《精神科护理学》教案

?精神科护理学?教案PAGEPAGE6铜陵职业技术学院心理健康教育中心陈树?精神科护理学?教案全国高等医药教材建设研究会·卫生部规划教材·全国高等学校教材供高职高专护理专业用精神科护理学第2版主编马凤杰人民卫生出版社出版社学校：铜陵职业技术学院授课教师：陈树系别：医学系教研室：护理二零零九年一月修订版?精神科护理学?课程简介课程代码：中文名称：精神科护理学学时：18开课学期：第四学期先修课程：护理心理学、护理人际适应专业：三年制和五年制护理学专业

课程类别：专业大类课程〔本专业大类课程〕课程性质：专业必修考核形式：考查教材：?精神科护理学?，马凤杰主编，人民卫生出版社，2024年第2版主要参考书：1.?精神病学?，沈渔村主编，人民卫生出版社,2001年第4版2.?精神病学?，郝伟主编，人民卫生出版社，2024年第5版内容简介：精神科护理学是精神病学的组成局部，又是临床护理学的一个分支，其任务是通过课堂讲授和临床实践教学使学生掌握或了解各种常见的精神疾病的病因、临床特点、疾病的开展规律以及治疗、护理和预防。要求掌握精神疾病的病因学、病症学和常见精神疾病的临床特点、诊断、治疗、护理和预防。熟悉精神科护理的根本技能,学会识别精神病症,熟悉精神疾病患者的护理程序,了解精神疾病治疗过程、护理及康复护理。?精神病护理学?课程理论教学大纲课程代码：总学时：18一、课程的性质和任务课程性质：专业方向类必修课。课程任务：精神病护理学是应用护理学和精神病学的专业知识与技能，从生物、心理、社会三方面研究和帮助精神病人恢复健康，以及研究和帮助健康人群保持健康和预防疾病的护理学和精神病学共同的专业分支。二、教学目标本课程内容包括精神障碍的病因与分类和精神障碍的病症学；精神障碍的整体护理；各种精神障碍的病理机制，临床表现和治疗原那么，药物治疗和电休克的治疗的护理及心理治疗和康复治疗以及相关护理。通过本课程的学习，学生能够：〔1〕明确精神障碍护理学的概念、特点、开展方向及在现代医学及护理学中的地位。〔2〕掌握精神障碍的概念及常见的精神病症的临床表现及其诊断意义。〔3〕掌握常见精神障碍的概念、临床表现、诊断原那么及其对病人的整体护理。〔4〕了解心理治疗的概念及在护理实践中应用的原那么。三、教学内容和根本要求第一章绪论教学内容：掌握精神科护理学的概念；了解精神医学和精神科护理学开展简史；了解精神科护理学的任务；了解学习精神科护理学的意义；教学环节：讲授、提问。第二章精神障碍病因与分类教学内容：熟悉精神障碍的病因；熟悉精神疾病ICD-10、DSM-4、和CCMD-3的分类系统；教学环节：讲授、提问。第三章精神障碍病症学教学内容：掌握精神病症的概念；掌握常见精神病症的临床表现及其诊断意义；了解常见的精神病综合征；教学环节：讲授、提问、VCD教学、讨论。第四章精神障碍的检查与诊断教学内容：掌握精神科面谈检查的目的；熟悉精神科面谈的步骤；了解精神科面谈的技巧；熟悉精神科病史的采集和精神状态检查的内容及考前须知；了解标准化精神检查和评定量表的应用；教学环节：讲授、讨论、见习。第五章精神科护理的根本内容、要求、技能与评估教学内容：掌握精神科护理的根本内容；了解精神科护理的根本要求、技能；熟悉精神科护理的评估；教学环节：讲授、讨论、见习。第六章器质性精神障碍病人的护理教学内容：了解其可能的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗原那么及常见的脑器质性精神障碍和躯体所致精神障碍；掌握脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍的概念、共同的主要临床综合征、临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育；教学环节：讲授、讨论、提问、病例示教。第七章精神活性物质所致精神障碍病人的护理教学内容：掌握精神活性物质的概念及酒精所致精神障碍的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育；教学环节：讲授、讨论、提问。第八章精神分裂症病人的护理教学内容：了解本病的病因学研究概括、诊断、鉴别诊断及治疗、预防原那么；掌握精神分裂症的疾病概念、临床特点、护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育；教学环节：了解与文化相关的精神障碍的临床表现、诊断与治疗原那么；熟悉适应障碍的临床表现，治疗原那么，护理诊断和护理措施；掌握严重应激障碍的概念、病因、发病机制及临床表现；教学环节：讲授、讨论、提问。第十二章人格障碍与性心理障碍的护理教学内容：了解病因、发病机制、诊断原那么、鉴别诊断要点及治疗；掌握神经症的疾病概念、共同特点、临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施、健康教育；教学环节：讲授、讨论、提问。第十三章儿童少年期精神障碍的护理教学内容：掌握儿童孤独症和精神发育迟滞的护理；熟悉多动症和抽动症的护理；了解儿童品行障碍和儿童情绪障碍的护理；教学环节：讲授、讨论、提问。第十四章躯体治疗教学内容：掌握常见精神疾病的药物治疗；熟悉电抽搐治疗、中医治疗、工娱治疗；了解精神外科治疗；教学环节：讲授、讨论、提问。第十五章心理治疗与心理咨询教学内容：掌握心理治疗与心理咨询的概念；熟悉心理治疗与心理咨询的常用方法和理论；教学环节：讲授、讨论、提问。四、课程质量标准本课程为考查课，期末卷面成绩占70%，平时成绩占30%。五、学时分配单元学时分配理论实践合计第一章绪论11第二章精神障碍病因与分类11第三章精神障碍病症学224第四章精神障碍的检查与诊断11第五章精神科护理的根本内容、要求、技能与评估11第六章器质性精神障碍病人的护理11第七章精神活性物质所致精神障碍病人的护理11第八章精神分裂症病人的护理22第九章心境障碍病人的护理22第十章神经症病人的护理11第十一章与心理-社会因素相关的生理障碍和精神障碍的护理11第十二章人格障碍与性心理障碍的护理11第十三章儿童少年期精神障碍的护理11第十四章躯体治疗分散教学第十五章心理治疗与心理咨询自学合计14418六、有关说明授课对象：护理先修课程：护理学根底、护理心理学后续课程：护理伦理学教材：?精神科护理学?〔第2版〕马风杰主编人民卫生出版社。参考书：?精神病学?郝伟主编人民卫生出版社?现代精神疾病护理学?蔡红霞、王晓慧主编人民军医出版社?精神病护理学?课程实训大纲课程编号：课程名称：精神病护理学课程类别：专业必修理论/实训学时：14/4适用对象：护理执笔人：陈树制定时间：2024年8月〔修订〕一、实训〔课程〕的性质、目的和任务精神病护理学是护理专业的主干课程之一，是临床护理实践的根底课程，学好本课程对护理专业学生具有重要的意义。本大纲适用于护理专科学生使用，编写本大纲的目的是要求学生在学习精神病护理学的过程中，通过实训课的学习验证理论，从而使学到的知识更为稳固；通过实验这种实践时机，使学生的精神卫生理论知识与感性实践有机结合。让学生在掌握扎实的专业根底知识与技能的同时，具备一定的综合运用精神病学知识解决临床实际问题的能力。实训教学目的在于为学生提供实际接触病人和临床实践的时机，帮助学生加深对课堂理论知识的理解，并将所学理论知识运用于病人的评估、诊断、方案、实施和健康教育中，培养学生实际工作能力和分析问题、解决问题的能力。二、实训〔课程〕教学根本要求通过实训课程教学，学生将能够：1.熟悉精神科常见、多发病病人的临床表现。2.了解精神科常见病、多发病的辅助检查和治疗原那么。3.掌握精神科常见、多发病的护理原那么与专科护理技术。4.应用护理程序正确评估外科病人，识别病人的护理问题，并提出相应的护理措施。5.分析精神科病人的心理需求，提供恰当的心理护理。6.对精神科病人提供有效的健康指导。三、实训工程及学时分配序号实验工程学时数内容与要求实验类型主要仪器、设备必开/选开备注1精神障碍病症学2①识别常见的知觉障碍〔错觉、视幻觉、听幻觉、味幻觉、内脏幻觉等〕。②识别常见的思维障碍〔思维散漫、思维破裂、钟情妄想、被害妄想等〕。③识别常见的情绪障碍、意志、行为障碍。演示精神病症学教学录象〔VCD〕必开2精神科护理根本要求和技能2①认识精神科护理特点。②认识精神科病房设置及管理特点。③运用沟通理论与技巧与病人建立初步的信任关系。④与病人达成有效的交流，完成对病例的根本评估。综合①病房环境、设计、布置、管理要求的参观和介绍。②分组与病人沟通，了解病人的一般情况，建立初步的信任关系。必开四、考核方式与成绩评定课程总成绩为100分，理论课分数/实训课分数为80/20。实训课成绩为20分，占总成绩的20%。其中实训操作考试为10分，实训报告为7分，平时操作及提问为3分。五、指导书与参考资料1.指导书：?精神病护理学?课程实训指导书陈树编写2.参考书：〔1〕马风杰.精神科护理学〔第二版〕[M].北京：人民卫生出版社，2024.〔2〕沈渔邨.精神病学〔第四版〕[M].北京：人民卫生出版社,2024.〔3〕陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].山东：科学技术出版社,2001.〔4〕王善澄.实用康复精神医学[M].长沙：湖南科学技术出版社,1996.〔5〕郝伟.精神病学〔第五版〕[M].北京：人民卫生出版社，2024.?精神科护理学?实训教学指导〔供护理学专业使用〕教师：陈树学校：铜陵职业技术学院教研室：护理教研室二零零九年一月修订实验教学指导实验一精神障碍病症学【实验目的】通过临床实验，使学生能够：1.识别常见的知觉障碍〔错觉、视幻觉、听幻觉、味幻觉、内脏幻觉等〕。2.识别常见的思维障碍〔思维散漫、思维破裂、钟情妄想、被害妄想等〕。3.识别常见的情绪障碍、意志、行为障碍。【实验材料】病症学教学录象。【实验步骤】1.全班同学一起观看教学录象。2.分4个小组讨论录象中的感知障碍、思维障碍的主要内容及表现形式，病症的识别和意义。3.老师总结。【实验报告】根据教学录像写出报告〔包括临床常见的知觉障碍和思维障碍的类型，以及对于临床精神病症识别的意义〕。实验二精神科护理根本要求和技能【实验目的】通过本实验，使学生能够：1.认识精神科护理特点。2.认识精神科病房设置及管理特点。3.运用沟通理论与技巧与病人建立初步的信任关系。4.与病人达成有效的交流，完成对病例的根本评估。【实验材料】1.病房环境、设计、布置、管理要求的参观和介绍。2.分组与病人沟通，了解病人的一般情况，建立初步的信任关系。【实验步骤】1.全班分4个小组参观病房。2.分组与病人接触，了解病人一般情况。3.讨论总结。【实验报告】根据临床实验见习和讨论结果，写出实验报告〔包括精神科病房环境要求、精神科病房管理特点、与精神病人的沟通情况〕。第1～2课时章节题目：第一章绪论；第二章病因与分类课型：理论教学要求及教学内容提纲：1.掌握精神科护理学的概念；2.了解精神医学和精神科护理学开展简史；3.了解精神科护理学的任务；4.了解学习精神科护理学的意义；5.熟悉精神障碍的病因；6.熟悉精神疾病ICD-10、DSM-4、和CCMD-3的分类系统；重点与难点：重点：1.精神科护理学的根本概念；2.精神医学和精神科护理学开展简史；3.精神疾病CCMD-3的分类系统；难点：1.精神障碍的病因；2.制定精神障碍诊断标准的原因；3.CCMD-3主要的分类特点；教学实施手段：讲授、提问教学后记：精神科护理学既是临床医学的学科分支，同时也是护理学的学科分支，内容涉及临床医学、护理学、心理学、社会学、人类学等多学科的知识。而由于护生在日常生活中较少接触到精神障碍病人，故对其缺乏形象的认识，往往在学习过程中存在对知识的记忆和理解困难，教师在教学活动中应善用有效的教学方法，可结合使用案例讨论教学、演示教学和多媒体教学等，以帮助护生提高学习效率。推荐参考书及预复习任务：1.推荐参考书：?精神病学?第4版沈渔邨主编人民卫生出版社2024年3月2.预习任务：第三章精神障碍病症学第一章绪论一、精神科护理学的定义是研究对精神疾病患者实施科学护理的一门科学。是精神病学的一个重要组成局部，又是护理学的一个分支，即建立在护理学根底上的一门专科护理学。二、精神医学和精神科护理学开展简史1.精神医学〔PsychologicalMedicine〕开展简史〔1〕古代朴素唯物主义精神病学观：“精神病学〞一词源于希腊语，原意即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。公元前5—4世纪，古希腊罗马时代，已有了朴素唯物主义的萌芽。希腊医学家希波克拉底被认为是科学的医学奠基人，也被称为“精神病学之父〞。〔2〕中世纪神学宗教精神病学观：公元3世纪后，医学为神学和宗教所掌握，精神病人被视为魔鬼附体，被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗〞。〔3〕18世纪工业革命后的精神病学观：18世纪法国大革命后，社会结构发生了根本性变化。法国医生比奈尔〔Pinel〕大胆去掉精神障碍病人身上的锁链，成为欧洲精神病学的第一个转折点，将精神病学归入医学范围。比奈尔成为世界上第一个精神病院院长。〔4〕20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端。〔5〕1977年医学家恩格尔〔Engel〕提出生物-心理-社会医学模式。目前，精神病学已经成为医学的重要学科〔以美国为例〕。阅读材料1.1990年全球疾病负担排序：①下呼吸道感染②产期疾病③腹泻④AIDS⑤抑郁症1.全球疾病负担中精神疾病的情况：〔年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病〕①抑郁症〔10%〕②自杀③双相情感障碍④精神分裂症⑤酒精及药物依赖2.1990年中国的疾病负担：①精神疾病和自杀18%②外伤和车祸12.9%③心血管疾病11%④呼吸系统疾病10.7%⑤恶性肿瘤8.7%⑥传染性疾病7.5%⑦其它32.1%各类精神问题约占疾病总负担的1/52.精神科护理学〔PsychiatricNursing〕开展简史〔1〕西方国家1860年以前，精神病患者只能收容在门禁森严的机构里，且均甴男性护理看守。任务是控制制服患者；类似于监狱里的看守或监视人。没有受过精神科护理的专业训练。〔2〕有组织的护理开始于中世纪罗马天主教教会对十字军伤兵的照顾，当时以护理穷人为主。〔3〕专业的护理开始于十八世纪中叶，南丁格尔〔Nightinggale〕，英国-伦敦-护理学校。〔4〕直到十九世纪末，精神科护理人员的角色才开始接受重视。〔5〕1873年，美国，琳达•理查兹女士〔LindaRichards〕波士顿新英格兰妇婴医院附属护理学校毕业后，从事精神病患者的照顾，在伊利诺斯州立精神病医院开展出一项精神科护理方案。主张对精神科患者的照顾质量至少等同于躯体疾病患者。美国精神科护理人员的先驱。〔6〕美国，专门为训练精神科护理人员而开办的护理学校创设于1882年。<知识链接>：<知识链接>：弗洛伦斯•南丁格尔〔FLORENCENIGHTINGALE〕生辰：1820.5.12－1910.8.13籍贯:英国职业:护士〔在她的时代，没有一个有身份的人做护士〕最大的成就：创立了护理专业，现代护理教育的奠基人南丁格尔奖章：1912年设立三、精神科护理学的任务1.精神障碍护理工作任务①研究和实施对精神障碍病人科学管理的方法和制度，为病人提供舒适、温馨、平安的治疗环境。②研究和实施与精神障碍病人的接触、交流的技巧；观察和了解病情的技能；探索病人的心理状态，并找出护理问题，与病人建立良好的护患关系。③研究和实施对各类精神障碍病人的治疗护理、生活护理、心理护理、康复护理。④维护病人的利益和尊严。⑤帮助精神障碍病人恢复生活功能和社会功能。⑥研究和参加社区精神卫生预防保健的护理工作。2.精神科护理学的根本任务是维持与提高精神健康水平。四、学习精神障碍护理学的意义1.学习精神障碍护理学能增强与他人沟通的能力。2.精神科护士是精神病医院中与病人接触最多的医务工作人员。3.精神科护理工作在病人出院后对病人的治疗和康复同样十分重要。第二章精神障碍的病因与分类一、精神障碍的概念和病因1.精神障碍的概念精神障碍是在内外各种致病因素的影响下，大脑的功能活动发生紊乱，导致精神活动显著偏离正常，出现精神病症①或精神病性病症②和个人〔社会〕功能③受损以及〔或〕个人感到精神痛苦④。①精神病症→是指精神障碍病人在意识、认知、情感和意志行为等方面的临床表现。②精神病性病症→主要指各种幻觉、妄想及明显的思维形式障碍等。③个人〔社会〕功能→包括工作学习能力、人际交往能力、遵守社会规那么能力、生活自理能力等。④感到精神痛苦→是一种主观体验，且没有任何社会价值。2.与精神障碍发生有关的因素〔病因〕〔1〕生物学因素：①遗传因素。②性格因素。③性别和年龄因素。④器质性因素〔感染、躯体疾病、颅脑损伤、活性物质〕。⑤神经生物化学改变。〔2〕心理因素：①生活事件。②自然灾害。〔3〕社会文化因素：①环境因素。②文化因素。③移民因素。〔4〕心理社会因素。二、精神障碍的分类1.分类的意义和原那么〔1〕意义：为临床精神障碍的诊断、鉴别诊断、治疗及其临床研究提供了重要依据。〔2〕原那么：①病因学分类：器质性与功能性。②病症学分类：精神病性与神经症性。2.精神疾病的分类系统〔1〕?国际疾病分类手册第6版?〔ICD-6〕：首次列入精神疾病分类一章；1978年的?国际疾病分类手册第9版?〔ICD-9〕：对每种精神疾病有了描述性定义；1990年WHO出版?国际疾病分类手册第10版?〔ICD-10〕。〔2〕1980年美国?精神疾病诊断统计手册第3版?〔DSM-3〕：首次对每种精神疾病制定诊断标准，成为精神病学开展史上一个重要的里程碑；1994年美国精神病学协会出版了?精神疾病诊断统计手册第4版?〔DSM-4〕。〔3〕1989年中华神经精神科学会推出?中国精神障碍分类方案和诊断标准第2版?〔CCMD-2〕；1994年制定出版?中国精神障碍分类方案和诊断标准第2版修订版?〔CCMD-2-R〕；<知识链接>：CCMD-3主要分类类别<知识链接>：CCMD-3主要分类类别1.器质性精神障碍2.精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍3.精神分裂症和其他精神病性障碍4.情感性精神障碍5.癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症6.心理因素相关的生理障碍7.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、与性精神障碍8.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9.童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍10.其他精神障碍及心理健康情况课后作业：【历年考题分析】1.精神障碍护理工作范围包括保健性、治疗性、康复性以及健康教育。〔2024.10填空题〕2.遗传因素在发病中起重要作用的精神障碍是〔〕〔2024.10单项选择题〕A.神经症B.学校恐怖症C.心因性精神障碍D.精神分裂症3.精神障碍：〔2024.10名词解释〕精神障碍是在内外各种致病因素的影响下，大脑的功能活动发生紊乱，导致精神活动显著偏离正常，出现精神病症或精神病性病症和个人〔社会〕功能受损以及〔或〕个人感到精神痛苦。【典型例题分析】1.与精神障碍病人沟通的原那么包括〔〕A.以病人为中心B.接纳尊重病人C.协助病人保持心态D.积极稳定情绪E.治愈病人2.护理人员帮助病人建立最正确心理状态，其最主要的手段是〔〕A.收集病人资料B.做出正确诊断C.满足病人需要D.进行情感交流3.某患者以往行为正常，近日出现在家随地大小便，和孙子抢食吃等行为。该患者此时行为是〔〕A.丧失学习能力B.丧失沟通能力C.丧失社会规那么D.丧失生活能力第3～4课时章节题目：第三章精神病症学课型：理论教学要求及教学内容提纲：1.掌握精神病症的概念；2.掌握常见精神病症的临床表现及其诊断意义；3.了解常见的精神病综合征；重点与难点：重点：1.常见感知觉障碍的临床表现及其诊断意义；2.常见思维障碍的临床表现及其诊断意义；3.常见注意及记忆障碍的临床表现及其诊断意义；4.常见智能障碍的特点及其诊断意义；5.定向力、自知力的概念及临床意义；6.常见情感障碍的临床表现及其诊断意义；7.临床常见意志行为障碍的临床表现；8.常见意识障碍的临床表现、特点及其诊断意义；难点：1.内感性不适〔体感异常〕与内脏性幻觉的临床鉴别；2.真性幻觉与假性幻觉、思维缓慢与思维贫乏、强制性思维与强迫思维、思维化声与思维鸣响、病理性象征思维与特殊意义妄想的临床鉴别；3.妄想的概念及理解；教学实施手段：讲授、提问、角色扮演教学后记：精神科护理学既是临床医学的学科分支，同时也是护理学的学科分支，内容涉及临床医学、护理学、心理学、社会学、人类学等多学科的知识。而由于护生在日常生活中较少接触到精神障碍病人，故对其缺乏形象的认识，往往在学习过程中存在对知识的记忆和理解困难，教师在教学活动中应善用有效的教学方法，可结合使用案例讨论教学、演示教学和多媒体教学等，以帮助护生提高学习效率。推荐参考书及预复习任务：1.推荐参考书：?精神病学?第4版沈渔邨主编人民卫生出版社2024年3月2.预习任务：第四章精神障碍的检查与诊断；第五章精神科护理的根本内容、要求、技能与评估第三章精神障碍的病症学一、精神病症的概念精神障碍是人类脑部受到各种不良因素影响，发生病理生理变化或功能损害，出现认知、情感、意志和行为等精神活动异常，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表达或表现出来，称之为精神病症。二、常见的精神病症〔一〕认知障碍1.感知觉障碍〔1〕感觉障碍→感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症和更年期综合症。→感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。见于抑郁状态，僵木状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换性病症，如失聪，失明。→感觉倒错：对刺激产生与正常人不同性质或相反的异样感觉。如对冰冷的刺激反而产生灼热感;用棉球轻触皮肤时，病人产生针刺感或麻木感等。多见于瘾症。→内感性不适〔体感异常〕：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉，积压，游走，蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症，精神分裂症，抑郁状态和躯体化障碍。〔2〕知觉障碍→错觉：指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。→幻觉：指没有现实的刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性病症。常与妄想合并存在。<知识链接>：<知识链接>：幻觉的分类1.按所涉及的感官分为幻听、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。2.按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。3.按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉〔精神分裂症，心因性精神病〕、反射性幻觉〔精神分裂症〕、入睡前幻觉和心因性幻觉〔心因性精神病，癔症〕。附表：真性幻觉和假性幻觉的鉴别真性幻觉假性幻觉1.来源客观空间主观空间〔常称脑内、体内〕2.形象如同真实所见所闻所感之物稍逊于真实体验之明确生动3.感知途径必须通过实际感觉器官不通过感觉器官→非幻觉性知觉障碍/感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置产生错误的感知。多见于癫痫。常见：空间感知综合障碍、时间感知综合障碍、运动感知综合障碍、自身体型感知综合障碍。2.思维障碍〔1〕思维形式障碍A.思维联想障碍：→思维缓慢、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述、思维松弛、破裂性思维、思维中断、思维插入和思维云集、思维化声和思维鸣响、思维扩散。B.思维逻辑障碍→病理性象征思维、语词新作、逻辑性倒错思维。〔2〕思维内容障碍→妄想：是在意识清晰下出现的病理性歪曲信念，是病态推理和判断。临床常见妄想有：关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、思维被洞悉感等。<知识链接>：<知识链接>：妄想分类1.按妄想结构分：系统性妄想与非系统性妄想。2.按妄想产生特点分：原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想→突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。常包括：突发妄想、妄想知觉、妄想心境〔妄想气氛〕、妄想记忆。◆病理象征性思维与关系妄想的特殊表现—“特殊意义妄想〞的鉴别：1.病理象征性思维的特点是：用极端个体化的具体动作或行为，表示公认的抽象概念。理解要点：①一端是具体的动作或行为，极端个体化的；②另一端为抽象的概念或意义，文化所公认的或能接受的；③两者之间的联系，患者不解释那么旁人不可理解，解释了更觉得荒唐绝伦；④病症的产生几乎不涉及外部原因。第三点是该病症的核心。病例1：某患者整块吞食排骨，声称是为了得到“硬骨头精神〞。病例2：某病人2个月来屡次撞向汽车轮胎，她解释说这样做是为了“投胎〞重新做人。2.特殊意义妄想：患者认为周围的一切都对他有特殊的暗示或意义。如她走进办公室，就有人唱“你就像那冬天里的一把火〞，意思是骂她勾引异性。她一上街，许多牌照是“1748〞，她认为是暗示她“一起死吧〞，于是冲向汽车。→超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实根底，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。<知识链接>：<知识链接>：超价观念与妄想鉴别超价观念是一类带有强烈情感和动机的、明显影响个体各种心理活动和行为的信念。可以说超价观念也是一个人确实信，但这种确信有以下方面不同于妄想：①妄想缺乏事实根据，推理不符合逻辑，难以被人理解；超价观念虽然偏激，但有一定的可接受性和社会真实性，即这种信念有相当的事实根据，并不明显歪曲事实本身，推理也大体符合逻辑，因此听起来颇有道理。②妄想不被同一文化或亚文化的其他成员所接受；超价观念可被同一文化或亚文化的少数成员接受。③妄想可突然发生，持续时间可长可短；超价观念总是缓慢开展，往往以一件或几件有强烈情感的事件作为起点或里程碑，此后长期存在。超价观念的内容主要与被害、创造、诉讼、嫉妒和疑病有关。→强迫观念：3.注意障碍〔1〕注意增强→为主动注意的增强，如具有被害妄想的患者对周围的一切现象特别关注和警惕，具有疑病观念的患者对自身细微的生理变化过度关注等。〔2〕注意减退→指随意注意和不随意注意的兴奋性均减退。患者的注意不能在较长时间内集中于某一事物，同一时间内注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、及伴有意识障碍的患者。〔3〕注意转移→为被动注意增强，表现为注意不能保持恰当的范围和足够的稳定性，经常被环境中的微小刺激所吸引。注意转移是躁狂症患者的随境转移病症的核心表现。〔4〕注意松散→主动注意明显减弱，表现为注意力不集中、发愣等。精神分裂症的早期常见此病症。［病例］女，17岁，诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课发愣，眼睛虽然盯着黑板，叫她答复以下问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起，不知老师问的什么问题。家长也发现她长时间看书可达几个小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。精神检查时明显注意力不集中，需反复提醒才答复某个问题。〔5〕注意衰退→病人不能留意观察和主动将注意力集中于外界客观环境。也就是说外界客观事物难以引起病人的注意。为精神分裂症根本病症之一。4.记忆障碍〔1〕记忆减退→〔2〕记忆增强→是指病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。多见于轻躁狂和偏执状态的病人。〔3〕遗忘症→指局部或全部地不能回忆以往的经历：顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘〔局限性、选择性、界限性遗忘〕；〔4〕错构症→是记忆的错误，并坚决不移。〔5〕虚构→是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。5.智能障碍〔1〕精神发育迟滞→18周岁前IQ低于70，特点：智能没有发育成熟过。〔2〕痴呆→全面性痴呆与局部性痴呆鉴别〔鉴别4点：病损范围、人格、自知力、定向力〕。〔3〕假性痴呆→心因性假性痴呆〔Ganser〕、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。附表：智能障碍的鉴别精神发育迟滞痴呆假性痴呆1.病因大脑发育成熟前的病因〔18岁前〕大脑退行性病变、脑外伤肿瘤等强烈精神刺激2.性质智力停滞于低水平，全面的。从未开展到正常智力由正常退行到低水平，全面的智力由正常退行到低水平，局部的〔不知2+3是多少，但围棋下得很好〕3.预后不可逆不可逆可逆6.定向力〔1〕概念→是指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。〔2〕临床意义→定向力障碍是痴呆和意识障碍常见的病症〔标志〕。7.自知力〔1〕概念→是病人对自身精神障碍或精神病症的认识能力。〔2〕临床意义→是否痊愈的指标；诊断精神病还是神经症的标准之一。〔二〕情感障碍1.情感性质的改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧。2.情感稳定性的改变：易激惹、情感脆弱、情感爆发、情感迟钝、情感冷淡。3.情感协调性的改变：情感倒错、情感幼稚、情感矛盾。〔三〕意志行为障碍1.常见意志活动障碍：意志增强、意志减退、意志缺乏、意向倒错。2.常见运动行为障碍：〔1〕精神运动性兴奋→协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋、冲动行为。〔2〕精神运动性抑制→木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症〔主动与被动〕、模仿动作、刻板动作、作态〔装相〕、离奇乖僻行为。〔四〕意识障碍1.对周围环境的意识障碍〔1〕以意识清晰度降低为主的意识障碍→嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷。〔2〕以意识范围缩小为主的意识障碍〔朦胧状态〕→梦游症、神游症。〔3〕以意识内容改变为主的意识障碍〔谵妄状态〕→出现大量错觉幻觉、紧张恐惧、不协调性精神运动兴奋、定向力障碍、夜间加重、意识恢复后局部或完全遗忘。2.自我意识障碍〔1〕人格解体→病人感到自我存在意识丧失。〔2〕人格转换→病人声称自己是另外一个人或是某种动物，并以该人口气、声调说话。<知识链接>：<知识链接>：注意鉴别：1.人格解体：自我存在意识丧失、自我不真实感。属意识障碍。2.人格转换：有言行、有意识障碍。属意识障碍。3.附体妄想：无言行、无意识障碍。属思维内容障碍。4.变兽妄想：有言行、无意识障碍。属思维内容障碍。<知识链接>：<知识链接>：Jaspers自我意识内容1.存在意识：略。2.能动性意识：略。3.同一性意识：意识到在不同时间内，自己是同一个人。4.统一性意识：意识到在同一时间内，自己是单一的人。5.界限性意识：略。·〔五〕常见的精神病症综合征1.精神综合征的概念精神障碍时，认知、情感和意志行为等精神病症和开展不是完全孤立的，而是存在一定的内部联系，有些病症或同时产生，或先后出现或消失，这些病症综合在一起，构成某一精神障碍的主要的临床表现，这些病症总和起来称为病症群或综合征。2.常见的精神病症综合征〔1〕幻觉妄想综合征：临床以幻觉为主，在幻觉根底上继发妄想。特点是幻觉和妄想互相影响，一般幻觉消失后，妄想也会逐渐淡化、消失。〔2〕情感综合征：“三低〞、“三高〞。〔3〕精神自动综合征：是病人在意识清晰的状态下，临床表现为假性幻觉、被控制体验、物理影响妄想等。〔4〕紧张综合征：〔5〕遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。其特征表现为近记忆障碍、错构虚构、定向力障碍。〔6〕脑衰弱综合征：〔7〕急性脑病综合征：〔8〕慢性脑病综合征：课后作业：【历年考题分析】1.记忆力障碍在初期主要表现为〔〕A错构B近事遗忘C顺行性遗忘D远事遗忘2.协调性精神运动性兴奋是〔〕A青春性兴奋B紧张性兴奋C躁狂性兴奋D器质性兴奋3.感觉是〔〕A大脑对外界事物的感知B大脑通过感官对外界事物的感知C大脑对外界事物整体属性的感知D大脑对外界事物个别属性的感知4.最常见急性病症性精神病的精神病症是〔〕A幻觉B意识障碍C妄想D遗忘综合征5.病人自幼与母亲感情深厚，某日突闻父病重回家探望，回家后得知母亲亡故，自感如在梦中，不知所到何处。以上表现属于下属哪个病症〔〕A非真实感B假性痴呆C逆行性遗忘D局限性遗忘6.病人常因小事大发脾气、冲动、吵闹、喊叫、扯头发，以上表现属于下述哪个病症〔〕A情绪不稳B易激惹C情感爆发D情感脆弱7.下述哪个病症属于思维形式障碍〔〕A病人说话前言不答后语B病人感觉脑力迟钝看书看不进去C病人感觉邻居说话总是“话里有话〞D病人感觉自己说错了话，反复追问8.原发性妄想是精神分裂症的特征性病症，其临床表现有突发妄想、妄想心境和妄想气氛。9.体形障碍：病人对自己的躯体或个别局部感到发生了变化。如四肢的长短、粗细，身体变得很轻，某局部的形态改变等。如病人感到自己的脸变得很长、很丑而为此常照镜子，称窥镜病症。10.思维化声：是一种内容上比拟特殊的言语性幻听，病人听到的声音来自脑内或心灵中。11.临床实践中有哪些表现提示病人可能存在意识障碍？答：〔1〕各感官的感知觉减退，感觉阈值升高，知觉映像的清晰度降低，强刺激能引起反响且反响迟钝。〔2〕表情茫然、冷漠、惶惑或恐惧。〔3〕思维活动迟钝，可有思维不连贯〔言语不连贯〕。(4)周围环境定向力障碍。〔5〕动作行为缺乏目的性或多动，无目的地重复单一动作，或少动，甚至不动。〔6〕觉醒睡眠节律紊乱：白天嗜睡、夜间兴奋不眠。〔7〕起病急，病人变得不注意仪表和礼貌，可有错视或幻视。12.女性，24岁，惊闻丈夫车祸身亡，突起精神失常，阵阵哭笑，称同龄人为“叔叔〞或“阿姨〞，问她多大，答复“3岁〞“我是妈妈的好宝宝〞。此病症属于〔〕A夸张妄想B情感高涨C后天性痴呆D童样痴呆13.对注意障碍表达正确的选项是〔〕A嫉妒妄想的病人对其配偶的言行举止过分注意，此病症为注意增强。B注意减退常见于躁狂发作病人。C注意松散是指注意范围扩大。D双相情感障碍发作的病人可有注意转移，称随境转移。E疑病症病人对自己健康过分关注，是注意增强表现。附属题：〔B型题〕1-3题共用答案A.运动性幻觉B.心因性幻觉C.感知综合障碍D.错觉E.幻觉1.患者沉默不语，但感到自己的舌头和嘴在动，和平常说话的感觉一样。〔A〕2.车祸丧子1周的母亲，突然听到儿子喊“妈妈〞的声音。〔B〕3.患者觉察自己的手变大了，汗毛像野兽毛一样浓密，镜子里自己的脸比黑熊脸还黑还难看。仔细一看，这些情况都回复原来正常状态。〔C〕下述现象最有可能是妄想的是：〔C〕A.在公共汽车上感到许多人在看自己的新发型。〔正常心理反响〕B.接受注射后出现腿痛，坚持认为损伤了神经，不相信检查结果，坚决诉讼法律。〔超价观念〕C.认为许多人骂他是“饭桶〞，因为有许多人排队买饭的人在敲饭盆。〔妄想-病态的推理和判断〕D.声称自己是某著名作家的侄孙女。〔有可能是事实〕E.声称某视剧主角的原型是他幼年的同伴。〔有可能是事实〕第5～6课时章节题目：精神障碍病症学课型：实训教学要求及教学内容提纲：1.掌握常见的知觉障碍〔错觉、视幻觉、听幻觉、味幻觉、内脏幻觉等〕；2.掌握常见的思维障碍〔思维散漫、思维破裂、钟情妄想、被害妄想等〕；3.熟悉常见的情绪障碍、意志、行为障碍；4.掌握常见的意识障碍；5.熟悉常见的记忆、注意、智能、定向力和自知力障碍；重点与难点：重点：1.常见感知觉障碍的临床表现；2.常见思维障碍的临床表现；3.定向力、自知力的概念及临床意义；难点：1.常见思维障碍的临床表现；2.常见意识障碍的临床表现、特点及其诊断意义；教学实施手段：电视多媒体演示教学、小组讨论教学后记：精神障碍护理学是既是临床医学的学科分支，同时也是护理学的学科分支，内容涉及临床医学和护理学两块知识。而由于护生在日常生活中较少接触到精神障碍病人，故对其缺乏形象的认识，往往在学习过程中存在对知识的记忆和理解困难，教师在教学活动中应善用有效的教学方法，可结合使用案例教学、演示教学和多媒体教学等，以帮助护生提高学习效率。本章所讲授疾病在精神病学中是根本能够明确病因的一类精神障碍，要求让学生认识临床发病率较高的几类疾病，启发学生对精神疾病病因学研究的兴趣。并提高学生对该大类疾病的护理评估和诊断水平。推荐参考书及预复习任务：1.推荐参考书：?精神病学?第4版沈渔村主编人民卫生出版版2024年3月2.复习任务：第三章精神障碍的病症学3.预习任务：第四章精神障碍的检查与诊断；第五章精神科护理的根本内容、要求、技能与评估；实训一精神障碍病症学【实验目的】通过临床实验，使学生能够：1.识别常见的知觉障碍〔错觉、视幻觉、听幻觉、味幻觉、内脏幻觉等〕。2.识别常见的思维障碍〔思维散漫、思维破裂、钟情妄想、被害妄想等〕。3.识别常见的情绪障碍、意志、行为障碍。【实验材料】病症学教学录象。【实验步骤】1.全班同学一起观看教学录象。2.分4个小组讨论录象中的感知障碍、思维障碍的主要内容及表现形式，病症的识别和意义。3.老师总结。【实验报告】根据教学录像写出报告〔包括临床常见的知觉障碍和思维障碍的类型，以及对于临床精神病症识别的意义〕。第7～8课时章节题目：第四章精神障碍的检查与诊断；第五章护理的根本内容要求技能与评估课型：实训教学要求及教学内容提纲：1.掌握精神科面谈检查的目的；2.熟悉精神科面谈的步骤；3.了解精神科面谈的技巧；4.熟悉精神科病史的采集和精神状态检查的内容及考前须知；5.了解标准化精神检查和评定量表的应用；6.掌握精神科护理的根本内容；7.了解精神科护理的根本要求、技能；8.熟悉精神科护理的评估；重点与难点：重点：1.认识精神科护理特点；2.精神科病房设置及管理特点；3.运用沟通理论与技巧与病人建立初步的信任关系；难点：与病人达成有效的交流，完成对病例的根本评估；教学实施手段：讲授、讨论、见习教学后记：精神障碍护理学是既是临床医学的学科分支，同时也是护理学的学科分支，内容涉及临床医学和护理学两块知识。而由于护生在日常生活中较少接触到精神障碍病人，故对其缺乏形象的认识，往往在学习过程中存在对知识的记忆和理解困难，教师在教学活动中应善用有效的教学方法，可结合使用案例教学、演示教学和多媒体教学等，以帮助护生提高学习效率。本章所讲授疾病在精神病学中是根本能够明确病因的一类精神障碍，要求让学生认识临床发病率较高的几类疾病，启发学生对精神疾病病因学研究的兴趣。并提高学生对该大类疾病的护理评估和诊断水平。推荐参考书及预复习任务：1.推荐参考书：?精神病学?第4版沈渔村主编人民卫生出版版2024年3月2.预习任务：第六章、第七章脑器质性、躯体疾病和精神活性物质所致精神障碍与护理。实验二精神科护理根本要求和技能【实验目的】通过本实验，使学生能够：1.认识精神科护理特点。2.认识精神科病房设置及管理特点。3.运用沟通理论与技巧与病人建立初步的信任关系。4.与病人达成有效的交流，完成对病例的根本评估。【实验材料】1.病房环境、设计、布置、管理要求的参观和介绍。2.分组与病人沟通，了解病人的一般情况，建立初步的信任关系。【实验步骤】1.全班分4个小组参观病房。2.分组与病人接触，了解病人一般情况。3.讨论总结。【实验报告】根据临床实验见习和讨论结果，写出实验报告〔包括精神科病房环境要求、精神科病房管理特点、与精神病人的沟通情况〕。第9～10课时章节题目：第六章第七章器质性、精神活性物质精神障碍病人护理课型：理论教学要求及教学内容提纲：1.掌握器质性精神障碍的概念、常见的器质性综合征、临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育；2.了解常见的脑器质性和躯体疾病所致精神障碍及其可能的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗原那么及护理；3.掌握精神活性物质的分类〔每一类中的代表药物〕及常用的概念〔如依赖等〕。4.了解精神活性物质所致精神障碍的病因病机；5.掌握常见精神活性物质所致的精神障碍类型及表现；6.熟悉精神活性物质所致精神障碍病人的护理评估、护理诊断〔问题与相关因素〕、护理措施和健康教育；重点与难点：重点：1.器质性精神障碍所致精神障碍的概念；2.常见的器质性综合征；3.精神活性物质的分类〔每一类中的代表药物〕及常用的概念；4.精神活性物质所致的精神障碍类型及表现；难点：1.器质性精神障碍临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育；2.精神活性物质所致精神障碍病人的护理评估、护理诊断〔问题与相关因素〕、护理措施和健康教育；3.躯体疾病所致精神障碍临床共同特点；教学实施手段：讲授、提问、讨论、案例分析、演示、自学教学后记：精神障碍护理学是既是临床医学的学科分支，同时也是护理学的学科分支，内容涉及临床医学和护理学两块知识。而由于护生在日常生活中较少接触到精神障碍病人，故对其缺乏形象的认识，往往在学习过程中存在对知识的记忆和理解困难，教师在教学活动中应善用有效的教学方法，可结合使用案例教学、演示教学和多媒体教学等，以帮助护生提高学习效率。本章所讲授疾病在精神病学中是根本能够明确病因的一类精神障碍，要求让学生认识临床发病率较高的几类疾病，启发学生对精神疾病病因学研究的兴趣。并提高学生对该大类疾病的护理评估和诊断水平。推荐参考书及预复习任务：1.推荐参考书：?精神病学?第4版沈渔村主编人民卫生出版版2024年3月2.复习任务：第三章、第四章、第五章；3.预习任务：第八章精神分裂症病人的护理。第六章器质性精神障碍病人的护理第一节概述一、根本概念1.器质性精神障碍：→是指人体有组织形态方面的改变所致的精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别。临床上包括脑器质性所致的精神障碍和躯体疾病所致精神障碍两类。二、常见的器质性综合征1.急性脑病综合征：常见于病损急性发生或开展阶段。临床主要表现为各种轻重不等的意识障碍。2.遗忘综合征：3.慢性脑病综合征：常见于缓慢开展的脑器质性疾病或损伤之后，也可因病人急性期处理不当所致，一般无意识障碍。临床表现为遗忘综合症、人格改变和痴呆综合症等。第二节脑器质性精神障碍一、脑器质性精神障碍概述1.脑器质性精神障碍概念是指一组由颅脑器质性病变因素直接损害脑部所致的精神障碍2.临床综合征及其临床表现〔1〕脑衰弱综合征：又称神经症样病症。常见于病损初期或恢复期。临床表现为类似神经衰弱的病症。〔2〕急性脑病综合征：常见于病损急性发生或开展阶段。临床主要表现为各种轻重不等的意识障碍。〔3〕精神病性病症或心境障碍：常见于病损过程中，一般五意识障碍。临床主要表现为类精神分裂病症态、抑郁状态或躁狂状态等。〔4〕慢性脑病综合症：常见于缓慢开展的脑器质性疾病或损伤之后，也可因病人急性期处理不当所致，一般无意识障碍。临床表现为遗忘综合症、人格改变和痴呆综合症等。〔5〕与局灶性病变相应的精神病症：常见于脑部不同部位发生局限性病变时产生。额叶损伤→人格改变顶叶损伤→精神活动迟滞、兴趣下降、焦虑、抑郁、恐惧、空间和左右定向障碍、失用。颞叶损伤→智能障碍、人格改变、精神自动征、类精神分裂病症态。枕叶损伤→幻视并肢体前部损伤→情感障碍并肢体后部损伤→智能缺陷、人格改变、木僵。间脑损伤→嗜睡、睡眠过度、情感控制不良、记忆智能减退、贪食、内分泌功能障碍。二、常见的脑器质性精神障碍〔一〕阿尔茨海默病〔AD〕1.概念：是一组病因不明的原发性脑变性疾病，常起病于老年或老年前期，缓慢起病，逐渐进展，临床以痴呆综合征为主要表现。2.病因及发病机制：〔1〕是一种遗传性疾病。〔2〕心理社会因素可能是发病诱因。〔3〕病理检查：大脑弥散性萎缩。3.临床表现：大多隐匿起病，缓慢开展，早期以记忆障碍为首发病症。进行性痴呆病症。自知力丧失和人格改变也发生在早期。起病于65岁以前者，还往往有类似痴呆的家族史。4.临床分型：①老年前期型〔65岁以前发病〕。②老年型。③非典型或合并脑血管病的混合型。④其他型。5.诊断与鉴别诊断：自学6.治疗：自学〔二〕血管性痴呆〔VD〕1.概念：是指由于脑血管病变导致的痴呆。由于梗死灶多发，曾称为多发梗死性痴呆。多在中老年起病，男性略多于女性。病程多呈阶梯式开展，常伴有局限性神经系统体征。2.临床表现：〔1〕早期：病人诉头痛头晕失眠或嗜睡、易疲乏，精力不集中，原有个性特征也变得更为突出，敏感易冲动，渐出现近记忆障碍。〔2〕晚期自控能力丧失，个人生活不能自理。〔3〕脑电图、脑CT、磁共振检查异常。3.诊断与鉴别诊断：自学。4.治疗：自学。〔三〕匹克病1.概念：匹克〔pick〕病为另一种原发性脑变性疾病，以叶性脑萎缩和痴呆为主要临床特点。2.病因病机：3.临床表现：以进行性智能障碍并最终开展为痴呆综合症为主要表现，一般起病在50—60岁，女性多于男性，早期主要为人格改变、社会功能减退以及自知力丧失等，晚期表现为智力和人格严重衰退。4.诊断与鉴别诊断：匹克病与阿尔茨海默病鉴别，前者为叶性脑萎缩，后者为弥漫性脑萎缩。5.治疗与预防：〔四〕颅内感染所致精神障碍〔自学〕第三节躯体疾病所致精神障碍一、概念是指各种原因引起的躯体疾病，以及躯体感染引起脑功能紊乱时出现的精神障碍。二、躯体疾病所致精神障碍临床共同特点1.不同病因可出现相似的精神障碍，而相同的病因也可以出现不同的精神障碍。2.精神障碍与原发性躯体疾病在病程和严重程度上常有平行的关系。3.精神障碍在躯体疾病的病程中常表现为多变、波动，也可反复出现、交织出现。4.病人多急性起病，在不同阶段可出现一定规律可循的临床表现。5.病程及预后主要取决于原发性躯体疾病的性质、严重程度以及处理等。6.病人除精神病症外，均可以发现相应的躯体体征以及实验室阳性结果。三、常见的躯体疾病所致精神障碍1.躯体感染所致精神障碍〔1〕概念：是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他微生物、寄生虫等所致的脑外全身性感染导致的精神障碍。〔2〕病因与病机：〔3〕临床表现：急性感染主要为急性脑病综合征，以各种意识障碍为主。慢性感染主要表现为类精神分裂病症态、抑郁状态、类躁狂状态。晚期可出现人格改变和智能障碍等。①流行性感冒所致精神障碍→一些病人可出现潮湿性幻觉，被视为该病特有的精神病症。②肺炎所致精神障碍→急性肺部感染时最常见的精神病症是意识障碍，可见意识模糊或谵妄。③流行性出血热所致精神障碍→④狂犬病所致精神障碍→⑤艾滋病所致精神障碍→⑥其他→〔4〕诊断与鉴别诊断：〔5〕治疗与预防：2.内脏器官疾病所致精神障碍3.内分泌疾病所致精神障碍〔1〕概念：是指由内分泌疾病引起相应内分泌〔腺〕功能亢进或低下所致的精神障碍。〔2〕病因与病机：〔3〕临床表现：①甲状腺功能异常所致精神障碍：A.甲状腺功能亢进所致精神障碍→早期多见情绪不稳定、紧张、过敏“三主征〞。B.甲状腺功能低下所致精神障碍→“呆小症〞、“粘液性水肿〞。②垂体功能异常所致精神障碍：A.垂体前叶功能亢进所致精神障碍→性格改变被认为是本病精神障碍的根本病症。B.垂体前叶功能减退所致精神障碍→早期表现为脑衰弱综合症，急性期以意识障碍为主。③肾上腺皮质功能异常所致精神障碍：A.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍→又称库欣综合征。B.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍→又称艾迪生病。〔4〕诊断与鉴别诊断：〔5〕治疗与预防：4.营养、代谢疾病所致精神障碍〔1〕概念：〔2〕病因与病机：〔3〕临床表现：①烟酸缺乏所致精神障碍→临床通常将皮炎、腹泻、痴呆称为烟酸缺乏三主征。②低血糖所致精神障碍→③糖尿病所致精神障碍→〔4〕诊断与鉴别诊断：〔5〕治疗与预防：5.系统性红斑狼疮所致精神障碍第四节护理一、脑器质性精神障碍的护理1.护理评估〔1〕主观资料：病人主诉及主观感觉、精神科检查内容。〔2〕客观资料：病史资料、护理检查、心理社会因素评估。2.护理诊断〔1〕急性意识障碍〔2〕有受伤危险〔3〕有暴力行为〔4〕生活自理缺陷〔5〕睡眠型态紊乱〔6〕社交障碍〔7〕认识环境受损综合征3.护理措施〔1〕根底护理：〔2〕平安护理：〔对有受伤危险的病人〕〔3〕心理护理：入院阶段、治疗阶段、康复阶段。4.健康教育〔1〕病人〔2〕家属5.护理效果评价二、躯体疾病所致精神障碍的护理1.护理评估：2.护理诊断：3.护理措施：4.健康教育：5.护理效果评价：第七章精神活性物质所致精神障碍病人的护理第一节概述〔一〕根本概念1.精神活性物质→是指来自体外，且可显著影响精神活动〔情绪、行为、意识状态等〕，并可导致成瘾的各种物质。在成瘾医学上又称物质或成瘾物质、成瘾药物。2.毒品：→是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。我国毒品主要是指阿片类、可卡因类、大麻类、神经系统兴奋剂等精神活性物质。3.依赖综合症〔1〕躯体依赖：是由于反复用药所造成的一种病理适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断病症。〔2〕心理依赖：又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉悦满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现为所谓的渴求状态。〔3〕交叉依赖性：某种药物能够抑制另一种药物不出现躯体戒断病症，并能维持该种躯体依赖功能，这种特性被称之为药物的交叉依赖性。4.滥用→滥用是指有害使用。滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断病症，反之就是依赖状态。5.耐受性〔1〕耐受性：耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用的剂量方能获得所需要的效果。〔效应减低、剂量增加〕〔2〕交叉耐受性：当两种或更多的药物使用同一个酶系统时，机体不能对其加以区分，这样：即使药物对用药者来说虽然不同，但仍会出现耐受性，这就是交叉耐受性。例如：可待因和海洛因据说会引起交叉耐受性。6.戒断综合症→是指停止使用药物或减少使用药物剂量后所出现的特殊的心理生理病症群。〔二〕精神活性物质的类别〔按照药理特性分〕1.中枢神经系统抑制剂(depressants)：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮类、酒精等。2.中枢神经系统兴奋剂(stimulants)：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3.大麻(cannabis，marijuana)：大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分为Δ9四氢大麻酚。4.致幻剂(hallucinogen)：能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素(mescaline)等。5.阿片类(opioids)：包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等。6.挥发性溶剂(solvents)：如汽油、漆料、胶水、工业溶剂、丙酮、苯环己哌啶〔PCP〕等。7.烟草(tobacco)：〔三〕病因病机1.心理因素：个性问题，如反社会性、情绪控制差、易冲动、追求即刻满足等。2.社会因素：家庭因素、社会环境。3.生物学因素：〔1〕脑内的“犒赏〞系统与药物依赖。药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。〔2〕代谢速度。代谢速度不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。〔3〕遗传学因素：药物依赖具有遗传性。第二节常见精神活性物质所致精神障碍〔一〕酒精所致精神障碍1.酒精的吸收与代谢〔1〕吸收酒精多在小肠的上部吸收，经血液循环进入全身脏器，约2%-10%经呼吸、尿、汗排泄；剩余局部在体内代谢为乙醛、乙酸，最后代谢成为水和二氧化碳。〔2〕代谢酒精代谢的主要场所在肝脏内，乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统参与代谢。大局部是通过前者代谢的，其中乙醛脱氢酶是限速酶。2.临床表现〔1〕急性酒精中毒。〔2〕酒精依赖。确认酒精依赖的标志是出现戒断病症。〔3〕酒精依赖所致的精神病。①酒精中毒性幻觉症。②酒精中毒性嫉妒妄想症。③科萨科夫综合症。以错构、虚构，近记忆力障碍，和定向力障碍为主要临床表现。④酒精中毒性痴呆。3.治疗与预防：〔1〕过量中毒：对症治疗处理。近来报道纳屈酮可缓解病症。〔2〕脱瘾治疗：常规使用苯二氮卓类药物，同时补充维生素，尤其是维生素B。〔3〕乙醇所致精神障碍的治疗：小剂量抗精神病药物。〔4〕永远戒酒：使用吐根碱、阿普吗啡实施厌恶疗法等。〔二〕鸦片类物质所致精神障碍1.典型表现：2.治疗与预防：〔1〕过量中毒：静脉推注纳洛酮0.4mg。〔2〕脱瘾治疗：美沙酮、丁丙诺啡、可乐定替代递减法，及小剂量抗精神病药物注射治疗。〔3〕维持治疗：美沙酮和LAMM维持治疗，使用纳屈酮预防复发，心理社会康复治疗。〔三〕镇静催眠药物所致精神障碍1.典型表现：出现意识障碍和轻躁狂状态。2.治疗与预防：〔1〕急性中毒：关键在于洗胃和增加排泄。安易醒可用于地西泮药物的过量中毒。〔2〕戒药治疗：采用逐渐减量法。第三节护理〔自学〕见教材：P81-85【课后作业1】1、以下哪种精神障碍不应归属于脑器质性精神障碍〔〕A.ADB.多发梗死性痴呆C.麻痹性痴呆D肝性脑病2、“潮湿性幻觉〞为以下哪种疾病的特有病症〔〕A.流行性出血热所致精神障碍B.癫痫性精神障碍C.流行性感冒所致精神障碍D.狂犬病所致精神障碍3、以下哪种精神障碍不应归属于躯体感染所致精神障碍〔〕A.伤寒所致精神障碍B.AIDS所致精神障碍C.破伤风所致精神障碍D.散发性脑炎所致精神障碍4、为防止高糖反响，对糖尿病所致精神障碍病人应禁用〔〕A.氟哌叮醇B.利培酮C.氯丙嗪D.舒必利5、某肺性脑病病人表现兴奋躁动、恐惧紧张，除内科处理外，可考虑使用〔〕A.肌注氯硝安定B.肌注氟哌啶醇C.肌注FDD.肌注地西泮6、〔不定项选择题〕脑衰弱综合症可见于下述哪些疾病〔〕A.脑器质性疾病B.精神分裂症C.病症性精神病D.神经症