抑郁症的发病机制及防治对策

抑郁症的发病机制及防治对策

抑郁是一种以抑郁为主要特征的精神疾病综合征。随着现代生活节奏的加快,社会压力的增大,其发病率也不断上升。本病具有高患病、高复发、高致残、高医疗成本的特点,患者可出现与潜在的生物学异常有关的症状和体征,临床表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少,对工作失去兴趣等。近年来,许多学者对抑郁症的病因、发病机制及临床治疗等进行了深入研究。本文对抑郁症的发病机制及治疗进展进行综述。1作用结果的结果抑郁症的病因比较复杂,一般认为是多方面因素共同作用的结果。随着现代医学模式的转变,对抑郁症的研究也由单纯的生物学观点转向考虑生物、心理和社会诸因素的共同作用,形成生物-心理-社会的统一模式。1.1认识到抑郁症患者中的遗传因素和认知因素对抑郁症心理因素的研究,精神分析理论、行为学理论、认知理论和自控理论均有不同的解释。社会学研究也表明,重大应激性生活事件是导致抑郁症的重要原因,其次为遗传学因素。调查发现,双相情感性精神障碍的一级亲属同病率为14%,血缘关系愈近,患病几率愈高,且具有遗传倾向。现代医学则认为,情感疾病是由遗传和环境多因素共同作用的结果,是一组异源性疾病。1.2抑郁症的发病机制研究认为,抑郁症是由于患者脑内中枢和外周5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)等单胺类神经递质下降或缺乏所致。Bunney等首先提出了抑郁症NE功能降低的假说,抑郁症的发生是由于脑中NE不足所致,中枢神经系统中NE含量下降,则发生抑郁症,反之则发生躁狂症。1975年,Randrup首先提出,多巴胺(DA)可能参与抑郁症的发病。有研究发现,DA与抑郁症的发病有关。抑郁症患者的脑脊液中DA代谢物含量发生改变已经提示脑内DA的代谢与抑郁症有关。1.3抗抑郁药物的敏感性受体假说即脑中NE/5-HT受体敏感性增高可引发抑郁症,如NE受体、5-HT受体等数量和敏感性发生改变。临床资料显示,一部分抗抑郁药物有下调B-肾上腺素受体和5-HT2受体敏感性的作用。因此,神经递质或受体失调均可能导致抑郁症发生。1.4重度抑郁症的生物学标志分泌研究发现,抑郁症与神经内分泌有关,如下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴、下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴,促甲状腺激素(TSH)对促甲状腺激素释放激素(TRH)的反应迟钝是重度抑郁症的生物学标志。2提高治疗依从性的治疗疗效由于本病是多种因素综合作用的结果,缠绵难愈,需长期服药,因此,采用综合治疗方法可以提高患者的治疗依从性,从而提高疗效,收到事半功倍的效果。2.1抑郁症患者的缓解药物治疗是最主要的治疗方法,能从根本上改善抑郁症患者的抑郁和焦虑,缓解并逐渐消除其症状。治疗时应足量足疗程,药物要依个体化原则,宜从小剂量开始,逐渐加大剂量。2.2药物治疗在临床上的作用抑郁症的发生、发展和转归有其明确的生物学特性,但心理社会因素在发病中的作用是不可忽视的。故临床上常采用药物与心理治疗结合的办法治疗,。目前,国外应用的心理治疗方法较多,包括心理治疗、催眠疗法、认知治疗、放松疗法、行为疗法、自我暗示疗法、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等。2.3中药治疗中药也经常用于抑郁症的治疗。临床实践证实,西药虽有较好的疗效,但同时存在副作用。为此,研究者尝试使用传统中药治疗抑郁症。2.4治疗抑郁症的疗效方法转移注意力,忽视疾病也是一种很好的心理治疗方法,其可以促进中枢5-HT的合成,使NE合成增加,减轻皮质醇的细胞毒作用,因此,在抑郁症治疗中也能取得良好的疗效。2.5服刑人员治疗抑郁症的研究临床研究证明,心理及物理治疗可以用来预防抑郁症的复发;电针治疗也在积极探索中。近年来,人们更关注用脑部刺激疗法治疗严重的抑郁症障碍患者,如电休克疗法(ECT)。该疗法是以一定量的电流通过大脑,引起意识丧失和痉挛发作,使病情迅速得到缓解,达到治疗的目的,其有效率高达70%~90%。另外,睡眠剥夺治疗、神经外科治疗的探脑刺激及迷走神经刺激也在应用中。3抑郁症的综合治疗抑郁症是严重危害人类心身健康的精神疾患,有关抑郁症的研究,无论是发病机制还是治疗方法都取得了较大的进展,人们已认识到本病是心理和社会因素、遗传、神经生化、神经内分泌改变等多因素综合作用的结果。但其具体机制尚不完全清楚,仍有待进一步阐明。关于抑郁症的治疗,抗抑郁药物虽