3种方案治疗小儿肺炎的药物经济学分析

3种方案治疗小儿肺炎的药物经济学分析

婴儿肺炎是一种常见的婴儿疾病，发病率高，死亡率高，是中国儿童死因的第一位。其为由各种感染引发的肺部炎症,病原体包括细菌、病毒、支原体等,采用抗生素联合中药抗病毒治疗可取得较好的临床效果。笔者应用药物经济学的方法对我院3种给药方案治疗小儿肺炎进行了成本效果分析,为临床合理、经济用药提供参考。1数据和方法1.1病例选择及住院时间抽取我院2013年1月至12月儿科出院病历,筛选临床诊断明确的小儿肺炎病历182份,应用药物经济学原理,进行回顾性分析。入选标准:确诊为小儿肺炎的住院患儿;临床表现为发热、咳嗽、气促或呼吸困难,肺部有中、细湿罗音,白细胞计数异常,X线胸部摄片提示肺部有感染性病变。排除标准:用药前24h内用过其他抗生素治疗;药物过敏;肝肾心功能不全者。按应用抗菌药物的方案不同,将患儿分成3组。A组60例,其中男32例,女28例;平均(3.1±1.5)岁;平均住院时间(7.2±2.1)d。B组62例,其中男30例,女32例;平均(3.2±1.6)岁;平均住院时间(7.2±2.60)d。C组60例,其中男31例,女29例;平均(3.1±1.8)岁;平均住院时间(7.3±2.4)d。3组患儿年龄、性别、平均住院日、基础情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2静脉滴注a组A组:头孢呋辛粉针(广州白云山天心制药股份公司,规格为每支1g,批号为131005)30~100mg/kg静脉滴注,每日2次;喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司,规格为每支50mg,批号为2013090403)5~10mg/kg静脉滴注,每日1次。B组:氨苄西林舒巴坦粉针(石药集团有限公司,规格为每支3.0g,批号为039130952)200mg/kg静脉滴注,每日1次;热毒宁注射液(康缘药业有限公司,规格为10mL,批号为130802)0.5~0.8mL/kg静脉滴注,每日1次。C组:阿奇霉素粉针(东北制药集团有限公司,规格为0.25g,批号为130502)5~10mg/kg静脉滴注,每日1次;痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司,规格为每支10mL,批号为1310303)0.3~0.5mL/kg静脉滴注,每日1次。治疗前后均行白细胞计数、痰培养、胸部X线摄片及肝肾功能检查。1.3病情疗效标准按卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》评定疗效。痊愈:症状、体征、实验室检查及病原菌检查4项均恢复正常;显效:治疗后病情明显好转,但其中1项未完全恢复正常;好转:病情有好转,但达不到显效标准;无效:用药72h,病情无改善或加重。前两者合计为总有效。1.4统计处理计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1效果结果见表1。可见,3组治疗方案总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。2.2直接成本c总成本是指人们所关注的某一方法或药物治疗所消耗的资源的价值,用货币单位(元)表示,包括直接成本、间接成本和隐性成本。本研究中只考虑包括药品成本、检查成本、治疗成本、住院成本的直接成本,即C总=C药+C检+C治+C住。以当地2013年药品及医疗服务规定的价格计算,头孢呋辛粉针15.2元/支,喜炎平注射液27.6元/支,氨苄西林舒巴坦粉针18.3元/支,热毒宁注射液40.3元/支,阿奇霉素粉针41元/支,痰热清注射液34.2元/支。3组治疗方案成本结果见表2。2.3生命质量目标采用药物分析学对药物进行评价能使药物高效、安全、经济、合理地应用于卫生服务项目,提高患者的生命质量。成本-效果分析是采用单位效果所花费的成本来表示(C/E)。ΔC/ΔE是以最低成本的方案为参照,其他方案与之对比而得出,比值越低,表明增加1个单位所需追加的费用越低。3组治疗方案成本-效果比较见表3。2.4敏感性分析假设药品成本降低10%,其他费用不变,进行分析敏感度。结果见表4。可知,敏感度分析与成本-效果分析一致。3联合用药分析婴幼儿中枢神经系统以及肺功能均发育尚未完善、机体免疫功能不全、体抗力差,再加以呼吸系统解剖生理特点,故容易发生肺炎。小儿肺炎主要由细菌或病毒感染引起,近年来临床采用抗生素、抗病毒药物联合治疗的方案取得较好的临床效果,且治愈率高,副作用小。头孢呋辛钠为第2代头孢菌素,对小儿肺炎常见的肺炎球菌、流感嗜血杆菌有较好的疗效。对于不明病原体的小儿肺炎,可考虑首选头孢呋辛钠。氨苄西林舒巴坦是氨苄西林与β-内酰胺酶抑制舒巴坦的联合制剂,两药联用,不仅可保护氨苄西林免受酶的水解破坏,而且还扩大了其抗菌谱,对葡萄球菌、链球菌属、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等有较强的抗菌作用。阿奇霉素属广谱抗生素,不仅对青霉素敏感的链球菌有很好疗效,对肺炎支原体也有较强的抗菌活性为肺炎支原体引起的小儿肺炎首选药。喜炎平注射液是临床常用的纯中药剂,主要成分为穿心莲内酯磺化物,具有广谱的抗病毒及抗菌作用,对多种病毒有灭活作用,对肺炎双球菌、流感杆菌、金黄葡萄球菌、溶血性链球菌等细菌均有明显的杀菌和抑菌作用,还可提高白细胞和单核巨噬细胞的吞噬能力,增强机体免疫功能。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘等组方,具有清热解毒、化痰解痉的作用。痰热清注射液对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌等有抑制作用,与抗生素联合应用有良好的协同作用。热毒宁注射液为国内第一个将指纹图谱控制技术用于全程控制产品质量的中药注射剂品种,由青蒿、金银花、栀子3种植物药组方,现代药理学研究证实,其具有抗病毒、抗菌、抗炎、退热镇痛、提高免疫力等多重作用。从表3可见,A组方案(头孢呋辛针+喜炎平针)的C/E最低,其次是C组(阿奇霉素针+痰热清针),最后是B组(氨苄西林舒巴坦针+热毒宁针)。通过计