针灸调神法治疗腰痛

醒脑开窍针刺法

调神针法

治疗腰痛

腰痛是临床的常见病,中老年多发，近年来，有明显的年青化趋势。，在祖国医学属“腰痛”、“痹证”、“伤筋”、“腰腿痛”等疾病范畴中。是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，筋脉络拘急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。腰痛一年四季都可发生，其发病率较高，国外有报告认为世界人口的80％患过腰痛，本病为针灸科较为常见的病种之一，具有较好的治疗效果。腰痛在古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。《内经》在其他篇章还分别叙述了腰痛的性质、部位与范围，并提出病因以虚、寒、湿为主。金元时期，对腰痛的认识已经比较充分，如《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。清代，对腰痛病因病机和证治规律已有系统的认识和丰富的临床经验。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵……，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见病因和分型作了概括，对临床很有意义。一、腰痛的概念

腰部是指腰骶关节为中心的解剖段，包括腰椎体以及双侧骶髂关节及其邻近组织。由于此处含有构成坐骨神经的脊神经根，故其症状范围除见腰部外，还涉及臀部和下肢。多属于骨伤科、神经科疾病范畴，是针灸科的常见病。

腰痛可包括腰椎退变性疾患、外伤性疾患、炎症性疾患、先天性疾患、肿瘤性疾患、内科和妇科疾患等数十种疾病。针灸的适应病证主要是前四类，尤其是退变性疾患。这四类疾病之间的关系十分密切。现代医学认为，腰椎间盘的退行性改变和腰部异常应力的作用是腰痛的主要病理基础，在多数情况下，两者互为因果。二、石学敏院士调神法的适应症和优越性

国医大师石学敏院士从医50余年，学验俱丰，不墨守成规，立论独具匠心。石院士用针刺“调神法”治疗各种疼痛临床疗效显著，本文仅以腰痛病的治疗为例与大家分享。

石院士“调神法”核心思想为：“神之所在—脑为元神之府；神之所主—人体生命活动的表现；神之所病—百病之始，皆本于神；神之所治—凡刺之法，必先调神”。其代表性的“醒脑开窍”法即是开发恢复脑神的主宰、传导、联络和支配的功能，临床上石院士在“醒脑开窍”治疗中风的同时，善用‘调神法’治疗腰痛病证，其疗效明显优于传统针刺法。实践证明石院士的调神法能通过调神来止痛，调整机体功能、疏通经络气血使腰痛症状缓解。本法适用于腰椎的退变性疾患、外伤性疾患、炎症性疾患、先天性疾患等。

调神法治疗腰痛不仅能大大降低腰痛患者的手术率，避免手术带来的风险，而且相比其他疗法也有很大的优越性。一般治疗腰痛的非手术方法还有中、西药物疗法、推拿方法。西药主要是止痛药，但只能暂时缓解疼痛；封闭疗法有较好的止痛效果，但治疗手段单一，难以从根本上解决问题。中药虽有良好的调整作用，但止痛作用不如针灸疗法迅捷，且腰痛为骨节、肌肉、筋脉的病变，药物因浓度关系难以有效地在这些部位发挥作用，而针灸却能直接作用患部，所谓“中药治其内，针石治其外”也。

至于推拿，也是治疗腰痛的常用方法。但由于推拿是用外力直接调整机体的病理状态，这种外力必须用之恰当，若用之不当，则往往加重病情。我们在临床上遇到过一些椎间盘突出症经推拿后症状加重的病例。因不适当的手法或过重的手法，可使脊椎间结构更不稳定，甚至导致纤维环破裂、神经损伤、骨折等严重后果。故必须慎用推拿方法。而针灸疗法是通过腧穴、经络间接地调整机体的病理状态，是通过激发机体的自身调节能力而发挥作用，故针灸疗法一般不会出现负面效应，这是针灸疗法的最大优势所在。三、诊断

明确腰痛的西医诊断，有助于预后判断。造成腰痛的疾病主要有腰椎退变性疾患包括退行性脊椎炎、黄韧带肥厚，腰椎间盘突出症，腰椎椎管狭窄症，和脊椎滑脱。最为常见的是腰椎间盘突出症。损伤性疾患有腰肌扭伤，腰肌劳损，腰部韧带损伤等。炎症性疾患有腰背筋膜炎，强直性脊柱炎，骶骼关节炎。先天畸形性疾患有先天性脊柱裂，腰椎骶化和骶椎腰化，先天性腰椎椎管狭窄症等达十余种疾病。下面将临床常见的几种腰痛分别介绍如下。

1.腰椎间盘突出症

腰痛中最为常见的是腰椎间盘突出症。成年人随着年龄的增加肝肾亏虚、气血失养，因椎间盘反复累积遭受挤压、扭转等外力作用，使椎间盘逐渐变性，弹性减少，在外力的作用下容易发生纤维破裂和髓核向后外侧突出，若突出椎管内的髓核或纤维破裂片未压迫神经根时只有后纵韧带受刺激，则以腰痛为主；若髓核向后外侧突出，可引起单侧腰腿痛；若伴有后纵韧带完全破裂，髓核向椎管中心突出，可引起马尾神经受压，出现马鞍区麻痹和大小便功能障碍；少数患者纤维破裂口大，而后纵韧带未破裂者，髓核可因体位左右移动，造成两侧下肢交替性疼痛。【临床表现】主要表现为腰痛、或下肢放射痛、多放射至大腿后侧、小腿外侧、足跟部或足跟外侧，多为一侧腰腿窜痛，若椎间盘脱出较大或位于椎管中央时可为双侧下肢疼痛或麻木、咳嗽、喷嚏、用力排便时均可使神经根受压加重症状，腰部活动受限，腰椎姿势异常，跛行。病程日久可有患肢肌肉萎缩、麻木。腰椎CT或核磁共振可明确诊断。

2.腰肌劳损

腰部肌群的慢性损伤：即腰肌劳损，如长期需要保持坐位工作以及频繁弯腰工作，当弯腰活动或者坐姿不正的时候，可以引发腰部肌群的损伤腰肌劳损，为慢性长期积累性损伤所致。临床特点为慢性、间歇性或持续性腰肌周围酸痛，劳累时疼痛加重，休息后好转，疼痛不剧烈，但可持续数月或数年之久。本病多见于青壮年，无明显外伤史，常与职业和工作环境有一定关系，缓慢发病，腰部酸痛，病程缠绵，阴雨天或劳动之后，酸痛常常加重。西医学的“棘间韧带劳损”、“棘上韧带劳损”、“腰臀皮神经粘连”等，均包括在此病范畴。【临床表现】起病缓慢，腰部酸痛或胀痛，时轻时重，经常反复发作，休息则轻，劳累后加重，经常改变体位症状稍减；腰部劳损与寒湿并病者，常与天气变化有关，喜暖畏寒，阴雨天气及潮湿环境或感受风寒加重。临床检查可见腰部功能活动范围尚可，有的患者一侧或双侧腰部肌肉触之板滞，局部压痛，拍X线片显示轻度骨质增生、骨质疏松，少数患者在腰骶椎可有先天性变异。如果经常出现腰痛的症状，首先需要看有没有下肢疼痛、麻木等不适症状。如果只是单纯的腰部疼痛不适，大多是腰肌劳损引起的，如果有臀部和下肢的疼痛麻木不适症状，要考虑是腰间盘突出引起的，因为腰间盘突出，可以压迫神经放射到腿部引起症状。需要做腰部的CT或磁共振检查明确诊断。

3.急性腰扭伤急性腰扭伤就是人们常说的闪腰，特别是在中老年人，腰椎发生一定的退化、韧带松弛，容易出现小关节的紊乱。在此基础上运动时不慎滑倒、摔倒，搬运重物姿势不正确、用力过猛或外力碰撞都可造成腰部软组织损伤突然发作的腰扭伤，其本质是小关节的紊乱、错位引起的腰神经后支的卡压，即压到了神经根出口的一支，引起腰部的活动受限，严重者可以有下肢的放射性疼痛。损伤主要包括：腰椎的肌肉损伤，主要表现为腰部疼痛，腰两侧的剧烈疼痛或活动受限；腰部的韧带损伤，主要表现为腰部的韧带部位，脊柱中间疼痛；腰的小关节紊乱，表现为疼痛非常剧烈，活动完全受限。【临床表现】活动中突然发生腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限。呼吸、咳嗽时疼痛加重，并常伴有牵扯性下肢痛，牵扯的部位多为臀部、大腿后部。患者常为痛苦面容，查体所见，损伤肌群常伴有比较明显的拘挛、压痛、叩击痛。4.增生性脊柱炎增生性脊柱炎又称“肥大性脊柱炎”、“老年性脊柱炎”或“腰椎骨刺”等，是由于年龄和诸种因素引起的以脊椎关节软骨退变，椎体骨质增生为主的骨关节炎。多见于中老年人，男多于女，胖人、常用腰部活动的重体力劳动者及运动员等发病较早。因本病是一种慢性骨关节炎，故初期一般无临床症状，少数患者可出现慢性腰背酸痛、活动发僵等。晚期随着病情的发展，骨刺的形成，可出现腰痛加重，多为钝痛，劳累或阴天时加重，晨间起床时腰部僵硬。

【临床表现】起病缓慢，出现慢性腰背痛者，应首先考虑增生性脊柱炎，本病以腰椎发病率最高，其次为胸椎和颈椎，早期往往缺乏症状易于忽视，腰背疼痛一般不甚严重，每因外伤、某些体位、受凉等因素而加剧腰痛，常并发一侧或双侧神经根激惹症状，神经根痛沿脊神经后根分布区域放射，脊柱活动引起疼痛及活动受限。无全身症状和肌肉萎缩，血沉正常，X线特征，脊椎边缘唇状增生或骨刺形成，脊椎小关节边缘锐利，关节面骨质致密，关节间隙变窄。5.坐骨神经痛坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经根部遭受邻近组织病变的累及而引起。如腰椎间盘脱出症、椎管内肿瘤、腰椎关节病等，其病理改变以椎间孔区神经根受压迫、缺血、缺氧、神经根水肿为主，称为继发坐骨神经痛；即根性坐骨神经痛。少数系原发性，即坐骨神经炎，为干性坐骨神经痛。【临床表现】多急性或亚急性起病。开始常有腰部酸痛，疼痛自腰部向一侧臀部及大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，夜间更甚。咳嗽喷嚏、用力排便时疼痛加剧。患者常取特殊的减痛姿势，日久造成脊柱侧弯，多弯向患侧。病变水平的腰椎棘突或横突常有压痛，布氏征（+），拉塞格征（+）。四、鉴别诊断1.急性腰部扭伤：首先要排除有没有腰椎骨折或腰椎椎体压缩性骨折、两者都有明显外伤史，而引起腰部剧烈疼痛，通过X线片或CT检查，即可以显示上述病理改变。其次要除外急性腰椎间盘突出。可以做腰椎部的核磁共振，看一下有没有腰椎体滑脱、椎间盘突出、局部水肿，有没有压迫神经根，椎管有没有狭窄，都可以看的比较全面一些。如果没有椎间盘突出、椎体滑脱，一般都是腰大肌扭伤，或小关节的紊乱。2.慢性腰肌劳损：为腰部肌群的慢性损伤，为慢性长期积累性损伤所致，特点为慢性、间歇性或持续性腰肌周围酸痛，劳累时疼痛加重，治疗休息后好转，疼痛不剧烈，活动后减轻，此不同于腰椎管狭窄和腰椎间盘突出。x线拍片或CT显示轻度骨质增生、骨质疏松。如果经常出现腰痛的症状，首先需要看有没有下肢疼痛、麻木等不适症状，如果有臀部和下肢的疼痛麻木不适症状，要考虑是腰间盘突出引起的，做腰部的CT或磁共振检查可明确诊断。3.腰椎管狭窄：本病可引起神经根压迫症状，间歇性跛行，x线拍片或CT可发现椎间隙变窄，椎管矢状径和冠状径缩短，必要时行椎管内造影。4.腰椎间盘突出：本病主要为腰腿痛、麻木、下肢放射性疼痛多放射至大腿后侧、小腿外侧，足跟部或足跟外侧，多为一侧腰腿窜痛，若椎间盘突出较大或位于椎管中央时，可为双侧下肢疼痛或麻木，咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根受压更加紧张而加重症状，步行、弯腰、屈颈、伸膝起坐、挺腹时疼痛加剧，腰部活动受限，腰椎姿势异常，跛行，重则不能翻身，屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。病程日久，可有患肢肌肉萎缩，下肢麻木，腰椎CT、MR可明确诊断。5.强直性脊柱炎:又称类风湿性脊椎炎，该病与增生性脊柱炎极为相似，应注意鉴别。本病好发于青年男性，主要是以髋关节、脊柱的疼痛为主要症状。脊柱强直活动受限，病变主要发生在骶髂、脊椎小关节，引起周围韧带钙化，整个脊柱均可受累，绝大多数强直性脊柱炎的患者早期行X光片检查，即表现有髂骶关节的改变，表现为骶髂关节和小关节腔狭窄，模糊不清，后期脊柱纵韧带钙化，呈竹节样改变，是诊断强直性脊柱炎的重要依据。如果血HLAB27测定阳性90%以上则考虑强直性脊柱炎。6.梨状肌综合征：本病主要由梨状肌损伤所致该肌肉的痉挛、充血和水肿压迫坐骨神经，但患者无腰痛或腰部阳性体征。主要在梨状肌局部有明显压痛或放射痛。7.坐骨神经炎：本病与感受风、寒、湿邪有关，无外伤劳损病史，呈持续性腰痛，夜间加重。腰部检查无阳性体征，卧床休息后疼痛无变化。8.骶髂关节炎或髋关节炎：多为亚急性或慢性起病，疼痛部位主要沿坐骨神经通路，腰部不适不明显，坐骨孔点、转子点、腘点压痛明显，感觉障碍明显，踝反射常减弱或消失，肌肉松弛，轻微肌萎缩等均可与本病鉴别。9.脊椎骨折：此病有明显外伤史，X线检查是诊断本病的可靠方法。10.结核性脊椎炎：若病者较年轻，长时间局限性痛后出现神经根性痛，伴有微热、盗汗、消瘦等全身症状，提示脊柱结核的可能性较大。X线表现：椎体边缘模糊，邻近椎体骨质疏松，骨质破坏，空洞形成，脊椎椎体呈楔形，两个椎体互相融合。11.脊椎肿瘤：除了以上骨科疾病间的鉴别诊断外，首先要排除肿瘤。脊椎肿瘤多数是转移瘤，主要表现为顽固性腰背痛和放射性神经根痛，疼痛特点是剧烈而呈持续性，休息、药物、理疗都不能使疼痛缓解，X线摄片检查可作为常规，大部分肿瘤患者在X线片上有特殊表现，少部分脊椎X线平片可无阳性所见需做腰椎CT可显影。凡经治疗无明显效果，病情发展较快，夜间疼痛十分剧烈，不用强止痛剂而无法入睡者，肿瘤可能性极大。12.妇科疾病：妇科病证是女性腰骶部酸痛的常见原因，其主要特点是腰骶部疼痛并伴有下腹重坠感和压痛，除子宫后倾后屈者外，往往有月经不调、白带增多的表现，腰部运动不受限，妇科检查可发现阳性体征。13.泌尿系统疾病：特点是腰骶部疼痛，常与下腹部疼痛同时存在，腰痛不受腰部活动影响，泌尿系统感染常伴有尿频、尿急、尿痛或发热，泌尿系统结石为突发腰腹疼痛，血尿肾区叩击痛，B超及化验检查可明确诊断。五、病因病机

腰痛的发病原因可分为四类：一为神不导气，经络失调，经脉瘀阻。

二为内因肾虚所致。肾主骨生髓，肾经“贯脊属肾”，“腰为肾之府”，故腰痛多责之于肾。如《素问？脉要精微论》所言：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”腰痛与肝、关系密切，肝肾同源，精血互生，又肝主筋，肝血不足或郁怒伤肝，可导致筋脉弛纵而发为腰腿痛。

三为外因感受风、寒、湿之邪所致。或露卧受凉，或久居寒湿之地，寒湿之邪入侵，使经脉气机闭塞，不通则痛。热证腰腿痛，多为内有郁热，或由风寒湿之邪郁而化热所致。

四为不内外因所致。或过度劳累，或用力姿势不当，或跌仆撞击，损伤腰肌、脊柱、筋脉，致使气血运行受阻，气滞血瘀，络脉阻滞而发为腰痛。

腰痛的发病，多与肾虚有关，如张景岳所言：“腰痛之虚证十居八九”。上述之外因和某些不内外因，亦多在肾虚的基础上才起作用。六、治疗

目前腰痛的治疗方法多种多样，有大量临床报道。但如何克服针灸治疗中的盲目性，提高疗效，是我们当代针灸人不断在追求的目标。石学敏院士调神法治疗腰痛具有独特的临床效果，它通过一针二灸三拔罐使很多顽固性腰痛得到缓解，具体操作方法今天分享给大家。

石学敏院士调神法治疗腰痛针灸配方1.治则：调神止痛、补肾柔肝、活血通络。2.配方2.1调神治疗：百会、四神聪、疼痛严重者，施以内关、人中。

2.2

经络治疗：委中、肾俞、气海俞、大肠俞、患侧环跳、阳陵泉、承山、飞扬、昆仑、阿是穴等。肾虚肝血不足者加刺太溪、三阴交，血瘀者加刺血海、膈俞。2.3艾灸治疗：肾俞、气海俞、大肠俞针后加灸，疼痛明显处针后加灸。温通止痛效果明显。2.4经筋治疗：从经络循行部位看多累及足太阳膀胱经和足少阳胆经，因此多采用以上经络腧穴，分别于疼痛侧太阳经、少阳经经络所过之处的大肠俞、环跳、风市、承山等部位经筋拔罐，痛点刺络，均可获得较好疗效。2.5电针法：上述针刺穴位，每次选取2-4个穴位，电脉冲刺激。2.6阻力针法：腰部压痛点。2.7手针刺法：手针腰腿点。3.操作3.1调神刺法：令患者仰卧位取内关、人中、百会、四神聪操做方法如下图。3.2经络刺法：令患者仰卧直腿抬高取穴，直刺委中1寸，施提插泻法，令疼痛下肢抽动三次为度，针后腰痛及下肢疼痛可明显改善。改为侧卧位，取环跳，用三寸针施提插泻法针感放散至足。再改为俯卧位取肾俞、气海俞、大肠俞、殷门、阳陵泉、承山、飞扬、昆仑、患侧阿是穴等，肾俞、气海俞、太溪、三阴交用捻转补法，大肠俞直刺2-2.5寸，施提插泻法针感放散至足，其他用捻转泻法。3.3艾灸法：肾俞、气海俞、大肠俞、阿是穴针后针柄加灸或悬灸，虚寒疼痛可膈姜灸。3.4经筋刺法：患者采取俯卧位，沿两侧膀胱经施刺络法，对于腰部重点疼痛部位，用三棱针点刺3-5点，加用闪火罐，每罐出血3-5毫升。3.5阻力针法：寻找最痛苦的痛点和最明显的压痛点。直刺0.5-1寸，施雀啄泻法一分钟。3.6手针刺法：腰痛点为第四、五掌骨和二、三掌骨间下1/3处，取扭伤同侧手穴，直刺0.5寸，施雀啄泻法，随针刺施术进行腰部活动至疼痛明显减轻为度，往往立竿见影。4.疗程4.1调神经络刺法：每日针刺一次，十次为一疗程。4.2艾灸法：每日针刺一次，十次为一疗程。4.3经筋刺法：每日一次，部位交替使用，十天为一疗程。七、小结

石院士治疗腰痛疾病时善用调神法，以神统针，注重感传，把握时机，以调神为总纲，辨证远近取穴，疗效甚佳，可见调神法治疗腰痛疾病具有显著优势。中医的“神”有狭义和广义之分，狭义之“神”，仅指思维、意识、精神状态、认知能力等；广义之“神”，则泛指一切生命活动的外在表现，同时，广义之“神”，也主宰一切生命活动的正常运转。.石学敏院士认为腰痛的基本病机“神不导气”经络闭阻，其中之“神”，即为广义之“神”，因此，腰痛病的腰痛，活动受限均可视为“神不导气”。本针法其一调神能够安神，安神即能止痛。其二调神能够导气，导气既能通经，通经即能止痛。本法的优势在于：突破传统针法的单一通络止痛，加入了调神止痛元素，即在调神止痛的基础上通络止痛，故疗效显著。

腰痛一病，源于《金匮要略》“肾着”的记载，其特点为“腰以下冷痛，腰重如带五千钱”。《素问·举痛论》曰：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。《灵枢·经脉》云：“腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂......”，“腰、尻、腘、腨、脚皆痛”腰痛是针灸的最佳适应症。石学敏院士通过多年的临床及实验研究认为：针刺治疗该病的作用在于调神通经，改善局部微循环，改变受压神经根的缺血缺氧及水肿状态，而达到缓解疾病的目的；另一方面在于调整了丘脑和内侧丘脑非特异投射系统，激活内啡肽物质和抑制了大脑皮层对体感皮层的疼痛反应，而出现镇痛效果。腰痛系属膀胱和胆经发病。太阳和少阳经脉受阻是该病的关键，治疗当以调神疏导经气为主，