田淑厦教授运用补脾升阳法治疗妇科杂病心得

田淑厦教授运用补脾升阳法治疗妇科杂病心得

田淑晓教授是国家第三、第四批中医学术经验传承者。是河北省著名的12个著名中医之一。在40多年的临床经验中，他阅读了许多古籍，并将其应用于各种家庭。他喜欢读《内经》和各种书的手稿。他大部分时间都在阅读古籍，在广泛的领域展示。他特别擅长治疗妇科和儿科疾病。根据圣人的法典，他有很多经验和创新。笔者作为其学术继承人,有幸待诊左右,得其教诲,学得其临证心得点滴,总结如下,以飨同道。1注重治疗妇女疾病妇人以血为主,其生理特点,则以月经为重点。月经的调与不调,可反映出身体的健康情况,故妇科疾病,首重调经。正如张景岳在《经脉诸脏病因》中提到的“女人以血为主,血旺则经调而子嗣,……故治妇人之病,当以经血为先。”因此,田老师在临证治疗妇女疾病时,尤其重视其月经情况。既便患者不因月经而苦,只要其月经周期、经期、经量、经质稍有异常就应调理,而其月经不调病机往往同所苦症状病机相关,经调而诸症自愈。2治泻利养胃,养胃养血脾胃为后天之本,气血生化之源,主运化,升清,统血。妇人病中诸多疾病均同脾胃虚弱有关,《内经》中既有“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月”之文,李东垣论治闭经谓“妇人脾胃久虚,或形羸气血俱衰,而致经水断绝不行,……病名曰血枯经绝,宜泻胃之燥热,补益气血,经自行矣。”其论经漏,则认为“皆由脾胃有亏,下陷于肾,与相火相合,湿热下迫,经漏不止……宜大补脾胃而升举血气。”以补脾升阳法治疗崩漏,现仍为临床多用之大法。女子以血为主,凡经、孕、产、乳诸病皆以血为本,而血为水谷之精气所化生,化源于脾胃。若脾胃虚弱,运化不足,化源枯乏,则病为经闭、月经不调;脾气不足,脾不统血,冲任失固则月经量多甚则崩漏不止;脾虚生湿,任脉不固,带脉失约则带下连绵不绝。妇女妊娠期间,冲脉气盛,而冲脉隶于阳明,“脏器本弱,因孕重虚”,若平素脾气不足,孕期可致脾虚更甚,轻则恶心呕吐,食欲减退,重则胞脉失养甚则可致胎萎不长;化源匮乏,脾气不摄,不能摄养胎元则胎漏下血,胎动不安,甚则小产、滑胎,正如《本草求真》所言“胎气系于脾,脾虚则蒂无所附,故易落”;脾虚无力转输,运化失常,水湿停聚,则发为子肿。产后脾阳不振,生化不足,乳汁分泌减少;脾气虚弱,冲任不固则恶露不绝,脾胃元气虚馁,清阳下陷,脾湿下流,下焦阳气郁而生热上冲,则产后发热不止。因此,田老师在多年临床经验的基础上借前贤之鉴,凡治疗妇人经、带、胎、产、杂病诸疾,处处顾护脾胃。无论患者胎前产后症状如何虚实相兼,错综复杂,而治疗总以扶助脾气为要,使脾胃功能健旺,则气血生化之源充足,后天得养,机体自身修复能力增强,并且脾气健旺,运化功能增强,有助于药力的吸收及药效的发挥。如用健脾升阳祛湿法治疗带下,以傅青主的完带汤为基本方加减;补中益气升阳法治疗崩漏,以东垣补中益气汤、景岳举元煎加减;而对妇女胎漏下血、胎动不安、滑胎,多喜用白术健脾益气安胎;产后发热常用补中益气汤取效;最常用党参、黄芪一对对药来健脾益气,随证配入各种方药中治疗崩漏、闭经、各种脏器脱垂证、胎漏下血、胎动不安、各种产后病及其它各种虚证,总能获效。3肾阳利三、三气—补肾气以固先天肾为先天之本,藏精,主人体的生长发育与生殖,故《素问·上古天真论》曰:“女子二七天癸至,任脉充,太冲脉盛,月事以时下,……;丈夫二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”说明,肾中精气是人体生长发育的原动力,同男女生殖孕育及女性的经水均有很大关系。肾中精气充足,则天癸至,在男子则精气溢泻,产生精子,在女子则冲任通盛,卵子排出,月事以时下,阴阳和故能有子。若肾气不足,肾精亏虚在男性则肾阳虚精无以动,肾阴虚精不能生,肾阴阳俱虚精子量少,活动力差。而在女子则精不能生血,冲任失调,血海空虚,不能按时充盈满溢,故月经不能按月来潮,以至月经不调、闭经。肾精亏虚,天癸不足,不能促进性腺及生殖器官发育,则早衰、发育不良、不育不孕。而孕时肾精不足,不能充养胎元,胎儿先天失养,胎萎不长。因此,田老师在临证治疗男女不育不孕及女子闭经、早衰、发育不良、胎萎不长,恒以补肾为主。如治疗男女不育不孕及女子闭经、早衰、发育不良多以补肾阳为主,同时兼顾滋肾阴,填补肾精,使“阳得阴助则生化无穷”,而阴平阳秘,同时又可防止助阳药物燥热生火之弊。常用五子衍宗丸合补肾阳、益精血药同用。治疗胎萎不长、胎漏下血,多宗张锡纯“肾旺自能养胎”之诣,以寿胎丸(阿胶、川断、桑寄生、菟丝子)为基础方加入健脾补气安胎之品,脾肾同治。而临证尤擅长于用血肉有情之品来填补肾精,补益气血,如常用鹿茸、鹿角片、紫河车等品来治疗不孕不育、卵巢早衰、闭经、月经不调;鹿角胶、阿胶等品来治疗胎萎不长、胎漏下血、崩漏不止,鱼鳔粉来治疗男子精子活动力差。4从肝为最终医中《素问·五脏生成篇》说“故人卧血归于肝。”王冰注曰:“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。”说明肝具有贮存和调节血量的作用,而女子以血为用,妇女的经、孕、产、乳均同血有密切关系,若肝血不足则血海不充,出现月经量少、后期、闭经、缺乳等症;肝不藏血则月经过多,崩漏下血。肝主疏泄,调畅气机,冲为血海,任主胞胎,冲任二脉与足厥阴肝经相通而隶属于肝,肝疏泄正常则任脉通利,太冲脉盛,经、带、胎、产正常,若肝失疏泄,气血不和,冲任失调则出现月经失调、带下异常、不孕等症。故叶天士在《临证指南医案》中说:“女人以肝为先天”。因此,田老师在临证调补脾肾的基础上亦重调理肝气,凡是月经不调、痛经、闭经、不孕不育、妊娠恶阻、产后腹痛等症,但见有精神抑郁、胸满胁痛、乳房胀痛等肝气郁结之证,多加入香附、郁金等舒肝之品,尤其香附用于治疗妇科之疾,李时珍称其为“妇科之主帅,气病之总司。”5选择治疗方法,治疗血不血案。临床组病及疗效判定标准张某某,女,23岁,学生,未婚。2008年9月30日初诊。主诉:月经淋漓不净6月余。初诊:患者自15岁初潮后,月经一直很正常,2008年3月参加长跑比赛,月经止而复来,阴道出血,淋漓不净,至今已6月余未止,血色鲜红,无血块,有周期性血量增多(血量多时有血块),若食辛辣食物则血量增多,伴头晕心悸,受凉饮冷则胃脘不适,面色白,唇色鲜红,睡眠二便正常。舌瘦红,苔薄黄,脉细数无力。血常规:HGB:60g/L,曾于河北省中医院服2个月中药无效。诊断为:崩漏,证属脾虚不摄,冲任不固。治以补气健脾,升阳摄血。处方:黄芪15g,党参15g,葛根12g,升麻6g,桂圆肉20g,山萸肉20g,仙鹤草15g,生地炭30g,藕节炭30g,血余炭10g,棕榈炭10g,地榆30g,槐花30g,大小蓟各15g,三七粉6g,砂仁8g,阿胶15g,鹿角胶15g。7剂,水煎服,每日1剂。二诊(2008年10月7日):服上方2付,出血量增多,推测为逢月经周期,现量少色红未净,头晕心悸减,舌红脉数。续服上方5剂,水煎服,每日1剂。三诊(2008年10月12日):服上方3付血止,舌红苔白,脉细无力。上方去生地炭、藕节炭、血余炭、棕榈炭、三七粉。7剂,水煎服,每日1剂。四诊(2008年10月26日):服上方后已无明显不适,乳房微胀,舌红苔白,脉弦细无力,推测应来月经,因怕出血不止而来复诊。上方去砂仁、阿胶、鹿角胶,加当归15g,丹皮15g,川芎10g,白芍10g,生地10g,香附12g。5剂,水煎服,每日1剂。五诊(2009年1月21日):患者因胃脘不适来就诊,自述11月分月经7天净,近3月经期均正常。予香砂六君子汤7剂。按:本案患者为室女漏下,患者因长跑,劳累过度,损伤脾气,脾伤气陷,统摄无力,冲任不固,遂漏下不止。漏下多日,气随血伤,气血俱虚,气虚帅血无力,血流缓慢以致久漏致瘀,患者自幼爱食辛辣刺激食物,久则酿成实火,故血分有热邪,遂成虚实夹杂错综复杂之证。治以补气健脾,升阳摄血为主,兼以凉血止血、化瘀止血、补血止血。方中黄芪、党参、桂圆肉、葛根、升麻取补中益气汤之意,补中益气,健脾升阳,以澄源治病之本,仙鹤草、藕节炭、血余炭、棕榈炭收敛止血治其标以塞流,地榆、槐花、大小蓟、生地炭针对血分之热,凉血止血,三七粉化瘀止血以治久漏成瘀,阿胶、鹿角胶补血止血,针对久漏伤血,山萸肉补益肝肾,收涩固涩,既照顾到“五脏之伤,穷必及肾”,又能固崩止血,九味药物既能塞流又能澄源,砂仁以防诸药碍胃。方中药物周全,面面俱到,澄源、塞流并举。服药十余剂(中有经期7天)而血止,三诊后因血止去大量止血药,续服,调补气血,补益中气以复旧而病愈。关于崩漏治疗原则,明代方约之提出了塞流、澄源、复旧的治崩大法,田老师根据多年的临床经验体会,治疗崩漏只塞流而不澄源固本,虽