湖北省佛山市新生儿病房护理人力资源配置与人员结构调查

湖北省佛山市新生儿病房护理人力资源配置与人员结构调查

新生儿住院护士的管理培训直接关系到新生儿护士的质量，并影响医院乃至整个新生儿的医疗质量和健康状况。为了解孝感市新生儿病区护理人力资源管理现状,给本地卫生行政主管部门及医院管理者制定相关政策与管理策略提供依据,孝感市卫生局组织辖区内相关专家于2012年5月13～25日对全市二级及以上医疗保健机构新生儿病区进行调研,结果报告如下。1对象和方法1.1医疗机构分布选取孝感市二级及以上综合医院、妇幼保健院、中医医院共15所医疗保健机构作为调查对象,其中三级医院2所,二级医院13所;综合医院7所,妇幼保健院6所,中医医院2所。1.2方法1.2.1新生儿专科护理人力资源管理现状调查表参照卫生部《新生儿病室建设与管理指南(试行)》和《湖北省三级/二级医疗机构护理质量评审标准》中有关新生儿病区护理人力资源管理相关要求,并检索近5年有关护理人力资源配置相关文献,设计“孝感市新生儿病区护理人力资源管理现状调查表”初表,然后邀请2名新生儿医疗管理专家和6名护理专家对调查表进行讨论、修改。内容包括医院名称、级别、病区护士数、医生数、床位数(普通与重症)、医护配置、每日住院患儿数、护士性别、年龄、学历、职称、工作年限等。调查表Cronbach′sα系数为0.87,重测信度为0.85。1.2.2新生儿病室建设调查组①成立调查小组。小组成员共8人,包括孝感市卫生局医政科负责人1人、新生儿高级医疗专家1人、护理管理人员6人(新生儿护理管理人员2人)。②实地调查。调查前,对调查小组成员进行集中培训,内容包括《新生儿病室建设与管理指南(试行)》及相关标准、调查方法及填表注意事项等。调查时,首先听取被调查单位主管院长或护理部主任对本院新生儿病区护理工作的汇报,然后调查人员深入病区,采取实地查看、查阅资料、询问护士等方式进行。1.2.3统计方法数据采用SPSS16.0软件进行统计描述。2结果2.1不同医院新生儿住院护士的分配见表1。2.2不同医院新生儿住院护士的结构组成见表2。2.3不同医院新生儿护士的服务年限分布见表3。3讨论3.1护理人力资源的分配3.1.1不同医院发挥护理作用存在的问题床护比是卫生部对于医院护理人力资源配置的硬性指标,卫生部对新生儿病区普通病房与NICU床护比配置要求分别为1∶0.6与1∶(1.5～1.8)。由表1可看出,本次所调查的孝感市15个新生儿病区目前共有护士154人,核定普通床位151张,NICU床位17张,按核定床位计算,各医院新生儿病区床护比均达卫生部要求的配置标准,其中三级医院普通病房为1∶0.96,二级医院为1∶0.77;而不同类别医院中,综合医院为1∶0.76,妇幼保健院与中医医院分别为1∶0.75、1∶1.15,NICU均在1∶1.80以上,此结果均高于卫生部规定的配备标准及广东省医疗保健机构新生儿科的平均水平,表明孝感市各医院新生儿病区护士基本配备到位,为本地新生儿护理工作的顺利开展提供了基本保障。但各医院实际开放床位数与核定床位数有差别,特别是NICU实际开放床位数远远高于核定床位数。综合医院,特别是三级医院凭借其雄厚的医疗技术和优质的护理服务吸引了大量病源,且主要承担着危重患儿的救治护理工作,大部分二级医院、妇幼保健院的危重患儿基本上都转往三级医院或综合医院,但护理人员并未按实际NICU病床数配置。表1显示,三级医院核定NICU床位为2张,但实际平均每日住院重症患儿达18例,NICU床位使用率高达900%,床护比仅为1∶1.06,远远低于卫生部规定的配备标准。另外,孝感市新生儿病区以低年资护士居多,而低年资护士多处于婚、产、育高峰阶段,尽管从核定床位数配置上看,护理人力配置基本到位,但本次调查未考虑护士因婚、产、病、事假这一在编不在岗现象,实际上,各医院这部分人员占有较大比例,加上加床等因素,实际人力不足现象依然严重。护理人力资源配置是否合理,直接影响着护理服务质量,人力不足,可导致监护病房护士处于高负荷工作状态,影响其身心健康,也给护理工作带来安全隐患。3.1.2新生儿病房人员利用情况相比NICU,普通病房床位未得到有效利用,15所医院平均每日普通住院患儿115例,普通病房共开放床位151张,床位使用率平均为76.16%,最高89.02%,最低38.46%。不同医院新生儿病区工作量差异较大,为满足轮班需要,人员配备比例却基本一样,如中医医院配置护士17人,共开放普通床位13张,NICU床位1张,实际平均每日收治普通患儿5例,基本未收治危重患儿,床护比高达1∶3.40。各医院存在忙闲不均,人力资源利用不合理,不足与过剩并存现象。提示护理人力资源配置需要考虑病床实际使用率、护理工作量等因素。3.2成长阶段及年龄除床护比外,护理人力配置的另一个核心问题是保证人员结构的合理性,护理队伍结构主要包括性别、年龄、学历、职称等方面。本研究结果显示,孝感市新生儿病区护士均为女性,整体学历以大专为主,占73.4%,其中三级医院以本科学历所占比例大,为58.1%,大专及以上学历人员为100%;二级医院则以大专学历人员最多,为81.3%,大专及以上学历人员共占90.2%;综合医院、妇幼保健院及中医医院均以大专学历人员为主体,分别为70.7%、72.7%、88.2%。从学历构成看,孝感市新生儿病区护士整体学历明显高于《中国护理事业规划发展纲要(2005-2010)》确立的目标,与丁芳、阮满真等及潘继红等报道的数据相比,大专及以上学历护理人员比例均高于咸宁市、湖北省全省平均水平及广东省医疗保健机构新生儿科护士学历水平。表明近几年来,孝感市各医院通过加强护理人员继续教育工作,大力开展学历教育,全市新生儿护士学历结构得到明显改善。但值得注意的是,我市新生儿病区护士大专及以上学历人员属第一学历者不多,大部分为职后学历,占63.6%。低学历为主的护理人员队伍不利于队伍的发展和创新,提示各医院在今后的护士招聘工作中,要积极引进全日制护理院校毕业的高学历护士人才,充实护理队伍,以提高护理队伍的整体水平。研究表明,合理的职称结构必须由初级、中级、高级人员按一定的比例构成一个完整的结构,使具有不同知识水平的人各尽所能,互相配合,形成一个动态平衡的有机结构,比较合理的职称结构比应为高级职称10%,主管护师30%,护师40%,护士30%。表2显示,孝感市新生儿病区三级医院副高级职称占6.4%,无正高级职称护理人员,而二级医院正高、副高级职称人员均无。从总体职称结构上看,孝感市新生儿病区护士以初级(护师与护士)人员占绝大多数,其中护师占20.8%,护士占62.3%,正高/副高:主管护师:护师:护士为1∶12∶16∶48,呈现出初级职称护士过多,高级职称较少的畸形结构,提示孝感市新儿病区护士职称结构存在梯队不合理现象。从年龄结构上看,孝感市新生儿病区护士以30岁以下人员为主,占70.1%(108/154),此结果高出广东省医疗保健机构新生儿科及全国该年龄段的比例。工作年限与专科工作年限均以1～5年者占比例最大,分别为53.9%与50.7%,其中新生儿专科工作年限小于1年者占13.6%,表明孝感市新生儿病区护理队伍偏向年轻化。分析原因为,近年来,为满足医院规模不断扩大的需要及缓解护理人力不足的压力,各医院加大了对新护士的招聘力度,大批80后期、90后出生的护士充实到临床各科,从而使护理人员整体趋向年轻化。这些年轻护士虽然精力旺盛,充满朝气,但该年龄段护士比例偏大在管理上存在较多问题,因此,应引起护理管理者的特别关注。从长远来看,相同年龄段的护理人员过于集中,不利于合理的护理梯队形成。提示孝感市新生儿病区护理人员年龄及工作年限等结构有待进一步改善。综上所述,孝感市新生儿病区护理人员以低年资、初级职称人员为主体,缺乏正高级职称人员及全日制护理院校毕业的高学历人员,队伍偏向年轻化,护理人力资源管理总体面临实际数量不足、分布不均、结构梯队不合理等突出问题。各级卫生行政主管部门和医院管理者应充分正视并高度重视这些问题,制定相应的新生儿病区人力资源管理政策和措施,积极引进高学历护理人才,改善护理人员结构,