甲状腺功能亢进病人的护理

甲状腺功能亢进病人的护理

甲亢

是由多种原因所致血循环中甲状腺激素过多，引起高代谢和基础代谢增加与交感神经系统兴奋性增高的一组临床综合征。以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最多见。是一种器官特异性自身免疫性疾病，女性多见（20~40岁）患者血清中存在能与甲状腺细胞TSH受体结合的抗体，甲状腺刺激性抗体（TSAb）效应同TSH，GD的致病性抗体

病因1、自身免疫：是本病的主要原因2、遗传因素：有家族发病倾向3、诱发因素：感染、创伤、精神刺激、劳累等。临床表现一、甲状腺激素分泌过多所致的临床表现（一）高代谢症群（二）神经精神系统（三）心血管系统（四）消化系统（五）运动系统等二、甲状腺肿三、眼征四、甲亢危象一、T3、T4过多综合症（一）高代谢症群：产热大于散热，表现怕热、多汗、皮肤温暖湿润，低热，体重下降。（二）神经精神系统：多言好动、紧张焦虑、烦躁易怒、失眠不安，舌和手有细颤。（三）心血管系统：心悸气短，心率增快，脉压差增大：收缩压↑,舒张压↓，可见周围血管征。（四）运动系统：甲亢性肌病：肌无力、肌萎缩合并重症肌无力,周期性瘫痪。（五）消化系统：食欲亢进、排便次数增加、便秘恶心、呕吐厌食、食欲下降二、甲状腺肿

不同程度弥漫性、对称性甲状腺肿，是本病的重要体征。

质地不等，无压痛三、眼征1.非浸润性（单纯性、良性突眼）

2.浸润性(恶性突眼)

四、甲亢危象原因：交感神经兴奋，大量T3、T4释放入血引起诱因感染,手术准备不充分,创伤,放射性碘治疗等临床表现1、T»390C;心率»140次/分；2、厌食、恶心、呕吐、腹泻、大汗休克3、烦躁、焦虑、谵妄、昏迷等4、可合并心衰和肺水肿。

辅助检查（高频考点）1、基础代谢率（BMR）：正常为-10~+15%。测定应在禁食12h，睡眠8h以上，静卧空腹下进行。计算公式：BMR=脉压+脉率-111.2、甲状腺摄131Ｉ率：正常2小时5%～25%，24小时为20％～45％，高峰在24小时甲亢患者高峰前移，辅助检查（高频考点）3、血清总甲状腺激素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3），为甲状腺功能筛选试验，甲亢时升高。4、血清游离甲状腺激素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是临床诊断甲亢首选指标，能反映甲状腺的功能状态。辅助检查（高频考点）5、促甲状腺激素（TSH）反映甲状腺功能敏感指标；GD患者TSH水平低于正常6、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验甲亢T3、T4升高，反馈抑制TSH，不受TRH兴奋，TRH给药后TSH增高可排除甲亢。适合老年人和心脏病病人。治疗原则一、一般治疗：保证休息和营养二、抗甲状腺药物：硫脲类（甲基硫氧嘧啶MTU、丙基硫氧嘧啶PTU）咪唑类（甲巯咪唑MMI、卡比马唑CMZ）作用是抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素的合成。不良反应：白细胞减少或粒细胞缺乏治疗原则三、放射性131Ｉ治疗：孕妇和哺乳期妇女禁用。治疗原则四、甲亢危象的治疗：1、安置病人低温环境中，密切观察病情，2、对症：高热降温，必要时人工冬眠，禁用阿司匹林；补充液体，给氧，治疗感染，肺水肿3、抑制甲状腺激素合成及T4转变T3首选丙基硫氧嘧啶4、抑制以合成的甲状腺激素释放入血，可选用碘化钠或卢格氏碘液。护理措施（高频考点）一、一般护理：1、避免各种声、光及精神刺激2、饮食护理高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，防腹泻。二、症状护理：皮肤护理突眼者，保护眼睛，按医嘱点药物，外出戴茶色眼镜，防强光和灰尘刺激，睡前涂眼药，戴眼罩，高枕卧位和限制钠盐，减轻球后软组织水肿。甲状腺功能减退病人的护理指各种原因引起的甲状腺激素合成不足所致的一组内分泌疾病。分类：1、原发性：自身免疫病变引起，如自身免疫性甲状腺炎，2、垂体性甲减：垂体功能减退3、下丘脑性（中枢性加减）：下丘脑和垂体病变4、甲状腺激素抵抗综合征5、医源性甲减：药物性、手术后，放射性131Ｉ治疗后临床表现一、一般表现：畏寒、少汗、乏力少言、体温过低、食欲减退；黏液性水肿面容：表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，毛发稀少、眉毛稀疏二、各系统表现、1、心血管系统：心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱2、消化系统：厌食、腹胀、便秘、3、血液系统

贫血4、精神神经系统：

记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑郁。重者痴呆、昏睡临床表现5、内分泌系统：性欲减退、女性月经量过多6、肌肉关节:肌肉软弱无力，痉挛疼痛。三、粘液性水肿昏迷：诱发因素：寒冷、感染、手术等。表现：嗜睡，低体温，呼吸缓慢，心动过缓，血压下降，肌肉松弛，昏迷，休克。辅助检查1、一般检查：轻中度贫血；血脂升高2、甲状腺功能检查：血清TSH升高；血清TT4降低；甲状腺摄131I率降低。治疗：对症及甲状腺素替代疗法。护理措施1、一般护理：1）高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食。鼓励病人补充水分，防止脱水2）加强皮肤护理，观察有无破损，洗澡避免使用肥皂，2、粘液性水肿昏迷的护理：迅速建立静脉通道，按医嘱补甲状腺激素，注意保暖，吸氧；监测生命征、尿量、记录液体出入量；控制感染，配合医生抢救。

糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理糖尿病的定义：

是血中胰岛素相对或绝对不足，或伴靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起蛋白质和脂肪代谢紊乱的一组临床综合征.出现多尿、烦渴、多饮、多食、消瘦、乏力等表现急性并发症：酮症酸中毒；高渗性昏迷慢性并发症：心、血管、肾、眼等糖尿病病人的护理一、1型糖尿病

1型糖尿病的发生应具备:

1、易感基因2、自身免疫

3、环境因素；在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤.主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒，需胰岛素治疗。糖尿病病人的护理二、２型糖尿病1、遗传因素：有糖尿病家族史的比无家族史发病率高2、环境因素1）肥胖中心型肥胖，2）饮食3、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。多见于40岁以上成人，

糖尿病病人的护理-1型糖尿病

临床表现：典型症状是三多一少。40%患儿首发为糖尿病酮症酸中毒。辅助检查：1、尿糖阳性。尿酮阳性有酮症酸中毒。尿蛋白阳性有肾损害2、血糖：空腹≥7.0mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L糖尿病病人的护理——1型糖尿病辅助检查：3、口服葡萄耐量试验（OGTT）OGTT中2HPG≥11.1mmol/L方法：清晨成人口服葡萄75g（1.75g/Kg）+水250ml，3~5分服完，采集60、120、180分钟的血标本测血糖。糖尿病病人的护理-1型糖尿病治疗原则：1、糖尿病酮症酸中毒的治疗：是儿童急性死亡的原因。（1）液体疗法：酮症酸中毒时失水量约100ml/Kg,再加继续失水量后为24h总液量。补液开始先生理盐水20ml/Kg快速滴入扩容。以后在视失水、血压、尿量等决定补液量。（2）胰岛素治疗：小剂量静脉滴入糖尿病病人的护理-1型糖尿病2、长期治疗措施*高频考点1、饮食控制：计划饮食，维持正常血糖和体重。2、胰岛素治疗：是1型糖尿病治疗的关键。开始用短效胰岛素分四次与早、中、晚和睡前皮下注射。3、运动治疗：增加糖的利用。糖尿病病人的护理-1型糖尿病护理措施：1、饮食控制：每日所需热卡为1000+（年龄×80~100）；全日热量分配早餐1/5，中餐和晚餐分别2/5。饮食能量的分配：蛋白质20%；脂肪30%；糖类50%。定时、定量、订餐。2、胰岛素的使用：1）保证量的准确，每次用同一型号1ml注射器，先短效后长效顺序抽取药物混匀注射。2）监测学糖调整剂量。3）注意事项糖尿病病人的护理-1型糖尿病3）注意事项：防止胰岛素过量或不足，易发生午夜或凌晨低血糖。减少剂量消除。胰岛素不足时出现清晨现象，加大晚间胰岛素量。3、运动锻炼：适当锻炼，进餐后1h后为宜，不宜在空腹时运动。4、酮症酸中毒的护理：监测血气、电解质及血糖和尿酮的变化，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，保证液体平衡。糖尿病病人的护理-2型糖尿病临床表现：典型表现为“三多一少”，并发症：*高频考点（一）慢性并发症1、感染：皮肤、泌尿多见2、血管病变：心、脑、肾严重并发症是死亡的主要原因。大血管、微血管受累。3、眼底改变：失明4、神经病变：周围神经多见，肢端感觉异常，对称性分布，如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热等。糖尿病病人的护理-2型糖尿病（二）急性并发症（酮症酸中毒）1、诱因：胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断；感染；应激；饮食不当，2、表现：早期多尿、多饮，继而食欲减退、恶心呕吐、嗜睡、呼吸深大、呼吸烂苹果味脱水，血压下降，休克昏迷、糖尿病病人的护理-2型糖尿病辅助检查1、血糖：空腹≥7.0mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L2、OGTT中2HPG≥11.1mmol/L3、糖化血红蛋白测定：可反映取血前8~12h的血糖水平糖尿病病人的护理-2型糖尿病治疗原则：（一）饮食治疗1、控制总热量为原则，低糖、低脂、适量蛋白、高纤维素、高维生素饮食。定时定量。2、营养成分分配：糖类占总热量的55%~60%；以主食为主，脂肪<30%；蛋白质15%3、三餐分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3糖尿病病人的护理-2型糖尿病（二）运动疗法：有氧运动，运动量：心率=170-年龄。（三）药物：1、磺脲类：(格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪）直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素适合轻中度糖尿病，胰岛素水平低，分泌延迟者。2、双胍类：增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。适合超重的2型糖尿病糖尿病病人的护理-2型糖尿病3、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收。（四）酮症酸中毒的处理：1、胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注，4~6U/h2、补液：3、补钾4、纠酸。治疗并发症护理措施*考点一、应用胰岛素的护理1、保存不宜冷冻，使用期间放在室温20度以下。2、注意有效日期和剂量3、采用1ml注射器抽药，两种合用时先抽普通后抽长效。皮下注射4、低血糖反应：表现乏力强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心等，如出现可口服糖水，或静注50%葡萄糖。护理措施*考点二、口服降糖药的护理1、磺脲类药物在饭前半小时服用，不良反应胃肠道、肝损害2、双胍类药物在进餐或饭后服用3、阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服。，痛风病人的护理

痛风是长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起的一组疾病。临床表现

高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积引起反复发作的关节炎、痛风石和（或）肾病变。

痛风病人的护理一、高尿酸血症的形成1、尿酸排泄减少：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少2、尿酸生成过多：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷二、痛风的发生：高尿酸血症如长期存在，尿酸将以尿酸盐的形式沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位，引起关节炎、皮下痛风结石、肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现。

尿酸产生机制核酸氧化分解的内源性嘌呤占总嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占总嘌呤的20%。1、人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。

2、食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。

痛风病人的护理临床表现：1、无症状期：高尿酸血症为主2、急性关节炎期：尿酸盐结晶在关节腔内的沉积，关节红、肿、热、刀割样剧痛，进行性加重，功能障碍。多发单侧跖趾及第1跖趾关节痛风石3、痛风石和慢性关节炎期：痛风石是痛风特征性表现，常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节。痛风病人的护理治疗原则：一、一般治疗：1