小儿心电图的改变

小儿心电图的改变

作为一个特殊的群体，儿童的解剖和生理特征与成人不同，心电图也与成人不同。新生儿出生后胎盘血液循环停止,肺循环刚刚建立,肺脏尚未扩张,肺动脉压较高,心电图上表现为P波增高。新生儿及婴幼儿右室占优势,故心电轴右偏;胸壁较薄、膈肌较高,故心前导联电压较高;新陈代谢旺盛,交感神经相对占优势,故表现为心率较快。这些形成了小儿心电图不同时期的变化,年龄越小,变化越大,现分述如下。1心率年龄不同,心率的波动范围亦较大。生后1W内的新生儿心率较慢,生后1W～1个月心率最快,以后随着发育,心率再逐渐减慢。2白垩系p波时限正常P波的时间婴儿0.04～0.07s;儿童0.06～0.10s,超过此限度应视为P波时限延长。正常P波的电压肢导不应超过0.25mV,胸导不应超过0.15mV。但新生儿期由于肺动脉压较高,在肢体导联可达0.3mV。3个月以后如肢导超过0.25mV,应视为右房大。3新生儿正常范围正常小儿P-R间期最短为0.08s(5岁以下),5岁以上0.10s,最长不应超过各年龄正常范围上限;新生儿0.13s,婴儿0.14s,幼儿及学龄前儿童0.16s;学龄儿童0.18s。4rv波表示室向的外部环波4.1额面电轴普遍偏低,右偏大,右偏大正常成人额面电轴0～+90°,小儿由于生理特点右室占优势,其额面电轴普遍向右偏移,年龄越小,右偏越明显。其范围为新生儿+180°以上为电轴右偏,+70°以下为电轴左偏。4.2岁不超过0.粗正常QRS波时限1岁以内不超过0.06s;1～3岁不超过0.07s;3～8岁不超过0.08s;8～12岁不超过0.09s;12～16岁不超过0.10s。QRS波时间延长常见于左或右束支传导阻滞、预激综合征、室性心律失常及高血钾等。4.3新生儿心前区导联的特征QRS波电压包括Q波、R波、S波和QRS波的综合电压。小儿时期Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联常见于Q波,但右心前导联一般不应出现Q波。Q波平均时限0.02s,一般不超过0.03s。Q波电压不超过0.4mV。随着年龄增长逐渐减低。异常Q波表现为波幅的加深、增宽或出现在不应出现的导联。深而宽的Q波提示心肌梗死;严重右室肥厚时右心前导联可见Q波;左束支传导阻滞时左心前导联Q波消失。R波和S波的振幅在肢体导联可用于测量额面QRS电轴。新生儿期RⅠ、RⅡ较低,而RⅢ较高;1岁以后Ⅱ导联大于Ⅲ导联及Ⅰ导联,呈Ⅱ>Ⅲ>Ⅰ形式。新生儿期aVR导联R波较高,随发育逐渐减低,超过3个月接近成人值。aVR导R波在成人不超过0.5mV,而在幼小婴儿超过0.5mV者不少见。新生儿期的Ⅰ、aVL导联的S波较深,可随年龄增长而变浅。小儿心前区导联的图形更富有年龄的特征:新生儿时期右心前导联R波比左心前导联高。生后1W以内RV1>RV5,以后随着年龄增长,RV1逐渐减低,而RV5逐渐增高;反之,SV1逐渐变深,SV5逐渐变浅,至6个月后与成人近似。5新生儿性别指标mv正常呈等电位线或有轻度偏移,但不超过规定的范围:肢体导联ST段偏移以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多见,向上偏移不超过0.1mV,向下偏移不超过0.05mV。心前导联年长儿向上偏移,右心前导联较左心前导联显著,一般0.1～0.15mV;婴幼儿向下偏移一般在0.05～0.2mV。正常小儿ST段偏移多为J点下降型,不应为水平型、低垂型和下斜型下降。ST段偏移可见于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物影响及电解质紊乱等。由β受体功能亢进及正常人心动过速也可产生ST段的偏移。6主波和ur波小儿T波变化有着显著的年龄特征:新生儿时期T波较低平,生后数分钟至30h左右约80%不超过0.2mV,可见到P波高于T波的现象。其他年龄均见T波高于P波。T波一般应与QRS主波方向一致。在以R波为主的导联中,T波振幅不应低于R波的1/10,也不应大于同导联R波的高度。T波一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,Ⅲ、aVL导联可直立、平坦、双向或倒置,aVR导联必须倒置。在右心前导联,生后24h之内V3R、V1导联多数呈直立,数小时至数日后转为倒置,自4d至12岁应无直立T波。如出现直立T波可能为肺动脉压力过高或右室肥厚的特征。在左心前导联,生后24h内V5、V6导联T波只有半数左右直立,24h后平坦、双向、或倒置的T波明显减少,1个月后均转为直立。7q-t间期校正代表心室除极和复极过程的总时间。Q-T间期与年龄和心率有关。心率愈慢,Q-T间期愈长;心率愈快,QT间期愈短。校正Q-T间期(QTc)通常用公式(Bazett氏公式)为:QTc=Q−TR−R间期−−−−−−−√QΤc=Q-ΤR-R间期,QTc值不应超过0.44s,但部分新生儿可达0.47s。Q-T间期延长见于心肌炎、低血钾、低血钙、奎尼丁中毒及普鲁卡因药物影响等。还可见于长Q-T综合征。