PDCA质量管理工具培训讲课讲述

PDCA质量治理工具

培训刘华玲《三级综合医院评审标准》4.2.5.1：至少把握1-2项质量治理改进方法及质量治理常用技术工具，改质量治理工作。4.2.5.2：科室质量与安全治理小组成员，具有相关质量治理技能，开展质量治理工作。11/22/20232什么是工具？什么是质量治理工具？最常用到的是哪个工具？PDCA循环〔戴明循环〕11/22/20233PDCA四个阶段P(Plan)－准备D(Do)－实施C(Check)－检查A(Action)－处理：对总结检查的结果进展处理，成功的阅历加以确定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环PDCA循环PDCA循环四个特点四个阶段缺一不行，周而复始PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结，而是周而复始地进展。一个循环完毕了，解决了一局部问题，可能还有问题没有解决，或者又消逝了新的问题，再进展下一个PDCA循环，依此类推。持续改进无止境！！PDCA循环四个特点大循环套小循环大环套小环在PDCA的某一阶段也会存在制定准备、落实准备、检查准备的实施进度和处理的小PDCA循环PDCA循环四个特点阶梯式上升的循环PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是逐步上升的过程，是质量持续改进、持续提升的过程。每循环一次，工作质量就提高一步。PDCA循环四个特点科学统计——统计的工具PDCA循环应用了科学的统计观念和处理方法。作为推开工作、觉察问题和解决问题的有效工具。典型的模式：“四个阶段”、“九个步骤”和“七种工具”P计划C检查A处理D实施F－觉察问题O-成立改进小组C-明确现行流程和标准U－消逝问题的根本缘由分析S-选择可改进的流程PDCA循环九个步骤七大手法鱼骨图柏拉图脑力激荡法查检表直方图散布图图形法找缘由抓重点激创意收数据显分布看相关收成果鱼骨图柏拉图头脑风暴法查检表直方图散布图找原因抓重点激创意收数据显分布看相关收成果常用质量改进工具与方法PDCA循环步骤和方法阶段分类工具P1.分析现状，找出问题直方图、排列图（柏拉图）、控制图2.分析各种影响因素或原因鱼骨图、因果图3.找出主要影响因素柏拉图、相关图4.针对主要原因，制定措施计划回答“5w1H”为什么制定该措施？（why）、达到什么目标？(what)、在何处执行？(where)、由谁负责完成？(who)、什么时间完成？(when)、如何完成？(haw)D5.执行、实施计划甘特图C6.检查计划执行结果直方图、排列图（柏拉图）、控制图A7.总结成功经验，制定相应标准制定或修改工作规程、检查规程及其他有关规章制度8.未解决的问题或新问题进入下一个PDCA循环11/22/202313开头我们的PDCA实战一、准备〔Plan〕二、执行措施〔Do〕三、检查反响〔Check〕四、总结及实行进一步措施〔Action〕11/22/202314要因分析〔P〕11/22/202315要因分析〔P〕安康教育不到位固定不牢固患者耐受性差三大要因11/22/202316制定目标11/22/202317制定改进时间段11/22/202318对策拟定〔P〕问题要因对策拟定负责人实施日期非计划拔管（胃管）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差11/22/202319工作落实及进度安排表〔P〕工作事项完成时间责任部门负责人健康教育不到位制定健康教育规范表单制定健康教育规范流程语言检查健康教育结果（患者复述）11/22/202320降低胃管非计划拔管率——甘特图433月WHATWHENWHOHOWWHERE4月5月6月人方法地点123412341234主题选定Allvote科室拟定活动计划书Allvote科室现状把握荣统计科室目标设定Allvote科室解析Allvote科室对策拟定Allvote科室对策实施与检讨Allvote科室效果确认荣统计科室标准化荣整理科室检讨与改进Allvote科室活动项目月周11/22/202321工作落实及进度安排表〔D〕工作事项完成时间责任部门负责人是否完成健康教育不到位制定健康教育规范表单制定健康教育规范流程语言检查健康教育结果（患者复述）支撑材料原件11/22/202322A收获成果

固化制度、流程

11/22/202323

一般人的思想常受生活习惯、环境及逻辑的学习方式的影响，而将个人的思路局限在某个范围内，常常遇到问题却找不出症结所在，而实际原因很可能非常简单。1、定义头脑风暴（BrainStorming,BS）法又曾被译为脑力激荡法。它是采用会议的方式，引导参加会议的每个人围绕着某中心议题（如质量问题等）广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀起思想风暴的一种集体创造思维的方法。这种方法倡导每个人都能毫无顾忌、畅所欲言地独立见解。爱因斯坦说过：『想象力比智识重要』，脑力激荡法就是利用人类创造性的想象力来解决问题的，创造的想象形成方式，如下图所示：？空想再生的想象(把过去的记忆重新想出来)创造的想象脑力激荡法〔激创意〕2、脑力激荡法功用

利用人的『表现欲』来开发脑力资源，集众人的智慧来研究问题的症结，可以发掘许多问题的潜在原因。3、脑力激荡法技巧的运用（1）会议：脑力激荡法的运用，必须借着会议讨论方式进行，大家海阔天空地谈论，不受限制，大家彼此脑力激荡下，激发出新的构想或方法，所谓“三个臭皮匠，胜过一个诸葛亮”。此种会议不是一般判断性的会议，而是属于创造性的会议。（2）配合鱼骨图的运用，把每个成员想的构想或方法在鱼骨图上表明，如此可使问题的原因纲目分明。

（3）焦点法：以较简单的日常题目来作焦点讨论，再以模拟方式强制联想。

（4）缺点列举法：例如“使用的材料有无缺点？”、“钢种、尺寸正确吗？”“此种改善方法对吗？”有无更好的方法？”等等；（5）希望目标列举法：例如“如果有更方便的产品多好！”、“如果产品能携带…”等。5、头脑风暴法会议预备

(1)时间：30分左右，不要超过一小时。(2)会议室：安静、不受别事打搅，最好关掉。(3)记录员最好有二人,书写时，字体要清晰，用以启发其它圈员的联想。(4)预备小铃，圈员有违反根本规章时，用按铃来治理睬议。4、头脑风暴法的四大原则(1)摒绝批判设想：对任何观念持有反对意见时，必需保存至稍后之时期，会议中不管别人设想是好是坏，绝不加批判。(2)欢送“自由奔放”，异想天开的意见，必需毫无拘束，广泛地想，观念愈惊异愈好。(3)设想愈多愈好，不要顾虑设想内容的好坏。(4)依据别人的“设想”联想另一个设想，即利用一个灵感谢发另外一个灵感，或者是把别人的设想加以修正转变成更好的设想。结语1、必需召开“诸葛亮会”，不要凭个人意愿编写缘由，要集思广益，共同争论。2、提倡每个人都能发表毫无顾忌、畅所欲言的独立见解。3、争论针对一个议题，应用5w1h的提问方式。4、确定合理的分类方法，要适合活动的主题，如更换换辊时间或削减某件的加工时间，按工序步骤做大骨的方向更合理，如做安全类活动主题，用安全隐患产生的结果做大骨更合理，如灼伤、摔伤、压伤等。5、不行控因素的剔除。七大手法缘由分析〔P〕运用鱼骨图分析非准备拔管〔胃管〕的缘由11/22/202328缘由分析〔P〕头脑风暴开头了！11/22/202329“人、机、料、法、环、测”的运用法环测机料人缘由分析方法：怎样绘制鱼骨图？11/22/202330人：医疗效劳活动中涉及的人包括：操作者、效劳者和患方。针对效劳供给者主要关注：1.资质、授权、资源或人员调配；2.常见技术、应急抢救技能，有关学问和政策的培训；3.患者安全目标知晓；4.绩效、同工同酬和科室治理状况；5.员工在整个医疗技术活动和治理中对信息化的使用力气和水平。针对患方主要关注：1.诊疗方案的理解和选择；2.安康教育；3.诊治风险防护；4.随访和预约诊疗效劳的实施。人11/22/202331机：医疗效劳活动中涉及到的设施、设备、消防等。主要关注：1.仪器设备摆放、计量校准；2.日常维护/保养记录完整性；2.信息治理程度；3.应急需要调配；4.消防设备和设施日常巡检和培训效果；5.废旧设备准时回收等。机11/22/202332料：医疗效劳中需要的各种耗材、药品、血及血制品和危急品的治理。主要关注：1.标识；2.购销、贮存、储存、备用时候符合相关要求；3.消逝问题能否追溯；4.应急需要能否满足；5.对使用的合理性、有效性和意外状况有否有监管，监管过程中信息化支持程度。料11/22/202333法：国家和卫生行政部门相关法律法规落实状况。主要关注：1.配套制度建立、更新和修订的准时性；2.对诊疗操作常规和指南的依从性及执行程度。法11/22/202334环：医院的整个环境对医疗效劳有直接和间接的影响。主要关注：1.各种标识、安康和广告展览；2.患者隐私疼惜；3.各类危急提示；4.防护措施；5医疗废物；6.各类效劳信息显示、急诊通道、走廊、消防通道；7.环境清洁。环11/22/202335测：1.显示医院常态治理的工作记录；2.对问题解决过程中使用PDCA工具；3.选择监测指标；4.统计数据应用；5.取得成效数据结果和文字资料。测11/22/2023365、鱼骨图的制作步骤〔1〕确定待分析的问题，将其写在右侧的方框内，画出主干，箭头指向右端。〔2〕确定该问题中影响质量缘由的分类方法。一般分析工序质量问题，常按其影响因素主要有四个M，(1)人(Man)、(2)设备(Machine)、(3)原料(Material)、(4)方法(Method)，另加环境或其它等分类；作图时，依次画出大支，箭头方向从左到右斜指向主干，在箭头尾端写上缘由分类工程。〔3〕将各分类工程分别开放，每个中支表示各工程中造成质量问题的一个缘由。作图时，中支平行于主干，箭头指向大支，将缘由记在中支后面或上下方；将缘由再开放，分别画小支，小支是造成中支的缘由，依次开放，直至细到能采取措施为止；〔4〕分析图上标出的缘由是否有遗漏，最终在形成共识的根底上，把最可能是问题的重要缘由用红笔或特殊符号标识，画上方框，作为质量改进的重点；〔5〕注明鱼骨图的名称、绘图时间、绘制者、参与分析人员等必要工程。三、QC七大手法类：大骨——要因〔方向性〕东南西北、人机料法，一般用名词表示，理解成是缘由的类别,在同一层级纲：中骨——次要因〔概念性〕一般用短语或定性的表达目：小骨——问题点〔事实〕备注：大骨、中骨、小骨线的粗细把握，小骨还可以细分三、QC七大手法主干大骨中骨小骨七大手法要因分析一般选用柏拉图查找主要问题或以影响质量的主要缘由，依据80/20原则，针对主要缘由拟定对策措施。11/22/202339最早是由意大利经济学家帕累托〔十九世纪二十年月〕用来分析社会财宝的分布状况。他觉察少数人占有着绝大多数财宝，而绝大多数人却占有少量财宝处于贫困的状态。这种少数人占有着绝大多数财宝左右社会经济进展的现象，即所谓“关键的少数、次要的多数”的关系。后来，美国质量治理专家朱兰，把这个“关键的少数、次要的多数”的原理应用于质量治理中，便成为常用方法之一〔排列图〕，并广泛应用于其它的专业治理。目前在仓库、物资治理中常用的ABC分析法就出自排列图的原理。小常识三、QC七大手法20%的人成功

80%的人不成功

20%的人用脖子以上赚钱

80%的人脖子以下赚钱

20%的人正面思考

80%的人负面思考

20%的人支配别人

80%的人受人支配

20%的人做事业

80%的人做事情

20%的人重视阅历

80%的人重视学历

20%的人有目标

80%的人爱瞎想

20%的人在问题中找答案

80%的人在答案中找问题

20%的人把握时机

80%的人错失时机

20%的人准备将来

80%的人早上起来才想今日干嘛生活中的二八原则

柏拉图(抓重点)三、QC七大手法

俗语说“打蛇打七寸，擒賊先擒王”。柏拉图分析是企管学里的二八定律；抓住20%的数量占的全部比重80%的要因，80%的数量仅占全部比重的20%。所以柏拉图分析的目的是抓重点。事情找重点，问题找症结，才能迅速解決，收到事半功倍的效果。1、定义2、功用3、表示方法柏拉图（ParetoAnalysis）：根据所搜集的数据，以不同区分标准单位加以整理、分类，计算出各分类项目所占的比例而按照大小顺序排列，再加上累积值的图形(排列图、帕累托图、重点分析图）。1、它可以迅速掌握问题重点，了解问题的基本症结所在；2、每个原因占整个问题的百分比，使你能把握问题的重心，抓住重点，对症下药，解决问题；3、确认改善效果。1、三相表示法2、两相表示法4、柏拉图的制作步骤〔1〕收集数据；〔2〕把数据分类好的工程进展汇总，由多到少进展排序，并计算累积百分比；〔3〕绘制横轴与纵轴刻度，留意纵横坐标要均衡均匀；〔4〕绘制柱状图〔无间隔〕；〔5〕绘制累计积分曲线；〔6〕记入必要事项〔如总检查数、不良数、检查者、绘制者、日期等〕；〔7〕分析柏拉图。5、柏拉图的留意事项〔1〕分析柏拉图只要抓住前面2～3项缘由就可以；〔2〕柏拉图的分类工程不要太少，4～9项较适宜，最多不超过9项，假设分类工程太多，超过9项，可划入“其它”，假设分类工程太少，少于4项，做的柏拉图无实际意义；其他工程要放在最终面。〔3〕做成的柏拉图假设觉察各工程安排比例差不多时，柏拉图失去意义，与柏拉图法则不符，应从其它角度收集数据再做分析；〔4〕柏拉图是治理改善的手段而非目的，假设数据类别已经很清晰者，则无需再花时间制作柏拉图。柏拉图分析：在经过分析筛选之后，用查检表得出影响问题的缘由共有8项，在以上8项缘由之中，前三项就占到了总影响度的75.1%，假设对此问题抓重点，就应当前三项三个缘由进展重点分析，查找解决问题的对策，才能省时高效的解决问题。1、左轴代表量〔金额、时间、次数等〕，右轴代表累计百分比，无箭头。2、工程别宽度统一，虚线向上平移。3、将各矩形连接对角线，填上累计百分比。4、柏拉图的工程别可以用大骨，也可以用中骨或小骨，但不能混在一起使用5、其他工程放在最终，不行能高于其次项或第三项三相表示法七大手法

图形法1、棒状图的定义棒状图〔BarChart〕也称柱状图，是由假设干等宽的长柱平行排列而成，柱形的长短表示数值的大小。制作上一般以横轴为层别工程，纵轴为次数，工程2～3项最适宜，每个柱状图形之间适当间隔一段长度，但必需保持间隔小于柱状图的宽度〔直方图是柱状图之间间隔为零的情形〕。七大手法数值的标注标杆分析法是一种评估方法，组织用这种方法把其在某一具体过程的自身表现同某一被认可的领先者在某一可比过程中的“最优方法”表现相比较，以识别质