医学的起源与发展

医学教育重庆医科大学第二临床学院教务处杜之渝内容提要医学的起源奴隶社会时期的东西方医学中世纪的欧洲医学文艺复兴后的近代医学人类经历大规模传染性疾病的挑战什么是医学？

技艺？艺术？西方医学最早的发源地是古希腊，被称为“医学之父”的希波克拉底（Hippocratise，公元前460－377年）是古希腊医学的代表ArtORSkill希波克拉底认为，医学是一门科学，也是一门艺术他说：“医生的艺术包括3件大事：疾病、病人和医生。医生是艺术的仆人。治疗艺术的最高职责就是治好病人。医疗的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术。”什么是医学定义呢？查阅牛津大辞典，医学的定义是：“预防与治疗疾病的艺术和科学(Medicine:TheArtandScienceofpreventiveandcuredisease)由于科学的发展，医学无限地扩展，特别是医学科学在数学、物理、化学、生物学等自然科学基础上的迅速发展，逐渐变成了“纯粹”的科学，而忽略了医学的艺术性。医学与其他科学的联系与区别

第一，医学的研究对象是人，无论单个的人或具体的人群都是社会化的人，都具有个性特点和社会性。医生不但要了解疾病，还需要了解人，了解人与社会的关系，这是医学的艺术性所在。第二，医学的目的是诊断、治疗、预防、控制疾病，维持人们的身体健康。因此，医学本身隐含着一种固有的道德原则，即一个医生有义务促进人们的健康，这是其他科学所不具有的。第三，医学的方法是综合的，它往往需要利用任何科学理论与方法，不论是自然科学、社会科学、应用技术、系统理论的成就与方法来完备自身因此医学是多种学科的综合体。医学的特点显示了医学的科学性、艺术性和道德性

要知道医学走过了几千年既充满矛盾又不乏智慧；既艰难曲折又不乏飞跃；既有抱残守缺又有大胆创新的斗争历程。纵观全部医学历史，就知道医学的发展历程也是一部伴随着社会生产的发展，由经验到科学，由低级到高级渐进发展的历史。医学发展线索图原始社会：医学起源奴隶社会：四大文明古国：东方医学古埃及古巴比伦古印度古中国公元前500年古希腊医学公元前450－前1世纪罗马古罗马医学公元前1－4世纪末中世纪欧洲阿拉伯医学5－15世纪欧洲各国（近代实验医学）15－17世纪18－20世纪（现代医学）中国传统医学西医学中医学第一节 医学的起源一.医学的起源－－原始医学原始医疗保健是在原始社会发展过程中，随着工具的发展和改进，随着生产生活经验的积累，在同疾病的斗争过程中不断对自身和环境有所认识而逐渐发生发展起来的火的使用和打制石器的发明，使猿人真正脱离了动物界。原始人在长期的生产生活体验中，逐渐熟悉了多种可食植物的营养，也逐渐认识了某些植物的毒性，以及某些植物的催吐，泻下与止痛等功能，久而久之便成了药物方面的知识。欧洲古代称药物为ｄｒｕｇ（即干燥的草木）；中国古代称药物为“本草”，都说明了人类最早使用的药物为植物药。也逐渐发现了某些动物的脂肪、血液、骨髓和内脏可以治疗某些疾病，这就是应用动物药的开始。原始社会早期的医疗活动大都出自人类的自疗和互救也积累了很多的外伤救护办法，如对创伤、骨折、脱臼等的治疗等。如用草药敷贴、烧灼或压迫方法止血，到原始社会末期，用金属针对大一些的伤口进行缝合，以后又逐渐创造了断肢术、阉割术、穿颅术等复杂的外科手术。对外伤的按摩、叩击、烫熨、敷裹等治疗和包扎术，以及许多适合于外伤治疗的外用药物也相继发明和发现。二、奴隶社会时期的东方医学世界上较早进入奴隶社会的是尼罗河流域的古埃及、两河流域的古巴比伦、恒河和印度河流域的古印度、黄河流域的古代中国。奴隶社会时期的医学较原始医学有了很大进步，出现了专职和兼职医生。古埃及壁画古巴比伦空中花园（一）古埃及医学

埃伯斯纸草文中记录有205种疾病和数百种药物内科治疗上使用了发汗、吐、泻、利尿药物和灌肠、刺络等方法外科治疗用了脓肿切开、浅表肿块切除、包皮环切等手术有关妊娠诊断、催产、分娩、促进乳汁分泌的方法和药物也有记载。在人体解剖知识方面，提到心脏与血液运动，认为血管系统始于心脏通向全身，并通过脉搏察知心脏搏动。（二）古巴比伦的医学公元1901年，一个考古队发现刻着公元前1800年汉谟拉比王制定、颁布的古巴比伦法典其中有不少条文涉及了医疗活动，规定了医生行医治病时的收费标准以及在医疗事故中应负的法律责任还规定当时医生已是一种职业，并有了内外科医生的分工金属手术刀具已在医疗手术中广泛使用（三） 古印度医学古代印度大体包括现在印度和巴基斯坦两国的领土《阿输吠陀》（Ayur-veda译为“生命经”），收载了许多的医学史料总结了对疾病的诊治经验,积累了相当数量的药物和治疗方法，出现了系统的医学理论并首次将医学分为八科：1，拔出医方（移除异物、包扎外科处置）；2，利器医方（手术治疗）；3，身病医方（内科病）；4，鬼病医方（精神病）；5，小儿方（围生期及小儿科病）；6，解毒剂论；7，长寿药科；8，强精药科等外科学发达，是古印度医学的另一特色。能够应用一百余种外科器械，他们将外科手术操作方法分为切除、牵引、抽吸、缝合、摘除、划痕等种，能做截肢术、膀胱结石摘除术、剖腹术、胎儿倒转术和眼科手术，并能应用药物进行麻醉（四） 中国传统医学中国古代医学从其起源、萌芽到形成、发展，迄今已有5000年的发展历程解剖学、生理学、病理学、诊断学、治疗学、药物学及内外妇儿、针灸、按摩、骨伤、保健康复等基础理论或临床各科，都有一定的成就和特点。古代手术器械第二节 奴隶社会时期的西方医学一、古希腊医学（公元前450－公元前1世纪）古希腊医学家――希波克拉底在古希腊产生的各个医学学派中，科斯学派是最有影响的学派，这主要是因为它拥有代表古希腊医学最高成就的名医希波克拉底希波克拉底（Hippocrates,约公元前460－前337）出生于科斯岛的医学世家。他的医学成就，后来大多被收集在《希波克拉底文集》中。希波克拉底认为人体与自然相统一，强调气候、土壤、水质、空气，居住条件以及其他环境因素对健康的影响。希波克拉底将引起疾病的因素归结为3类，即先天的、意外的和自然的，而自然因素又是经常对人体起作用的因素《誓言》希波克拉底要求医生要有高尚的品德《誓言》是希波克拉底道德规范的精华所在。因此在西方一直沿用了2000多年至今。“我在医神阿波罗、阿斯克雷庇亚、海吉亚、巴那塞亚以及男女神之间宣誓：我至竭尽忠诚于誓约、履行义务。尊敬我师如同父母，祸福与共。如有需要，所用器物必与之分享。视其子孙如同胞，彼等如有志于习医，我将不计报酬与条件传授之……….我竭力忠实为病人筹算，严禁对病人的一切毒害与妄为。无论何人所请，决不投以毒害药物…………我必严守业务上获知的见闻以及有关人们私生活方面的秘密，不予外传。我恪守此誓言，愿终生以我术广施惠泽，永享生活、技艺的欢乐与世人的尊敬。如有违此誓言，请赐予相应的处罚”。二、古罗马医学（公元前1世纪－4世纪末）公元前2世纪罗马征服希腊后，希腊医生纷纷涌入罗马，他们带来了高超的医术和丰富的医学经验。在吸收各民族文化营养和继承希腊医学成果的基础上，罗马医学取得了长足的发展罗马医学的高峰――盖伦时期盖伦（129－200，希腊人）是最早用实验方法研究动物生理功能的实验生理学大师。在神经生理学方面，盖伦的研究尤为出色，他区分了运动神经和感觉神经，特别是在解剖生理学方面超过了希波克拉底，为医学的进步和发展作出了重要贡献。第三节 中世纪的欧洲医学一、鼠疫大流行中世纪对于鼠疫的发病机制还不清楚。人们根据病人身体上出现黑斑或紫斑，进而引起死亡的现象，将其称为“黑死病”。在实践中，人们的防疫知识水平开始提高。认识到不卫生、污秽和腐臭之物促使疫病的传播。于是在城市实行了严格的保持卫生的规章制度二、麻风中世纪另一种传染病是麻风。《圣经》故事使人们对麻风病产生了巨大的恐慌，人们对麻风病人往往采取兽行般的不人道态度和方法。后来，在欧洲陆续建立了许多麻风院，将麻风病人关在里面。对麻风病人的诊查，由监视者和医生组成的委员会负责。到15世纪由于隔离措施奏效，基本控制了麻风病的流行。云南麻风村纪实第四节 文艺复兴后的近代医学在欧洲，在15世纪后半叶文艺复兴起，以后的四百年间为近代医学时期，近代医学的主要特点是采用了从生产实践中分化出来的实验这种特殊的实践形式，所以近代医学也称为实验医学佛罗伦萨-文艺复兴城市一、向盖伦的解剖学挑战者――维萨里古罗马时期的解剖学是以盖伦为代表的动物解剖15世纪的人体解剖学的主要奠基者是比利时学者维萨里（1514－1564）十八岁时进入巴黎大学念书，但没有人体解剖学23岁时他在意大利巴丢阿大学获博士学位并被聘为外科学解剖学教授他29岁时出版了《人体之构造》一书，这是第一部完整的人体解剖学教科书，标志着实验医学的开始。维萨里是中世纪欧洲第一个全面正确认识人体的医生传说16世纪比利时医生维萨里通过盗取并解剖绞刑的尸骨以获得对人体解剖全面而精确的了解这是16世纪比利时的医学家维萨里《人体构造论》一书的一幅插图，作者是斯蒂芬．卡拉，他准确地描绘了维萨里对人体肌肉骨骼的认识维萨里遭到了保守势力的围攻迫害，不得不辞去巴丢阿大学的教授职位并放弃研究，后来赴耶路撒冷朝圣赎罪，归途中遇难死于孤岛，年仅50岁二、血液循环理论创立者―――哈维哈维（1578－1657）英国人曾在剑桥大学凯厄斯学院获得文学学士学位，然后又到巴丢阿大学学习。1602年获医学博士学位，归国后，很快成为一位有名的医生，曾任伦敦皇家学会会员、皇帝的御医。在伽利略实验的影响下，他进行了血流量实验，实验的结果使盖伦的血液“潮汐说”不攻自破。1628年他完成了《心血运动论》一书，此书标志着血液循环思想的建立。哈维的发现，使医学在维萨里解剖学的基础上又向前迈进一大步。恩格斯对哈维的评价是：“由于哈维发现血液循环，而把生理学确立为一门科学。第五节 人类经历大规模传染性疾病的挑战人类医学史证明，科技在进步，新的疾病也会不断出现，人类与疾病的搏斗是无止境的，且从未停止过。翻开医学历史就能发现人类疾病的最大劲敌莫过于大规模传染性疾病的爆发和流行，如鼠疫，麻风一、肺结核十九世纪，结核病使数百万人丧生，肺结核的死亡率高达97％。1882年，德国医生科赫运用先进的细菌学技术分离出了结核杆菌，1921年，又研制出预防结核病的卡介苗。1944年，瓦克斯曼在实验中发现了第一个对结核病有效的抗生素――链霉素，并运用于临床治疗，人类终于战胜了结核病瓦克斯曼荣获1952年诺贝尔生理学医学奖发现了链霉素--第一个有效治疗肺结核的抗生素二、天花天花曾是人类历史上最可怕的疾病之一，因为天花的致命率高达25％－30％。斑点会导致患病人成为“麻脸丑人”，即感染后常常留下永久性的毁容瘢痕。公元10世纪，我国的医书上就有接种天花疫苗的方法：把天花病人伤口上接的痂制成粉末，让健康人吸入；或者在皮肤上切开小口，把粉末撒在伤口上。当人受到轻微的病毒感染后，就会出现免疫力。到了16世纪时，中国的医生发现那些得过轻微天花的人，一旦病好，就获得了免疫能力，于是开始接种人痘，这种方法很快传入欧洲。直到1796年，来自英国农村的全科医生贾纳尔发现得过牛痘的人不会得天花，而牛痘这种病又不会对人的生命形成威胁。他为一个8岁的小男孩接种了牛痘，从此人们就用牛痘疫苗预防天花。1980年，世界卫生组织宣布，消灭天花计划完成。三、流行性感冒流行性感冒命名为“Influenza”，意思是“魔鬼”给人印象最深的是1918－1919年爆发的“西班牙流感”，它前所未有的毒力横扫世界，使4000万人死于非命，死亡人数远远高于第一次世界大战的1500万人1957，1968和1977年世界