鼻咽癌放疗期间放射性口腔黏膜损伤护理干预效果分析

鼻咽癌放疗期间放射性口腔黏膜损伤护理干预效果分析

放射治疗是目前咳嗽最有效的治疗方法。但在治疗肿瘤的同时放射线对正常口腔黏膜有损伤作用,急性放射性口腔黏膜损伤是放射治疗期间最常见的副反应之一。严重者可伴有剧烈疼痛,影响进食,甚至需要中断放疗,从而影响患者的治疗疗效。本研究探讨在放疗期间,采用护理干预对减轻鼻咽癌患者放疗期间放射性口腔黏膜损伤的疗效。1对象和方法1.1两组患者临床资料及评分情况比较选择2007年1月至2008年12月就诊我科的初诊鼻咽癌患者共306例,均经病理证实,治疗前均口腔黏膜完整,KPS评分>70分。2008年192例为试验组,男149例,女43例,平均年龄(47.6±10.6)岁。2007年114例为对照组,采用常规护理其中,男81例,女33例,平均年龄(47.5±10.2)岁;两组临床资料组间差异,性别、年龄及肿瘤分期比较均无统计学意义(P>0.05),分期标准分为Ⅰ-Ⅳ期,其中试验组Ⅰ期23例、Ⅱ期86例、Ⅲ期61例、Ⅳ期22例;对照组Ⅰ期12例、Ⅱ期60例、Ⅲ期27例、Ⅳ期15例。1.2方法1.2.1下颌淋巴引流区预防剂量两组患者均采用直线加速器常规分割外照射,照射靶区及剂量:(1)鼻咽原发灶DT70-78Gy/35-39次,颈部淋巴转移灶DT60-66Gy/30-33次,颈部阴性淋巴结引流区预防剂量DT50Gy/25次。(2)采用常规分割照射的方法,每次2Gy,每天1次,每周5次,照射总时间6-7周。1.2.2护理1.2.2.1试验组1.2.2.2对照组1.2.3黏膜急性放射性损伤rtag放疗期间每周由2名经过培训的责任护士,统一按评估标准,常规检查评估患者的口腔黏膜变化反应情况并做好记录。参照放射肿瘤协作组(RTOG)黏膜急性放射损伤分级标准分为0级:无变化;Ⅰ级:充血,可有轻度疼痛,无需止痛药;Ⅱ级:片状黏膜炎或有炎性血清血液分泌物,或有中度疼痛,需止痛药;Ⅲ级:融合的纤维性剥脱炎,可伴有重度疼痛,需麻醉药;Ⅳ期:溃疡出血、坏死。1.2.4统计方法所有资料采用SPSS13.0软件包进行统计学处理,资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2两组口腔黏膜炎情况第1周试验组未发生口腔黏膜炎,对照组发生4例;第2周试验组发生38例(19.8%),对照组发生57例(50.0%);第3周试验组发生115例(59.9%),对照组发生95例(83.3%);第4周试验组发生166例(86.4%),对照组全部发生;第5-7周试验组和对照组全部发生口腔黏膜炎。试验组比对照组口腔黏膜发生时间延缓,试验组出现口腔黏膜高峰期在放疗第5周,而对照组提前1周。两组放疗第7周末口腔黏膜反应情况见表1。3讨论3.1口腔黏膜炎的预防和治疗放射线在杀伤肿瘤细胞的同时会破坏正常的细胞,尤其对分裂快速的细胞伤害更大,特别是口腔黏膜。在放疗过程中由于腮腺、唾液腺均在照射范围内,放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制,唾液腺分泌的唾液是明显减少,口腔自洁作用显著降低,不加强口腔护理干预,将会延迟口腔黏膜炎的好转,并导致口腔溃烂、溃疡进一步发展,合并感染。由于放射剂量的加大,可使放射内的微血管壁肿胀,管壁变窄或堵塞,使损的部位供血差,发生口腔黏膜炎。放射性口腔黏膜炎削弱或破坏了正常的机体屏障,其破损部位即可成为病原菌入侵的门户。因此,必须重视口腔黏膜炎的预防和治疗。本研究结果显示,采用护理干预效果试验组优于对照组,说明护理干预有利于预防或减轻口腔黏膜反应的发生。3.2超声雾化方法本研究采用护理干预指导患者进行正确的刷牙方法,避免损伤牙龈,同时用刷毛轻轻按摩牙龈,促进血液循环。在指导患者进行口腔含漱时,将含漱液含在口中,紧闭嘴唇,鼓起面颊及唇部,使液体能够充分地接触牙齿、牙龈和口腔黏膜表面,以保持口腔清洁,保护口腔黏膜,减轻口腔黏膜放射反应。我们根据pH值和细菌培养结果选择合适的漱口液;在清除食物残渣的同时维持口腔正常pH值,减少口腔细菌落数。本研究结果提示,护理干预在降低放射性黏膜炎有重要的临床意义。文献报道,疼痛时应用消炎漱口液可以缓解口腔黏膜反应,利多卡因为一种局部麻醉药,有明显的镇痛作用,地塞米松有减轻充血水肿作用,庆大霉素具有抗炎作用,能减轻炎症反应和疼痛。超声雾化吸入预防放射性口腔黏膜反应,使药物直接到达口腔黏膜,起到抗炎镇痛、改善微循环、保持口腔清洁湿润、促进黏膜细胞修复的作用,有效减轻及控制鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎的发生及发展,减轻患者的痛苦,保证治疗计划顺利完成。但试验组仍发生放射性口腔炎Ⅳ级5例,有待在今后工作中进一步探讨更为有效的护理方法。进行常规护理放疗开始当日采取(1)正确刷牙的指导,刷牙方法由责任护士进行指导,并督促落实。应选用牙刷头部小且软的软毛刷,每天晨起及晚睡前用软毛刷仔细清洁口腔,每次刷牙不少于3min。(2)漱口的方法,每天4次,分别为早、中、晚饭后及晚睡前,先用自配的盐水漱口再将含漱液含在口中,紧闭嘴唇,鼓起面颊及唇部,使液体能够充分的接触牙齿、牙龈和口腔黏膜表面。含漱液每次含漱时间不少于90s,同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口1-2min,以清洁松动的牙垢。(3)每天16:00-17:00时由责任护士将pH值试纸测患者的口腔唾液内,10s后与pH值试纸色块进行核对,并根据口腔pH值及细菌培养结果选择有效漱口液:当pH值在7-7.5时可用多贝氏液或生理盐水;pH在3-6选用1%-4%的碳酸氢钠,即以5%碳酸氢钠250ml加生理盐水250ml,漱口方法同上。(4)口腔溃疡疼痛影响进食时,遵医嘱可用消炎漱口液加超声雾化吸入。消炎漱口液配方:1%利多卡因0.1g,地塞米松5mg,庆大霉素8万U加入100ml生理盐水混合而成。每天由护士配制好发给患者,漱口方法在三餐前及晚睡前进行含漱;超声雾化液常用药物为:生理盐水