下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
手足口病合理用药评价
手足疾病是由肠道病毒引起的急性传染病,通常发生在儿童年龄较小的时期,尤其是3岁以下的儿童。我院作为豫东地区唯一一家三级儿童专科医院,从2008年开始收治了大量手足口病患儿,为保证手足口病的合理用药,我院每月抽查手足口病历进行合理用药评价,现回顾性总结分析我院手足口病区药物治疗的有效性,以指导临床对手足口病合理用药。1数据和方法1.1病病例性别和住院天数通过每月随机抽查手足口病区病历,收集2011年6月至2011年12月我院收治的手足口病确诊患儿病历150份,其中男118份,女32份,年龄2个月~9岁,平均年龄(24.18±16.46)个月。其中2月~3岁病历132份,占88%,平均住院天数为(6.42±1.52)d。抽查病历均符合手足口病诊断标准,同时排除疱疹性口腔炎,水痘等疾病。1.2其他症状表现根据2011年版手足口病诊疗指南:普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热;重症病例:除普通病例出现的情况外还出现神经系统,呼吸系统,循环系统等症状表现,如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头疼、肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、呼吸浅促、呼吸困难、咳嗽、咳白色、粉红色或血性泡沫样痰、肺部闻及湿啰音或痰鸣音、面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、血压升高或下降等。1.3嘴唇热之热,结瘤以对比痊愈:体温恢复正常,疱疹干燥结痂无渗液,无咳嗽、咽痛等。好转:疱疹大部分干燥结痂,发热、咳嗽、咽痛等症状减轻。无效:手足肌肤、口咽部疱疹增多,发热、咳嗽、咽痛等症状无改善。1.4病例对照检查采用回顾性分析法对抽查病历的诊断情况、药物使用情况进行统计分析。根据诊断情况将抽查病历分为普通病例组和重症病例组,对两组患儿的入院白细胞计数,中性粒细胞比例,抗菌药物使用情况和治疗疗效进行统计分析,对入院白细胞计数,中性粒细胞比例进行t检验,对抗菌药物使用情况和治疗疗效进行χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1重症合并其它病150份确诊手足口病患儿的病例中,普通手足口病93例,重症手足口57份,包括:合并脑炎43例,合并脑瘫3例,合并脑出血和肺出血2例,合并心肌损伤7例,合并脑炎和支气管肺炎2例。2.2使用所有药物结果见表1,治疗主要采用抗病毒药物合并使用对症治疗,部分有抗病毒药物合并使用抗菌药物的。2.3使用抗生素黄酮见表2,以注射用美洛西林和二代头孢菌素类为主。2.4两组住院后对白细胞计数和中性粒细胞比例的比较见表3。2.5表4显示了两组儿童使用抗生素的比较2.6两组治疗效果的比较见表5。3讨论3.1evirusb型引发手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属,包括柯萨奇病毒A组(CoxasckievirusA,CVA)的2、4、5、7、9、10、16型等,B组(CoxasckievirusB,CVB)的1、2、3、4、5型等;肠道病毒71型(HumanEnterovirus71,EV71);埃可病毒(Echovirus,ECHO)等。其中以EV71及CVA16型较为常见。急性起病,发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状,部分患者无发热,仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好,少数病例,特别是EV71感染患儿,可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留有后遗症。3.2药物治疗3.2.1喜炎平注射液和炎表现为根据《手足口病诊疗指南》(2010年版、2011年版),对症治疗采用中西医结合治疗,利巴韦林体外试验证实有抑制和部分灭活病毒的作用,可考虑使用。我院抗病毒治疗以中成药注射剂和西药利巴韦林注射液为主,其中喜炎平使用率最高,达40%多,其次为利巴韦林注射液和炎琥宁注射液。喜炎平注射液主要成分为水溶性穿心莲总内酯,含数种内酯和黄酮,是通过引入亲水基因等方法配置的中成药,改变了穿心莲内酯类化合物本身的结果。炎琥宁是以穿心莲为原料提取的,主要成分为穿心莲内酯、新穿心莲内酯、脱氧穿心莲内酯等。两种药物都具有明显的解热、抗炎、促进中性粒细胞吞噬功能,加强体液免疫能力,促进CD4/CD8水平变化,增加血清溶菌酶含量,提高机体的应激能力,有助于疾病恢复。两种药物都能通过占据细菌和病毒复制时的DNA和蛋白质的结合位,阻止蛋白质对DNA片段的包裹,阻断DNA复制,从而抑制或杀灭细菌和病毒。这两种药物都能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿。柯炜等和陆媛勋分别报道过喜炎平、炎琥宁治疗小儿手足口病疗效优于利巴韦林。3.2.2深刻反应预防使用抗菌药物时需注意应用抗菌药物我院用于治疗手足口病的抗菌药物使用率近40%,抗菌药物均是青霉素类和头孢菌素类,相对儿童较安全;青霉素类和二代头孢菌素使用最多,使用三代头孢菌素主要是因为患儿年龄小,考虑肾功能发育不全;但除部分重症患儿有白细胞计数及中性粒细胞升高,在没有病原学确诊情况下预防使用抗菌药物外,部分普通病例患儿白细胞计数正常,中性粒细胞正常情况下也使用了抗菌药物,根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定:根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物,临床上使用抗菌药物仍存在随意性,习惯性,重症手足口患儿在应激情况下,可能会出现白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高,不能以此认为患儿合并细菌感染,《手足口病诊疗指南》(2011版)不建议预防性应用抗菌药物,应作进一步的病原学检查,因为抗菌药物的无指征使用会造成细菌耐药、肠道菌群紊乱,将带来更严重后果。从表3和表4中可以看出我院手足口病区存在一定程度的抗菌药物滥用问题。3.2.3抗感染治疗小儿性足口病有2例使用注射用更昔洛韦,更昔洛韦进入细胞后由病毒的激酶诱导生成三磷酸化物,竞争性抑制病毒DNA聚合酶而终止病毒DNA链增长;而肠道病毒和柯萨奇病毒属RNA病毒类的小RNA病毒科。但多篇报道更昔洛韦治疗小儿手足口病疗效优于病毒唑,有关其抗病毒机制有待于进一步研究。从表5可以看出,手足口病属于自限性疾病,在尚无特效药情况下,在以抗病毒治疗为主,结合对症治疗的方案下,普通型手足口病和重症型手足口病好转率、
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024届试题山西省怀仁市重点中学4月高三学业水平考试数学试题试卷
- (2024新)人教版道德与法治七年级上册第10课保持身心健康《滋养心灵》教学课件
- 山东gdp的发展现状及未来趋势分析
- 2024年辽宁客运从业资格证考些什么项目
- 2024年合肥客运员考试题库app
- 2024年贵阳客运上岗考试都考什么
- 2024年揭阳客运从业资格考试题
- 2024年武汉客运资格证模拟考试下载
- 2024年阿勒泰客运考试题库
- 2024年甘肃小型客运从业资格证理论考题
- 形势与政策24秋-专题测验1-5-国开-参考资料
- 跨学科实践活动1 微型空气质量“检测站”的组装与使用课件-2024-2025学年九年级化学人教版(2024)上册
- 贵州省遵义市2023-2024学年七年级上学期期中语文试题
- 2024年宗教知识竞赛测试题库及答案(共100题)
- 北京2024年第一次高中学业水平合格考化学试卷真题(含答案详解)
- 教育发展未来展望
- GB/T 44146-2024基于InSAR技术的地壳形变监测规范
- 2024年湖南省中考英语试题卷(含答案)
- 卡通版名人介绍竺可桢的故事
- 2024年《公务员法》相关法律法规知识考试题库实验班
- 椎管内麻醉的相关新进展
评论
0/150
提交评论