多导睡眠描记术与悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

多导睡眠描记术与悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

干预睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstrurcaep-nah含有生殖器类和香蒲氨酸（oshas）的严重睡眠呼吸疾病。不同程度的oshas会影响患者的健康状况。现代人类健康相关生活质量不仅包括躯体健康状况,还包括心理健康、社会健康和精神健康状况3个维度。OSAHS患者的躯体和精神症状,包括代谢、呼吸系统疾病、心脑血管疾病以及嗜睡、记忆力下降、抑郁情绪和认知功能失调等多个方面,对患者的生活质量造成一定影响。生活质量下降不仅表现为白天过度嗜睡,还会影响日常活动、情绪及引起家庭矛盾和社会纠纷。OSAHS的临床治疗不仅要改善患者的症状,更要提高其生活质量。目前OSAHS诊断和疗效观察主要依靠呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)和最低血氧饱和度(lowestsaturation,LSaO2)。因此,本研究采用专用于成人OSAHS患者生活质量的调查表-睡眠呼吸暂停生活质量指数(thesleepapneaqualityoflifeindex,SAQLI)问卷对30例OSAHS患者进行研究,分析OSAHS患者生活质量状况,以及悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗后患者近期生活质量改善及UPPP疗效进行评估,为临床诊断和疗效观察提供实用可靠的评价指标。1数据和方法1.1osac-uppp患者的性别和年龄分布随机抽取30例2005年7月~2005年11月在山东大学卫生部耳鼻咽喉科学重点实验室行全夜多导睡眠描记术(polysomnography,PSG)监测、符合OSAHS诊断标准且阻塞部位主要为腭咽平面并行UPPP手术的患者,均为男性,年龄29~62岁,平均(45.7±8.6)岁;病史2~20年,平均(5.4±4.8)年;体重指数25~38kg/m2,平均(29±3.4)kg/m2。病情严重程度的判断依据:AHI5~20次为轻度,21~40次为中度,>40次为重度;低血氧程度的判断依据以LSaO2>85%为轻度,65%~84%为中度,<65%为重度。重度OSAHS患者18例,中度5例,轻度7例。1.2方法1.2.1口喉镜检查在所有病例初诊时记录病史;进行耳鼻咽喉科常规检查及纤维喉镜检查,判定患者存在口咽平面阻塞;采用美国Neurotronick公司生产的32导双床PSG监测仪和Polysmith睡眠分析软件进行睡眠监测。1.2.2sahs患者的生活质量SAQLI问卷是专一针对成人OSAHS患者的生活质量调查表,该问卷35个条目共包含133个项目,包括日常活动、社会制约、情绪、症状以及与治疗有关的的消极影响5个方面。主要检测内容涉及OSAHS患者的以下几个方面:工作和一般日常活动、家庭关系、社会交往、驾驶车辆的安全性、情感或情绪、锻炼和娱乐、健康和自我感觉等多种症状以及与治疗有关的症状,能较全面地反映SAHS患者的生活质量。与其它生活质量调查表不同,SAQLI问卷的第5方面是为已经接受临床治疗的患者所设计,以获得与治疗有关的症状。由患者在专业人员的指导下独立完成。评分方法:该问卷针对OSAHS患者最近4周内的感觉进行提问,每道问题有7个备选答案,以从1分(最大程度的损害)到7分(无损害)记录OSAHS对患者每一个条目的影响程度,评分越低,提示对生活质量的影响越严重。4个维度分值和总分分值的计算方法相同,即取各维度问题及所有问题得分的平均值,分值范围为1~7,分值越大说明疾病对患者各方面的影响越少。治疗前后两次评分4个维度分值或总分分值改变≥1即认为有生活质量改善:1.00~1.49为有改善,1.50~1.99为明显改善,>2为显著改善。1.2.3软蝽岩的解剖及组织修复常规切除双侧扁桃体,分别于悬雍垂两侧倒U型切开软腭粘膜,软腭切线最高点根据OSAHS轻、中、重取不同位置,切除软腭宽度为1.0~2.0cm不等,解剖腭帆间隙,切除粘膜下脂肪组织,向咽侧钝性分离肌肉组织,保留腭帆张肌与腭帆提肌;切除咽侧壁与软腭相接处部分多余粘膜,向外侧缝合前弓粘膜、扁桃体窝及后弓粘膜,消灭死腔及扩大咽腔有效面积。修整悬雍垂粘膜,完整保留悬雍垂周围肌肉组织,端端对位缝合两侧。1.2.4pearson相关性分析采用SPSS统计软件包分别计算SAQLI问卷各维度分值、总分分值和治疗前后的变化值。对初诊问卷各维度得分与PSG监测指标进行Pearson相关性分析;对UPPP手术前后问卷调查的变化进行配对资料的t检验或符号秩和检验(Wilcoxon配对法);对不同病情程度的患者手术前后问卷得分的变化进行方差分析。2结果2.1saqli问卷评分由表1可见,手术治疗4周后,患者问卷各维度得分及总得分都有显著提高(P<0.001),生活质量得到显著改善。手术前后总体平均分的差值即总体变化值为1.36±0.36,说明总体上患者的生活质量得到改善。症状维度在手术后得到最为明显的改善(变化值>1.50),变化最小的是病情对患者情绪的影响(1.02±0.62),有统计学意义(P<0.001)。30例患者在治疗前、后SAQLI问卷评分中,均为情绪平均得分最高,而症状平均得分最低。如果治疗后总分中包括与治疗有关的症状(维度E),则总得分平均下降0.45。由表2可见,各个维度及总分得分在不同病情程度患者治疗前差异有统计学意义(P<0.01),而治疗后差异无统计学意义,说明问卷能准确地反映病情的变化。其中轻度与中度之间治疗前各个维度及总分得分差异无统计学意义,中度与重度之间治疗前部分维度差异无统计学意义,说明生理指标反映的OSAHS严重程度和患者生活质量之间的相关性较小。治疗前后总分差值以重症患者最高(1.46±0.37),轻、中、重患者总分差值差异无显著意义。表3显示,术后有86.7%的患者生活质量总分(不包括维度E)得到改善,如果总分中包括与治疗有关的症状(包括维度E)则下降为60%患者生活质量得到改善,各个维度依次为日常活动83.3%、社会制约76.7%、情绪80%、症状93.3%,症状维度改善最为明显。2.2ahi、lsao的相关性分析由表4可见,从治疗前SAQLI问卷各能区分值、总分分值、PSG监测AHI、LSaO2之间的相关性分析所得的相关系数从中以看出,总得分与AHI、LSaO2存在明显相关性(P<0.01);SAQLI问卷4个维度中情绪与PSG监测指标相关性最高(P<0.01),社会制约、日常活动与PSG监测指标相关性最小(P>0.05)。3在术后生活质量改善的手术治疗中应用saqliOSAHS患者常因夜间睡眠过程中反复发作的呼吸暂停和低氧血症,引发各种躯体和精神并发症,包括高血压、糖尿病、脑卒中、肌无力等躯体疾病,也常伴有抑郁焦虑情绪、认知功能、警觉性和操作能力下降及困倦程度增高,进而严重影响患者的生活质量。传统反映疾病的严重程度和治疗疗效多使用生理指标如多导睡眠监测指标,然而本研究结果显示生理指标并不能准确的反映疾病对患者生活质量的影响,不能预测治疗前后患者生活质量的变化,尚有某些潜在的因素影响患者的生活质量。本研究对患者生活质量评估时采用了成人OSAHS疾病专用量表,克服了以往普适性量表假设性检验易产生Ⅱ类错误的缺点。UPPP治疗OSAHS己近40年历史,主要用于治疗因悬雍垂、软腭肥厚、扁桃体、咽侧索增生导致的上呼吸道阻塞患者。有研究认为,UPPP的有效率为50%~60%,更有研究认为重度OSAHS患者的UPPP手术疗效要低于轻中度患者。目前UPPP仍是治疗OSAHS的最常用方法,手术效果的差别主要取决于适应证的选择。阻塞部位是影响UPPP手术疗效的关键因素。研究表明多数OSAHS患者存在多平面阻塞,UPPP手术失败的主要原因是多平面狭窄的存在。但若术前严格选择病例,选择阻塞平面在口咽部,悬雍垂粗大或增长,咽壁有过多的粘膜皱壁及腭咽弓粘膜增宽等,则有效率可提高至80%左右。本组患者术前均通过耳鼻咽喉科常规检查及纤维喉镜检查,确定阻塞平面在口咽部,严格手术适应证的选择,术后4周有86.7%(26/30)患者缓解了临床症状和活动限制,提高了总体生活质量(表3)。但如果总分中包括与治疗有关的症状(括维度E),则总得分平均下降0.45,有60%患者的生活质量得到改善。可能由于软腭的活动受限、咽肌功能不全导致误咽、咽异物感等与治疗有关的症状出现,导致生活质量下降。因此应进行功能性成形手术,避免增加术后与治疗有关的症状的发生,提高患者的生活质量。本研究结果表明,OSAHS患者日常生活、社会活动、情绪及躯体症状影响的SAQLI四个维度分值和总分分值在治疗前均减少,经治疗后随着疾病好转,SAQLI四个维度分值和总分分值均增加,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.00l)(表1)。SAQLI不仅能有效、全面的反映OSAHS患者的生活质量,而且与病情的严重程度平行(表2),因此为临床医师及时准确判断病情变化提供了一个便捷方法。本研究中,30例患者经UPPP治疗4周后均在某个项目或总体生活质量上有不同程度的改善。有5例患者总得分虽然为轻度改善或中度改善,但在某个维度却无改善,可能由于该患者存在其它的伴随疾病,如失眠症、周期性不宁腿综合征、焦虑症等。症状维度改善最为明显,约有93.3%(28/30)的患者得到改善(表3)。Crister研究认为.虽然部分OSAHS患者UPPP术后疗效不理想,但UPPP术后上气道阻力明显降低,睡眠质量得到改善,从而缓解了患者夜间憋醒、白天嗜睡、晨起头痛等自觉症状,使SAQLI评分增加、生活质量提高。本研究相关分析未发现PSG参数与日常活动、社会制约及症状3个维度的关系(表4)。原因可能为:①有研究表明OSAHS患者的呼吸紊乱指数与症状之间并没有平行关系。在临床上,有的OSAHS患者AHI很高,但症状及对日常活动的消极影响并不明显;有的患者AHI不高,但症状显著、严重影响日常生活和社会交际。原因可能是:OSAHS患者血氧饱和度昼夜变异率大,而SAQLI可反映一段时期(四周)内患者多方面的表现,包括社会活动、日常生活、情绪等,因此SAQLI较生理指标如AHI、LSaO2更能全面、准确地反映疾病影响生活质量的严重程度;②与正常人相比,OSAHS患者更难正确感知他们的睡眠状况。OSAHS是一种逐渐加重的疾病,患者可能己经不知不觉中习惯了疾病对其生活质量的影响,不会注意到他们的体验和正常人有何不同。因此,他们对自己生活质量的评价可能