速率以及国内Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床研究结果，介绍输液时间为90min头孢曲松2【注意事项】给药前需进行过敏试验。无需皮试莫西沙星无需皮试，更适合急症患者无过敏反响，无需皮试过敏反响，需皮试小结复杂腹腔感染包含疾病种类多，