牙龈形态改变与牙龈切除术

牙龈形态改变与牙龈切除术

4设计导板前的技术牙龈对牙的美化的影响非常重视。改善牙龈形态的方法有很多种,包括龈切、根向复位瓣骨修整、正畸牵出或压入牙龈等。要与患者交流有关牙龈形态改变的预期结果,然后再决定是否采取手术。结合计算机图像模拟技术能给患者提供最终结果的参考,特别是针对一两个牙及剩余邻牙牙龈水平有一个准确的描述,但目前的技术手段还欠缺唇运动评估的综合效果。当手术牵涉多个或所有前牙时,关于牙龈移动几毫米、翻瓣的范围、骨水平改变等需要全面规划,所以手术前需要制作导板。在石膏研究模型上设计导板是最简单省时的方法。设计导板前,治疗计划应确定切端和牙龈的理想位置、明确休息和大笑时拟露出牙齿的数量。将这些信息体现在石膏模型上,并据此画出每个牙的龈缘形状,并在模型上做复合树脂或丙烯酸树脂甲冠,使其边缘达到理想的牙龈位置。另外,假冠也能指导确定理想的切端位置,这样,未来的牙齿和牙龈形态的预期效果信息可以包括在假冠中。若患者接受预期的牙龈和牙齿形态,则借助手术模板引导方可着手修整牙龈的手术。另外,为确定最初设计切牙的理想水平,在瓣翻后可用假冠定位,精确去骨,以确保牙龈在新建的位置上有足够的生物学宽度和龈沟深度。最终在手术模板引导下,术者将瓣复位到设计的水平,达到建立理想的牙龈组织形态,利于美观修复。4.1牙私家车形的手术方法牙龈切除术是指切除增生肥大的牙龈组织、重建牙龈生理外形及正常龈沟的手术方法。牙龈成形术与此类似,即用手术方法修整牙龈形态,重建牙龈正常的生理外形,临床上两种手术常合并使用。目前,手术方法以1951年Goldman描述的为基础,即将切口外形设计为扇贝状,使之接近牙龈的生理外形,以利于手术效果。4.1.1斑控制的私家车牙虾瘤和自身对手术的适应证经基础治疗后牙龈仍然肥大、增生、形态不佳,不利于清洁和菌斑控制的牙龈肥大增生性病变(如牙龈纤维性增生、药物性增生等)和牙龈瘤,是这2种手术的适应证。对于妨碍进食的妊娠瘤,从妊娠安全角度考虑,应在4~6个月期间进行上述手术。4.1.2牙槽骨垂直吸收及与牙槽骨垂直吸收者或手术部位早期甲基物理分析若牙龈的肥大增生是由白血病所致,则禁忌手术切除;若牙龈肥大增生同时伴有牙槽骨垂直吸收、需骨成形手术者或手术部位角化龈过窄,不适于用单纯的牙龈切除术,建议结合翻瓣术来治疗。4.1.3正确处理牙槽骨与牙面的切割和重建牙外来(1)确定切口位置。要用牙周探针准确标定龈沟底或袋底的位置,进而确定切口位置。(2)一般采用外斜切口。切入时,刀刃斜向冠方,与牙长轴呈45°角,直达袋底与牙槽骨嵴顶之间的根面上。切除牙龈时既要注意使术区的龈缘形成扇贝状外形,又要避免暴露牙槽骨。且需一次切到牙面,切忌反复切割,避免使龈缘呈锯齿状。同时要注意相邻牙龈切口的连接及牙龈外形的连续。(3)修整牙龈,重建牙龈生理外形。修剪创面边缘及不平整的牙龈表面,尽量使牙龈外形与牙面呈45°角,形成逐渐向边缘变薄、龈缘为贝壳状的正常生理外形。(4)手术创伤愈合的影响因素。通常术后2周时牙龈外观基本正常,5~6周时完全恢复正常形态,牙龈切除后愈合时间的长短受手术创面大小、局部刺激及感染等因素的影响。(5)高频电刀的使用。在牙龈切除的方法中,还可使用高频电刀切除牙龈。其优点是可以进行充分的组织外形修整,且能控制出血。局限性和缺点是电刀只适用于表层肥大增生牙龈的切除,需特别小心地避免电极接触牙面和骨组织,以免灼伤根面的牙骨质;另外电刀牙龈切除法不适合用于佩戴了心脏起博器的患者。4.2组织和菌斑牙石联合修复翻瓣术是一种应用最广泛的牙周手术,其目的是采用不同的手术切口使牙龈与下方的组织分离,暴露病变区的根面和牙槽骨,在刮除病变组织和菌斑牙石后,将牙龈瓣复位在合适的位置上并缝合,达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的;另外翻瓣术也是骨成形术和骨切除术、组织再生性手术、截根术和牙冠延长术等其他手术的基本组成环节。4.2.1深牙周袋、牙周-牙髓联合病根据2006年《临床牙周病学》教材确定的关于翻瓣术的适应证为:(1)经基础治疗后仍有5mm以上的深牙周袋或有复杂性牙周袋,袋壁有炎症,牙周探诊后有出血。(2)袋底超过膜龈联合的深牙周袋。治疗这类牙周袋不适宜采用牙龈切除术,而宜采用翻瓣术。(3)牙槽骨缺损需作骨修整或进行植骨、牙周组织再生性治疗。(4)根分叉病变伴深牙周袋或牙周-牙髓联合病变患者,需采用翻瓣术,在直视下进行根面平整,暴露根分叉、或截除某一患根达到治疗根分叉病变的目的。(5)范围广泛的显著肥大增生的牙龈,单纯牙龈切除术会形成过大的创面,此时可采用翻瓣术,或翻瓣术与牙龈切除术联合应用。4.2.2优化手术切口设计(1)需要根据具体的手术目的、需要暴露牙面及骨面的程度、瓣复位的位置等因素来设计手术切口,同时要确保龈瓣的良好血液供应。(2)内斜切口是翻瓣术最关键的切口。该切口需要将袋内壁的上皮和炎症组织切除,使袋变浅,同时可以保留相对完好的袋外侧面的角化牙龈,最终达到形成边缘较薄的龈瓣,易于贴附牙面和骨面,愈合后形成良好的牙龈外形。可以说,内斜切口既可消除病变,又能在术后保留良好的牙龈外形,不会造成大量的牙龈退缩和根面暴露。(3)是否作纵切口取决于手术目的和瓣的设计。纵行切口应选择在术区近、远中侧比较健康的牙龈组织上,且位于牙的颊面轴角处,并应将龈乳头包括在龈瓣内,以利于术后缝合。切忌将切口置于龈乳头中央或颊面中央处,这将影响愈合及外观。另外,在近、远中侧均作纵行切口时,应使龈瓣的基底部略大于龈缘处,使呈梯形,以保证龈瓣的血供。纵行切口应从龈缘开始,经过附着龈,越过膜龈联合,直达牙槽黏膜或达颊侧移行沟处,在舌、腭侧一般不作纵切口,以避免伤及血管、神经。前牙区域单纯的翻瓣手术或骨手术通常不作纵切口,若翻瓣后龈瓣有张力,可以将水平切口延长1~2个牙,以消除张力并充分暴露牙根。(4)保留龈乳头的切口,利于美观和植骨需要。为了前牙美观需要或因植骨术等再生性手术的需要,在龈乳头的近远中径较宽时,实施水平切口,不把龈乳头分为颊、舌两部分,而将整个牙龈乳头保持在某一侧(唇颊或舌腭侧)的龈瓣上。这种保留龈乳头的切口,在临床上的优点是能严密覆盖邻面植骨处,以避免植入物脱落、感染,且能减少术后龈乳头的退缩,有利于美观。(5)翻瓣术中应尽量减少骨面暴露,缩短暴露时间,手术结束时应尽量将龈瓣覆盖骨面,以减少骨吸收,从而利于组织愈合。同时,手术中因牙周袋壁被切除、龈瓣根向复位、术后牙龈组织的炎症水肿消退等因素,均会使龈缘位置向根方移位,牙根面暴露,造成牙龈退缩。因此,为促进手术效果,应加强定期牙周维护。4.2.3手术治疗设计根据翻瓣手术的目的及患者条件的不同,有多种具体手术设计,包括改良Widman翻瓣术、嵴顶原位复位瓣术、根向复位瓣术、远中楔形瓣术以及适于牙周骨手术和适于组织再生治疗的翻瓣术。4.2.3.改良wida翻瓣术是Ramfjord和Nissle于1974年提出的一种开放的翻瓣刮治技术。其特点是不作骨修整,龈瓣复位至原来的位置上,同时尽量将邻间骨覆盖,不使骨质暴露。最终目的是使牙周袋变浅,控制疾病。改良Widman翻瓣术是目前最常用的牙周手术方法之一。该手术的适应证是经基础治疗后前牙和后牙仍有中等或深牙周袋,牙周探诊后有出血,但不需做骨成形者。该手术特点是内斜切口位置尽量靠近龈缘(一般是0.5~1.0mm),主要切除袋内壁上皮及炎症组织,一般不做骨修整。龈瓣复位可将骨面完全覆盖,骨吸收少。因龈瓣复位基本在原位,术后牙龈退缩少。4.2.3.采用内斜切口加工术是采用内斜切口切除牙周袋的袋内壁而保留外侧壁,以达到消除牙周袋、修整骨缺损、暴露根分叉目的的一种翻瓣手术。其手术前提是术区牙必须有足够的附着龈宽度,或是针对腭侧的牙周袋手术。该手术特点是术中内斜切口从接近袋底和牙槽嵴顶略冠方处切入,切除部分牙龈组织,降低了龈瓣高度,并削薄了龈瓣,使龈瓣复位于覆盖牙槽嵴顶的水平,能与牙槽嵴顶处的根面贴合,术后牙周袋消失或变浅。但术后牙根暴露较多,因此该手术适于后牙。4.2.3.颌前复位瓣膜虾是指适用于牙周袋底超过膜龈联合界者,或因根分叉病变需暴露根分叉而角化龈过窄者的一种龈瓣根向复位手术,该手术要求将牙龈和牙槽黏膜在内的软组织复合体整体复位至根向的位置。因此根向复位瓣术只能应用于上、下颌的颊侧和下颌的舌侧。该手术特点是患者牙龈薄且角化龈窄,内斜切口应尽量靠近龈缘(一般不超过1mm),尽量保留牙龈组织并使切口呈扇贝状外形;手术须作纵切口,并超过膜龈联合达移行沟处,纵切口要做错位缝合,并选用悬吊缝合将龈瓣悬吊并固定在设计的位置上;龈瓣根向复位后能覆盖牙槽嵴顶处,同时要选用牙周塞治剂协助固位,防止龈瓣冠向移位。根向复位瓣术的主要缺点是由于骨切除会造成牙周支持组织的丧失,根面暴露,出现美学和根面敏感问题。而优点则是术后袋的深度达到最小,因软组织对牙槽骨的覆盖使术后骨丧失最小,同时保留了整个膜龈复合体,术后有足够的附着龈宽度。4.3骨的解剖改变牙周炎会导致牙槽骨的吸收破坏,使得骨高度降低、骨形态改变,有些部位会有代偿性的骨质异常增生,加重牙槽骨的外形改变,失去其原有的生理外形。而骨的形态与牙龈的形态直接相关,由于骨的畸形,使牙龈往往失去正常的生理外形,增加菌斑的堆积。因此要恢复牙周软、硬组织的正常生理外形,必须在翻瓣术中同时纠正骨病损和畸形,为良好的牙龈外形创造条件。对牙周炎患牙实施的骨手术包括切除性和再生性两大类。有些病例可植骨或植入骨替代品。4.3.1骨切除与骨成形术骨切除术和骨成形术是在翻瓣术的基础上,切除或修整部分病变区的牙槽骨,恢复其正常的形态和生理功能。骨切除术在骨修整中需要切除一部分起支持作用的牙槽骨,而骨成形术则强调修整骨外形而不除去任何起支持作用的牙槽骨,临床上两种方法往往需同时使用。这类手术的优点是能有效地消除牙周袋,并能改善牙龈外形,缺点则是会损失一些骨质。4.3.1.骨袋的外固定(1)牙周炎患牙的牙槽骨嵴顶因不规则吸收而导致的圆钝肥厚呈平台状、或骨嵴边缘突起呈壁架状,或颊侧骨面牙根之间的纵沟外形消失等,通过手术,使牙槽骨嵴顶形成逐渐移行的正常菲薄外形,恢复颊侧骨面牙根间波浪形的纵沟外形。(2)不适合再生性手术治疗的浅一壁骨袋或浅而宽的二壁骨袋,通常需用骨成形术来修整牙槽骨的外形,以消除骨袋。(3)对于骨再生可能性较小的邻面凹坑状骨吸收,可采用骨切除性手术,切除较薄而低的一侧骨壁,形成斜坡状。临床上考虑美观因素,常切除舌(腭)侧骨壁,保留唇(颊)骨壁;或将颊、舌两侧壁均除去,消除凹坑状外形。(4)为达到形成邻间骨嵴较高、颊舌面骨嵴较低且相邻牙齿的骨嵴顶高度较一致的扇贝状骨缘外形,需要对骨边缘线高低不齐呈不规则状、嵴顶呈反波浪形者(邻面骨嵴低于颊、舌面骨缘线)实施骨成形和骨切除手术,以建立正常的外形。4.3.1.根向复位瓣的设计(1)该类手术内斜切口的位置取决于瓣设计中对龈瓣复位的要求。如设计为原位复位瓣,则切口应位于未来牙槽骨嵴略冠方的水平,在瓣复位后能将牙槽骨覆盖;而若角化龈窄,设计为根向复位瓣,则切口尽量靠近龈缘,尽量多保留牙龈组织。(2)应根据骨病损的种类和形态,进行针对性的骨成形或骨切除处理,或两者兼而有之。同时术中使用涡轮手机球钻应动作轻巧,采用点提法断续磨除骨质,并持续用冷却水降温,术毕应修整龈瓣、复位将骨面完全覆盖,以减少术后骨吸收。4.3.2垂直骨下袋病损牙周植骨术是指在控制感染基础上,维持良好空间的前提下,采用骨或骨的替代品等移植材料来促进新骨形成,恢复牙槽骨的解剖形态,引导部分的骨再生和少量新附着性愈合的一种手术。适用于垂直骨吸收导致的骨下袋病损,尤其适用于二壁及三壁骨缺损。另外,Ⅱ度根分叉病变且根分叉区有牙龈覆盖者也适于该手术。牙周植骨术的特点是患者术前必须经牙周基础治疗,控制炎症,且能够严格持续控制菌斑;术中严格清创。牙周植骨材料需要具有成骨和骨诱导能力,并具有生物相容性和临床可操作性;另外,植骨术中龈瓣复位时,需将植入的材料严密覆盖,避免植入材料脱落和创面暴露而带来感染,缝合时可配合使用水平褥式缝合或垂直褥式缝合。术后采用牙周保护剂稳定并固定龈瓣,预防感染。4.4生物宽度理论牙冠延长术是通过翻瓣手术的方法,降低龈缘位置、去除和修整相应的牙槽骨来暴露健康的牙齿结构,延长过短的临床牙冠,利于牙齿的修复并解决美观问题。生物学宽度理论是牙冠延长术的基础。牙冠延长术通过降低牙槽嵴顶,在龈沟底与牙槽嵴顶之间建立符合生物学宽度的距离。采用冠修复牙齿时,应避免修复体边缘侵犯生物学宽度,只有修复体边缘距下方牙槽嵴顶的距离大于生物学宽度,方能保证牙周组织的健康。临床上,为创造修复条件进行牙冠延长术时,既要考虑保持生物学宽度,也要考虑未来形成龈沟的深度和修复体边缘恰当的放置位置。4.4.1牙冠延长手术大致分为以下3类。(1)牙齿折裂、龋坏等原因导致残根边缘达龈下,根管侧穿或牙根外吸收在牙颈1/3处,且有保留价值者,需将牙根断缘或相应位点暴露出来,以利修复治疗。(2)原有修复体破坏了生物学宽度,导致牙龈炎症和骨吸收,或患牙临床冠过短,使修复体难以固位或正畸装置无法粘贴者,需要暴露出一定的牙齿结构、延长临床冠,重建生物学宽度,创造重新修复或修复(或正畸)的机会。(3)因牙齿被动萌出不足或牙龈过长而引起的露龈笑,需要改善美观。上述3类患者可以通过牙冠延长术解决。牙冠延长术的前提是患牙牙根需有一定的长度,手术切除部分牙槽骨后,仍应能保证足够的牙周支持。4.4.2骨、表面的处理(1)切口设计。术前需要尽可能消除牙龈炎症,并探明牙断端的位置及范围,前牙因涉及美观,需确定预期的术后龈缘与邻牙相协调,附着龈宽度不足者,应采用根向复位瓣术。针对解决露龈笑的前牙美学牙冠延长术,术后龈缘应与上唇的笑线基本一致,切口要采用符合牙龈生理外形的扇贝状切口,一般来说中切牙与尖牙的牙龈缘位置相同且同牙合双侧对称,侧切牙的龈缘位置偏向冠方0.5~1mm。(2)骨处理。翻开龈瓣后,需仔细观察骨嵴顶的位置,用牙周探诊测量骨嵴顶与牙断端的距离,如骨嵴顶距牙断端距离小于3mm,则须切除部分支持骨,骨嵴顶需降至牙断端根方至少3mm处,达到满足术后生物学宽度的需要。在骨修整成形时,使骨嵴高度和外形与其他部位及邻牙骨嵴移行以获得术后良好的牙龈外形。如为前牙美学牙冠延长术,应测量骨嵴顶到釉牙骨质界的距离并兼顾中切牙、侧切牙、尖牙的牙龈协调关系后,来进行准确的骨切除和骨成形;若降低骨嵴位置较多、使临床牙冠暴露多者,术后必须进行全冠的修复,方能达到美观目的。再者,前牙区域的骨处理要协调好唇侧和邻间骨嵴顶高度关系,一般邻间骨嵴顶较唇侧正中骨嵴顶偏向冠方2.5mm为宜,以创造理想龈乳头附着的骨外形;另外,前牙根间纵沟应符合生理外形,使未来附着其上的牙龈表面与牙齿长轴成45°角,利于菌斑的自我清洁。(3)龈瓣处理。骨处理后应将龈瓣复位观察,并做适当的修整,使龈瓣厚度适宜,因为龈瓣过厚影响术后牙龈缘的外形,龈瓣过薄可能出现牙龈退缩。通常采用牙间间断缝合法将龈瓣复位并缝合于牙槽嵴顶处水平,必要时可配合水平或垂直褥式缝合,使龈瓣充分紧贴骨面。见图8。4.4.3临时冠的预防一般牙冠延长术后修复体的制作应在术后6周组织愈合且龈缘位置基本稳定后开始,通常术后2周时可以开始先戴临时冠,永久修复体在术后6周以后为宜。若涉及美学修复至少应在术后2~3个月后开始永久修复治疗,在确保组织充分愈合和龈缘位置稳定后进行,以免因龈缘位置变化导致修复体边缘的暴露影响美观。4.4.4常见的常规牙冠延长术常规牙冠延长术只能通过骨切除和骨修整来恢复生物学宽度。但是,临床上可见许多由于各种原因导致牙齿深度劈裂的病例,如果按照传统的牙冠延长则会出现如下情况:(1)牙齿折断断缘达龈下3mm以上,若为了暴露牙齿断缘而行常规牙冠延长进行骨切除后,会出现由于牙槽骨去除过多,对牙周支持组织损害过多,引起冠根比严重不协调。(2)暴露牙齿断缘需切除的牙槽骨过多,会导致患牙唇舌面的龈缘与邻面不协调、甚至明显地损害邻牙。(3)因解剖结构特点(如邻近切牙孔),无法进行常规翻瓣去骨。如何避免或减少上述问题,常规牙冠延长术的所有禁忌证是否应该严格遵从?笔者和所属团队进行了近5年的临床探索研究,提出了一种针对上述情况的改良牙冠延长术。改良牙冠延长术是针对常规牙冠延长术的部分禁忌证提出的,一般多在牙齿的劈裂超过传统牙冠延长术的要求,但未引起牙齿支持组织的明显丧失而使牙齿承力出现明显缺陷的病例中实施。具有如下特点:(1)与常规牙冠延长术相比,在减少去骨量的基础上,结合精细磨除根面过深断缘、光滑根面、使断缘向“冠方移动”来为牙龈附着创造条件,引导相关组织改建进而在局部重建生物学宽度,创造牙周健康基础上的修复条件。(2)因断缘相应处去骨量少,使相邻位点和邻牙大大减少去骨移形,减少去骨总量,保持了术牙邻面和邻牙较多的牙周支持组织,有利于牙周健康,同时避免相邻牙齿的牙龈不调。(3)改良牙冠延长术后的修复必须为修复体和局部牙龈自洁创造良好的条件。修复体的边缘应该尽量置于龈上,修复体的咬牙合设计必须避免在牙槽骨缺损区域造成过大的应力,修复体在缺损区域的外形应十分有利于自洁和便于清洁。(4)与常规牙冠延长术一样,相应冠修复后的长期疗效取决于多种因素,包括后续修复的科学设计、患者严格的口腔卫生指导和定期复查,其疗效方得以保持。总之,作为常规牙冠延长术的一种改良,针对其禁忌证以及影响手术操作的困难病例,采取牙根改形结合少量去骨的改良牙冠延长术,可以扩大牙冠延长术适应证,最终增加复杂残根、残冠保留的机会,维护牙列完整性。4.5基因组织修复膜龈手术是仅涉及附着龈、牙槽黏膜、系带或前庭沟区等牙周软组织的一种牙周成形手术,主要解决牙周软组织结构的缺陷及其带来的与美学和(或)修复有关的问题。如通过软组织移植手术治疗牙龈退缩,覆盖裸露的根面,解决龈缘外形不协调、增宽附着龈;为解决牙间乳头缺失所造成的不美观的“前牙黑三角”问题,通过手术进行龈乳头重建;用系带切除术解决系带附着异常问题等。4.5.1正确处理附着瞳的制作通常来说主要有以下3方面:(1)从有利于菌斑控制和可摘义齿的佩戴角度出发,增宽附着龈、支持龈缘。避免附着龈过窄时易受附近牙槽黏膜及肌肉的牵拉而使龈缘与牙面分离;对于附着龈过窄伴有前庭过浅,需要通过手术增宽附着龈和加深前庭沟,利于可摘义齿的佩戴。(2)为解决局限性牙龈退缩问题,覆盖裸露的根面。采用龈瓣覆盖解决由龈退缩导致附着丧失和角化龈变窄的根面敏感和美学缺陷。(3)矫正不良的系带或肌肉的附着异常问题。用系带成形术解决系带附着异常问题。4.5.2牙瞳的移植(1)术前严格控制炎症。术前应进行完善的基础治疗(包括彻底的洁治、刮治和根面平整、患者良好的菌斑控制),只有在坚韧的牙龈上进行仔细而精确的切口和半厚瓣操作,才能保证手术成功。(2)充分考虑术前牙齿排列情况。一般来说,牙齿的排列直接影响牙龈缘的位置、附着龈的宽度、牙槽骨的高度和厚度。因此最好在术前进行正畸治疗,以避免膜龈手术中和手术后牙龈在根面附着的水平受到牙齿排列的影响。(3)结合受区和供区部位的解剖特点进行手术设计。如牙龈退缩部位(受区)的前庭沟过浅,需要先通过手术加深前庭沟,增宽附着龈,以提供组织移植的空间。在龈退缩邻近部位(供区)需有足够厚度和宽度的牙龈组织,才能提供足够的转瓣组织,侧向转位瓣术才有条件进行。对于结缔组织移植术来说,不但需要腭侧区域有足够厚度的上腭软组织提供上皮下结缔组织,而且在邻近牙龈退缩部位同样需要一定厚度的牙龈,才能实施半厚瓣处理。(4)保证移植组织的血供和稳定。通过必要并且最少的缝合来保证移植组织从受区组织即牙龈退缩部位根方和侧方的组织获得充足的血供,以利于移植组织的成活。4.5.3牙虾退缩的手术条件(1)游离龈移植术。是指从患者自身口腔内获取健康的带有角化上皮的游离龈组织,移植到附着龈过窄的患区,从而达到使附着龈加宽、前庭沟加深的一种膜龈手术。该手术多用于两类患者,一类是附着龈过窄或无附着龈,同时临床上尚存在如下情况:(1)牙槽黏膜及肌肉的牵拉使龈缘与牙面分离;(2)个别牙唇侧龈退缩,退缩的根方无附着龈或附着龈过窄;(3)前庭过浅,影响义齿的佩戴和口腔卫生的保持;(4)固定修复体的边缘欲放在龈下,但边缘龈组织无附着龈或附着龈过窄。另一类是牙龈过薄、正畸治疗后可能导致骨开裂和牙龈退缩的患者。(2)侧向转位瓣术。是指利用相邻牙的健康牙龈形成带蒂的龈黏膜瓣,向牙龈退缩病变区滑行转移,以覆盖目标牙因牙龈退缩而裸露的根面。该手术实施的条件是适于个别牙的牙龈退缩,且暴露