中医肿瘤体质辨识的现状与展望

中医肿瘤体质辨识的现状与展望

中医体质理论的研究自古以来就有这样。古代医生早就意识到，不同的人具有不同的体质，不同体质的人对不同疾病有不同的反应。体质在人体的发病及辨证、治疗中发挥重要的作用。现代研究中,匡调元提出,体质是“人群及人群的个体在遗传的基础上,在环境的影响下,在生长、发育和衰老的过程中形成的功能、结构和代谢上的特殊状态。这种特殊状态往往决定着他的生理反应的特殊性,对某些致病刺激的易感性及其所发生病变类型的倾向性。”差异是普遍存在的,体质的形成与父母赋予的、环境塑造以及个人生活习惯等因素有关,而体质又是可以动态变化的,可以向疾病转变,也可以向健康转化。借助这种体质禀赋的可调性,对于疾病进行“未病先防”的早期干预,成为体质学说研究的一项有意义的工作。癌病是以分化障碍为特性的遗传性细胞过度、自律性增生,属于一种异常的病理增生,是多种恶性肿瘤的总称。临床表现主要为肿块逐渐增大,表面高低不平,质地坚硬,时有疼痛、发热,并伴纳差、乏力、日见消瘦等症状,预后不良。随着21世纪的到来,癌病的发病率出现迅速增加,在我国癌症在死亡顺序中已经上升至第1位。同时尽管诸如化学治疗、手术治疗、靶向治疗、放疗等技术手段的不断兴起,恶性肿瘤仍旧是危害人类健康及生命的头号杀手。基于多年来人们与癌症作斗争的认识,癌症顾问委员会于1981年明确提出:1/3癌症可以预防,1/3癌症如能早期诊断可以治愈,1/3癌症可以减轻痛苦、延长生命。应用已有的、有前途的医学知识开展肿瘤预防,要比期待中的基础研究的突破将获得更大的实效。众所周知,癌症是一逐渐演变的疾病,从理论上讲癌症患者在出现临床症状前,或发生肿瘤浸润前就借助各种检测手段,将癌症患者从无症状的自然人群中或有选择的人群中检测出来,然后给予适当的治疗是肿瘤治疗的最好时机。虽然目前不能肯定中医肿瘤体质辨识可以作为肿瘤普查的一项有意义的手段,但是作为一种辅助手段,在早期发现的癌前病变中进行体质辨识,对于中医药早期干预肿瘤禀赋,预防肿瘤都将有深远的意义。如何进行相关的中医肿瘤体质辨识研究呢?首先,应制定中医肿瘤体质辨识方案的原则,在制订方案前应确定拟进行普查的癌病。由于癌病各异,有些癌症适合普查,有些则否。在确定拟进行普查的癌病必须选择该地区发病率及病死率较高的癌病,选择发病率高的足够目标人群,有明确的目标人群,才有可能有较高的检出率。例如20世纪60年代开始实施的美国大纽约区健康保险计划对于乳腺癌的普查取得降低病死率的肯定效果。中医肿瘤体质辨识需要反复定期进行,选择病种时应选择有一较长的可被探知的临床前期。周小军等采用中医体质调查量表,在鼻咽癌高发区广东中山对400例慢性鼻咽炎、80例鼻咽癌前病变、150例初诊鼻咽癌患者进行中医体质证候调查。调查结果显示:鼻咽炎患者体质多表现为正常质(66.8%)、气虚质(19.5%)和失调热质(13.5%);鼻咽癌癌前病变者多表现为正常质(54.1%)和气虚质(37.7%);鼻咽癌初诊患者多表现为正常质(60.7%)、失调热质(22.7%)、气虚质(16.0%)、失调湿质(16.0%)和复合质(13.3%)。3组患者体质证候积分比较显示,气虚分在鼻咽癌前病变患者中明显增多,失调偏寒分及偏瘀分在初诊鼻咽癌患者明显增多,P<0.05或P<0.01。结论:气虚为鼻咽癌癌变过程的重要因素,鼻咽癌变后则可表现为热、湿、气虚、寒、瘀多类体质证候。其次,选择体质辨识的方法。关于体质辨识的研究国内从20世纪70年代开始,经历了较长的研究过程。并于2009年4月由中华医学会颁布了我国第1部《中医体质分类与判定》标准,该标准应用了流行病学、免疫学、分子生物学、遗传学、数理统计学等多学科交叉的方法,经中医临床专家、流行病学专家、体质专家多次论证而建立的体质辨识的标准化工具,并在国家973计划“基于因人制宜思想的中医体质理论基础研究”课题中得到进一步完善。通过21948例流行病学调查,该标准具有指导性、普遍性及可参照性,适用于从事中医体质研究的中医临床医生、科研人员及相关管理人员,可作为临床实践、判定规范及质量评定的重要参考依据。《中医体质分类与判定》标准共分为范围、术语和定义、中医体质9种基本分类与特征、中医体质分类的判定、附录(中医体质分类和判定表)5个部分。该标准将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个类型,以此标准为基础建立中医肿瘤体质判定方法也是中医肿瘤体质研究的一个方向。可以借助于中医体质分型采用流行病学方法筛选并验证高危中医体质。第三,增加基因组学研究相关中医肿瘤体质。笔者在2008年发表的文章《证候-体质-基因组学研究模式的探讨》一文中提出“体质学说与基因组学都具有遗传本质,都是在环境的影响下而存在某些变化,这些相似性又决定了体质与基因组学的相互关联”。近年来遗传学和分子生物学研究表明,由于转录过程剪接的多样性,及转录后和翻译后修饰的多样性,完全打破了“一个基因,一个蛋白质”或“一个基因,一个性状”的概念,使得基因与它所表达的功能性产物(性状)之间出现了辐射的、交叉的关联,大大增加了从基因到性状的不确定性。基因可根据体内外环境变化而作出适应性反应,即一个基因结构可以表达出生理功能不同的多种性状(表型)。这也为通过非基因突变方式优化体质提供了重要的理论基础。对于癌病具有明确的遗传易感性提示个体体质是疾病发生的内因,中医体质学说提出体质是决定疾病发展过程及证候类型演变的重要因素,借助于基因组学,利用基因芯片技术寻找癌前病变,建立癌病高危中医体质类型的特异性基因谱,从基因水平确定诊断和治疗监控标准。同时药理研究显示,大多数温和中药并无直接改变基因结构的作用,但可调节基因的表达。将为发挥中医药诊疗优势,延缓、阻断甚至逆转癌前病变向癌进展做出贡献。第四,寻找中医肿瘤体质形成的外环境。在肿瘤研究已获得巨大进步的今天,人们已经确切知道70%~80%的肿瘤疾病源于外环境所致。环境因素致癌有以下4个方面:物理因素、化学因素、生物因素、内环境因素(以细胞为主体,受体内代谢紊乱、免疫、精神因素影响等),这些环境因素同样成为影响体质的重要因素,成为中医肿瘤体质形成的关键。同时这也是中医肿瘤体质可调控的关键点。体质类型不同对肿瘤的易罹性就会不同,如鼻咽癌高危人群体质以单纯气虚质为主。在寻找到相关