眼科知识点总结

眼科知识点总结第二章

眼科学基础1.

角膜组织上从前向后分为：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层2.眼球壁中层（又称葡萄膜、色素膜、血管膜）由前到后为：虹膜、睫状体、脉络膜3.

（名解）前房角（anteriorchamberangle）：位于周边角膜与虹膜根部的连接处，是房水排出的主要通道。从前到后依次是schwable线、小梁网和schlemm管、巩膜突、睫状体带和虹膜根部。4.

视网膜：由外至内可分，色素上皮层、视锥视杆层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜。5.

泪道分为：上、下睑的泪小点，泪小管，泪囊，鼻泪管6.

眼外肌：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌；除外直肌受展神经支配，上斜肌受滑车神经支配，其余均受动眼神经支配。7.眼部血管（了解）8.房水循环途径？睫状体产生——进入后房——越过瞳孔到达前房——再从前房的小梁管进入Schlemm管——然后通过集液管和房水静脉——汇入巩膜表面的睫状前静脉——回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。9.我国首位可治愈盲的原因：白内障。第四章

眼睑病10.眼睑炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。根据发生炎症的部位不同分为外睑腺炎和内睑腺炎。临床表现：外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺、变态汗腺感染；红、肿、热、痛；早期睑缘处明显压痛的硬结，2~3d后可形成脓点，可自行破溃；炎症严重时伴有耳前淋巴结肿大。体弱、抵抗力差的患者炎症扩散发展为眼睑蜂窝织炎，可伴有发热、头痛等症状。内睑腺炎：睑板腺的感染；肿胀较局限；疼痛明显；病变处有硬结及压痛；睑结膜面局限性充血肿胀治疗原则：早期局部热敷；抗生素眼液；脓肿形成后切开排脓；注意：1.外睑腺炎切口在皮肤面与睑缘平行2.内睑腺炎切口在睑结膜面与睑缘垂直3.勿挤压排脓以免使感染扩散4.炎症剧烈者可全身使用广谱抗生素。11．睑缘炎的分类：鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎第五章

泪器病12．泪液排出部（泪道）：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管第七章

结膜病13．结膜炎的常见体征：结膜充血；结膜分泌物；乳头增生；滤泡形成；真膜和伪膜；球结膜水肿；结膜下出血；结膜肉芽肿；结膜瘢痕；假性上睑下垂；耳前淋巴结肿大。14．结膜炎的治疗原则：针对病因治疗，以局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎坏眼。15.

红眼病——急性卡他性结膜炎，最常见致病菌是肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌16.

细菌性结膜炎最重要的体征：眼部刺激感和充血，晨起睑缘有分泌物。17.

沙眼的病原体：沙眼衣原体沙眼需与巨乳头性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎相鉴别第八章

角膜病18.

角膜的组织结构和生理角膜(Cornea)是眼球纤维膜的前1/6；富含神经末梢，感觉敏锐；营养来源于房水、泪膜及角膜缘血管网，80％的氧气来源于空气。完整的角膜上皮细胞和泪膜、基质胶原纤维束的规则排列、角膜无血管以及“脱水状态”共同维持角膜的透明性。角膜总屈光力约43.25D，占正常人总屈光力(58.60D)的74%；屈光手术改变角膜的屈光力可矫正眼的屈光状态19.角膜病理生理角膜病是我国主要治盲眼病之一；角膜缘的淋巴细胞及补体成分含量高于角膜中央；角膜上皮损伤后可以再生，不留瘢痕；前弹力层、基质层损伤后由瘢痕组织填充修复从而影响视力；后弹力层损伤后由内皮细胞分泌再生；内皮细胞损伤后，通过临近的内皮细胞增大迁移修复20.

真菌性角膜炎临床表现：①起病相对缓慢，病程较长，刺激症状较轻。②角膜浸润灶呈灰白色，致密，呈牙膏样或苔垢样外观。溃疡周围有浅沟，伪足、卫星灶，角膜后有斑块状沉着物，前房积脓粘稠。③真菌毒力较强、穿透性强，可进入前房，侵犯虹膜和眼内组织，病情严重，形成真菌性虹膜炎、瞳孔膜闭、青光眼、白内障及眼内炎。21.单纯疱疹病毒性角膜炎：病原HSV（I、Ⅱ型）；居角膜病致盲首位。分类：原发性HSV；复发性HSV：上皮型角膜炎、神经营养性角膜病变、基质型角膜炎、内皮型角膜炎大泡性角膜病变(bullouskeratopathy):是由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞，导致角膜内皮细胞失代偿，使其失去液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持续性水肿的疾病角膜软化症由维生素A缺乏引起。夜盲症往往是其早期表现。治疗原则：改善营养补充维生素A防止严重并发症第十章

晶状体病22.白内障定义：各种原因：老化、遗传，代谢异常、外伤、辐射、中毒，局部营养障碍等致晶体代谢障碍，使晶体蛋白变性，形成混浊。是致盲的主要原因。白内障的分类：1、按病因:年龄相关性、并发性、代谢性、先天性、中毒性等。2、按发病时间：先天性、后天性等。3、按混浊形态:点状、冠状、板层、核性。4、按混浊部位：皮质性、核性、囊膜下。5、按混浊程度：未成熟期、成熟期、过熟期。白内障症状：1、视力障碍2、对比敏感度下降3、屈光改变：晶体核屈光指数增加4、单眼复视和多视5、畏光或眩光6、色觉改变7、视野缺损。

体征：晶状体浑浊23．（名解）年龄相关性白内障（age-relatedcataract）又称老年性白内障，中老年开始发生的排除其它原因所致的晶体混浊24．皮质性白内障分期：初发期：混浊多始于周边部，呈楔形，其尖端朝向晶体中心，逐渐汇合成辐射状；晶体中心尚未受累，一般不影响视力；在散大瞳孔后才可能见到混浊。膨胀期：晶体呈不均匀混浊，皮质不断吸收水分而膨胀，视力明显下降；由于晶体皮质的肿胀和体积增大，虹膜被推向前，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。成熟期：晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，体积恢复，前房恢复正常深度，皮质完全混浊；视力下降，仅能辨认指数或光感，眼底窥不进过熟期：成熟的白内障经过若干年后，体积缩小，囊膜皱缩，晶体核下沉，前房变深，虹膜震颤。此期可出现囊膜破裂，溶解的皮质外流引起晶体溶解性青光眼。25．（名解）Morgagnian白内障：皮质性白内障过熟期，棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深，称为Morgagnian白内障。第十一章

青光眼26.

（名解）青光眼（glaucoma）：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。27.正常眼压：10-21mmhg，平均值16mmhg，标准差3mmhg;24h波动范围不应大于8mmhg，双眼差异不应大于5mmhg。28.

青光眼的分类：先天性：婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼、先天性青光眼伴有其他先天异常。29.

原发性闭角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma，PACG）：（大题，可能是病例分析）急性闭角型青光眼（acuteangle-closureglaucomaACG）：以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。多见于50岁以上的老年人，女性常见。诱发因素：情绪激动、疲劳、暗室停留过长、低头阅读、局部或全身应用抗胆碱能类药物。症状：剧烈头痛、眼痛、视力障碍、伴恶心呕吐体征：结膜混合充血、角膜雾状水肿。瞳孔散大，眼压>50mmHg。虹膜萎缩、晶体青光眼斑分期：1、临床前期：可以没有自觉症状，但具有前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄等表现2、先兆期：发作多出现在傍晚时分，突感雾视虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴有同侧鼻根部酸胀，休息后可自行缓解。3、急性发作期：剧烈头痛，畏光，眼痛流泪视力严重减退，常降到数指或手动，可伴有恶心，呕吐等症状。4、间歇期5、慢性期6、绝对期诊断：一过性发作病史；特征性浅前房，窄房角；恶心，呕吐，剧烈头痛（注意和头颅疾患和胃肠道疾病鉴别）；房水混浊时，需和虹膜睫状体炎鉴别检查：1、眼压检查2、眼底检查3、结构检查（OCT）4、视野检查治疗：1.药物治疗：①增加房水流出：毛果芸香碱；肾上腺素受体激动剂；前列腺素制剂。②抑制房水产生：ß-肾上腺能受体阻滞剂；碳酸酐酶抑制剂。③减少眼内容：20%甘露醇，50%盐水甘油，高渗葡萄糖2.手术治疗：①解除瞳孔阻滞②解除小梁网阻塞③引流阀植入术④减少房水生成手术第十二章

葡萄膜疾病30.

前葡萄膜炎包括：虹膜炎，虹膜睫状体炎，前部睫状体炎，是葡萄膜炎中最常见的类型。按病因和病程分类：急性葡萄膜炎，慢性葡萄膜炎，可急性可慢性。前葡萄膜炎（大题，可能是病例分析）临床表现：症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊体征：（1）睫状充血或混合充血：角膜缘周围的表层巩膜血管的充血。（2）角膜后沉着物（KP）形态：尘状、中等大小、羊脂状。前两种主要有中性粒细胞，淋巴细胞和浆细胞沉积而成，后者主要有单核巨噬细胞和类上皮细胞组成。分布：下方三角形、角膜瞳孔区、角膜后弥漫性。（3）前房闪辉：由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色的光束。（4）前房细胞：房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞，前房积脓。炎症严重时可出现大量纤维蛋白性渗出。（5）虹膜改变：水肿、紊理不清；虹膜后粘连；虹膜膨隆；虹膜前粘连；房角粘连（6）瞳孔改变：缩小，瞳孔闭锁，瞳孔膜闭（7）晶状体改变：前表面有色素沉着；（8）玻璃体及眼后段改变：前玻璃体内可有炎细胞，偶见黄斑囊样水肿及视盘水肿并发症：继发性青光眼。并发性白内障。低眼压及眼球萎缩急性前葡萄膜炎的鉴别诊断急性结膜炎急性闭角青光眼急性前葡萄膜炎

充血结膜充血睫状充血睫状/混合充血

房水闪辉阴性±阳性或强阳性

KP－±＋＋

瞳孔无变化散大缩小

前房正常浅正常

眼压正常升高正常或稍高第十三章

玻璃体疾病31.

玻璃体积血的治疗原则：①出血量少等待自行吸收；②怀疑视网膜裂孔：卧床休息，血沉下降后激光、冷冻封闭；③大量出血未合并视网膜脱离和纤维血管膜的患者可以等候3个月，积血仍不吸收时课进行玻璃体切割术；合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，应及时行玻璃体切割术。第十四章

视网膜病32.概述：视网膜（retina)是眼球后部最内层组织，前起于锯齿缘，后止于视盘；由神经感觉层和色素上皮层组成，神经感觉层有三级神经元：视网膜光感受器，双极细胞，神经节细胞；节细胞轴突汇集成视神经；神经感觉层包含视网膜血管系统33.视网膜解剖结构特点：视网膜神经上皮和色素上皮易分离；视网膜色素上有复杂的生物学功能；视网膜和脉络膜两个供血系统；内、外血-视网膜屏障；临近组织病变、神经系统和全身疾患可累及视网膜34．（名解）血-视网膜屏障（blood-retinalbarrier,BRB）：正常的视网膜有两种BRB使其保持干燥而透明，即视网膜内屏障和外屏障。视网膜毛细血管内皮细胞间的闭合小带和壁内周细胞形成视网膜内屏障，视网膜色素上皮和其间的闭合小带形成视网膜外屏障。上述任何一种屏障受到破坏，血浆等成分必将渗入神经上皮层，引起视网膜神经上皮层水肿或脱离。35.

血-视网膜屏障破坏的表现：1、视网膜水肿2、视网膜渗出3、视网膜出血4、渗出性（浆液性）视网膜脱离36.

视网膜中央动脉阻塞的眼底表现：视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重这可见节段性血柱。37.（名解）棉絮斑（CottonWoolspot）：为视网膜表层黄白色斑点状病灶，一般小于四分之一视盘面积，大多在5-7周内小腿，但糖尿病病人则会持续较长时间。继发于视网膜微动脉阻塞导致的视网膜神经纤维层缺血性梗死。多见于糖尿病性视网膜病变、高血压、肾病性视网膜病变、SLE、白血病、AIDS等。38.黄斑疾病中出现视物变形的疾病是：中心性浆液性脉络膜视网膜病变，年龄相关性黄斑变性，黄斑囊样水肿，近视性黄斑变性，黄斑部视网膜前膜。39.

视网膜脱离：指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。病因分类：孔源性，牵引性，渗出性40．视网膜母细胞瘤是3岁前婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤第十五章

视神经及视路疾病41.视神经炎(opticneuritis)：指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症。分为视乳头炎、球后视神经炎。临床表现：常单眼发病；视力急剧下降、部分患者出现Uhtoff征（运功或热水浴后视力下降）；色觉异常；视野损害；闪光感；眼眶痛（特别是眼球转动时）42.前部缺血性视神经病变：①多见于中老年，单侧或双眼先后发病；②突发性、无痛性、非进行性视力减退；③视盘非充血性水肿，可有视盘周围的线状出血；④扇形视野缺损第十六章屈光不正43.

正视（emmetropia）当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚集。44.（名解）屈光不正（refractiveerror）当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，不能清晰成像，称为非正视（ametropia）或屈光不正（refractiveerror）。45.（名解）调节（accommodation）为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为了看清近物而改变眼屈光力的功能称为调节。46.集合（convergence)：产生调节的同时双眼内转的现象。47.近视（myopia）:在眼调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。48.远视（hyperopia）:在眼调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后。49.散光（astigmatism）：由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成焦点的屈光状态。50.（名解）屈光参差（anisometropia）：双眼屈光度数不等者称为屈光参差。51.

屈光检查方法：客观验光法：自动验光仪、检影验光；主觉验光法：试镜片法、综合验光仪52.

屈光不正矫治：框架眼镜，角膜接触镜，屈光手术。第十七章

斜视与弱视53.第一斜视角（primarydeviation）：麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼的偏斜度。54.第二斜视角（secondarydeviation）：麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼的偏斜度。55.第一眼位（primaryposition）：又称原在位，双眼注视正前方时的眼位。56.第二眼位（secondaryposition）：双眼向上、向下、向左、向右注视时的眼位。57.第三眼位（tertiaryposition）：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。58.诊断眼位（diagnosticpositions）：第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位。第十八章

眼眶病59.眶蜂窝组织炎（orbitalcellulitis）：眶内软组织急性炎症，属于眼眶特异性炎症的范畴，发病急剧，严重者可波及海绵窦而危及生命。病因：1.邻近组织的细菌感染扩展：副鼻窦炎、牙周炎、面部疖肿、睑腺炎、眶骨膜炎等；2.外伤：眼眶外伤，异物滞留，眶内囊肿破裂；3.血行感染：远端感染灶血行播散致眶蜂窝织炎60.

眼眶肿瘤最主要体征：眼球突出。61.

甲状腺相关眼病（TAO）是最多见的眼眶病。临床表现：1、眼睑征（眼睑回缩，上睑回落）；2、眼球突出，；3、复视、眼球运动障碍；4、球结膜水肿，角膜溃疡；5、视神经病变。第十九章

眼外伤62.

眼外伤处理：紧急处置：除酸碱烧伤外遮盖固定，保护眼球，迅速后送；专科处置：1.抗感染（破伤风等）2.恢复解剖结构（Ⅰ期处置）3.恢复视功能（Ⅱ期处置）63.

玻璃体积血：睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤引起。出血量大，影响视力时可行手术。64.

脉络膜破裂：位于后极部及视盘周围呈黄白色，弧形，凹面朝向视盘。无有效治疗方法。65.

视网膜振荡（commotioretinae）：指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿、视网膜变白、视力下降。66.

视网膜挫伤：有些视网膜震荡存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死、黄斑部色素紊乱、视力明显减退，称为视网膜挫伤，严重的伴有视网膜出血。(63-66可能考名解)67.

交感性眼炎（sympatheticophthalmia）：发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。临床表现：诱发眼的葡萄膜炎症状持续不退，并逐渐加重，出现KP，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节。经过2周-2月的潜伏期，交感眼出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。出现Dalen-Fuchs结节，晚霞状眼底，继发性青光眼，网脱，眼球萎缩等并发症。68.酸碱化学伤（大题）损伤机制：1.酸性烧伤：对蛋白质有凝固作用，阻止酸向深层渗透2.碱性烧伤：溶解脂肪和蛋白质，很快渗透至深层，后果严重酸烧伤AcidBurn：1.渗入较慢2.非进行性（凝固性）3.界限清楚4.并发症少5.损伤浅碱烧伤AlkaliBurn：1.渗入速度快2.进行性（皂化反应）3.界限不清4.并发症多5.损伤深临床表现：1.轻度：表浅损伤，可痊愈，不留瘢痕。中度：水疱、糜烂，角膜混浊，可遗留斑翳。重度：结膜广泛缺血坏死，角膜灰白或瓷白，并发症多，最终引起视功能丧失。急救和治疗：1.急救：争分夺秒彻底冲洗眼部，至少30分钟以上；及时脱离现场，立即就近冲洗；到专科后再进行彻底冲洗；必要时前房穿刺或球结膜剪开2.后继治疗：①早期治疗：局部、全身使用抗生素、糖皮质激素、散瞳、维生素C结膜下注射，自体血注射、降眼压药②切除坏死组织，防止睑球粘连：羊膜覆盖；③应用胶原酶抑制剂，防治角膜穿孔；④晚期治疗：针对并发症进行。第二十章

全身疾病的眼部表现慢性高血压性视网膜病变（HRP）分级：Ⅰ级

小动脉轻度变窄，静脉隐蔽。Ⅱ级

动脉硬化，反光增强，（呈铜丝或银丝状)，动脉粗细不均；动静脉交叉压迹：静脉隐匿合并偏移（Salus征)，远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征）。Ⅲ级

合并出血、渗出、棉絮斑广泛微血管改变。Ⅳ级

Ⅲ级+视乳头水肿和视网膜水肿。眼科知识点汇总一、眼的解剖生理角膜：占眼球外侧壁外层纤维膜前1/6组织分层：损伤后能再生：上皮细胞层、后弹力层1）上皮细胞层：由5-6层鳞状上皮细胞组成，易与内面的前弹力层分离；（1分）2）前弹力层：由一层均质无细胞成分的透明膜；（1分）3）基质层：占90%，由胶原纤维素薄板组成；（1分）4）后弹力层：为较坚韧的透明均质膜；（1分）5）内皮细胞层：由一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面朝向后弹力层。（1分）生理：1.屈光(＋43D凸透镜)2.保护作用：三叉神经眼支支配，知觉敏感3.角膜无血管，营养来于房水（90%）、泪膜及角膜缘血管网。4.透明：组织排列规则有序，98%光线可通过；内皮细胞具有角膜-房水屏障功能。晶状体：晶状体无血管，营养来自房水和玻璃体。屈光作用：相当+19D凸透镜。调节作用：晶体悬韧带源于睫状体冠部和平坦部，附着在晶体赤道部周围的前、后囊上，通过睫状肌的舒缩，共同完成眼的调节功能前房角：（anteriorchamberangle）：位于周边角膜与虹膜根部的连接处，是房水排出的主要通道。从前到后依次是schwable线、小梁网和schlemm管、巩膜突、睫状体带和虹膜根部。眼睑：组织学分五层：①皮肤层：最柔薄②皮下组织层：舒松③肌层：眼轮匝肌、提上睑肌Muller’s肌④纤维层：睑板和眶隔⑤睑结膜层*眼睑静脉缺乏静脉瓣，化脓炎症可蔓延至海绵窦。深部静脉回流至海绵窦。二、眼睑病眼睑炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。病因：主要为金黄色葡萄球菌感染治疗原则：早期局部热敷；抗生素眼液；脓肿形成后切开排脓；*注意：1.外睑腺炎切口在皮肤面与睑缘平行2.内睑腺炎切口在睑结膜面与睑缘垂直3.勿挤压排脓以免使感染扩散4.炎症剧烈者可全身使用广谱抗生素。霰粒肿：也称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。治疗：小而无症状不必治疗；大而有症状可通过热敷，或向肿物内注射长效皮质类固醇促其消退；手术切除：即在结膜面作与睑缘垂直的切口，刮出其内容物，并将包囊一并切除。上睑下垂：睑部分或全部不能提起，在眼向前方注视时上睑缘遮盖角膜超过1/5。轻者影响外观，重者妨碍、视功能。*分类：先天性：是因为动眼神经或提上睑肌发育不良所致获得性：动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患（Horner征）、重症肌无力倒睫与睑内翻：倒睫：睫毛倒向眼球生长，刺激角膜或结膜，称为倒睫。病因：睑结膜及睑板疤痕、睑缘炎、先天发育或畸形临床表现：异物感、流泪、结膜充血、角膜混浊、新生血管、角膜溃疡睑内翻：睑缘部朝眼球方向卷曲伴倒睫。分类：1先天性睑内翻：多见于婴幼儿大多由内眦赘皮等发育问题导致；2痉挛性睑内翻（老年性睑内翻）：多发于下睑；3疤痕性睑内翻临床表现：

角膜刺激症：畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛。角膜浑浊、溃疡，新生血管长入、视力障碍。睑内翻一定倒睫，倒睫不一定睑内翻三、结膜病结膜炎：症状：异物感（最常见）、烧灼感、痒、畏光、流泪体征：结膜充血（最常见）、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。细菌性结膜炎：类型：超急性、急性、慢性症状:眼红、异物感、流泪、分泌物多体征：结膜充血、水肿、出血，分泌物多严重者有假膜形成治疗原则：除病因、局部药物治疗、辅以全身治疗、急性期禁忌包扎患眼及热敷！滴眼液点眼：最基本的给药途径。急性期，应频点眼液，每1～2小时一次。病情好转后酌情减少滴眼次数眼膏涂眼：夜间使用，持续时间长冲洗结膜囊：生理盐水或硼酸水冲洗分泌物全身治疗：很少用!淋菌性结膜炎和严重者点、涂、洗，注*新生儿淋球菌性结膜炎：脓漏眼局部治疗：点、涂、洗。青霉素眼液频点眼全身治疗：严重者或儿童可全身应用抗生素,如青霉素和头孢类药治疗*急性卡他性结膜炎：俗称红眼病沙眼：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。临床表现：急性或亚急性期：畏光、流泪、异物感，分泌物粘稠，睑球结膜充血显著，睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡，可合并角膜上皮炎慢性期：眼痒、异物感，结膜轻度充血，乳头增生滤泡形成，角膜垂帘状血管翳，瘢痕形成治疗：局部：利福平眼液，金霉素、四环素、红霉素、磺胺等眼药膏晚上涂眼。全身：急性期或严重的沙眼，口服四环素或强力霉素或红霉素手术治疗主要是针对后遗症及并发症，如睑内翻矫治术。春季角结膜炎：又名春季卡他性结膜炎，临床表现：症状：奇痒体征与分型：睑结膜型：铺路石样巨乳头；角结膜缘型：黄红色胶样隆起，丝状分泌物；混合型：皆有治疗：避开可能的致敏原；配戴保护眼镜减少阳光刺激；易地疗法，去寒区药物治疗：色甘酸钠、埃美丁等抗过敏，血管收缩剂，环胞霉素眼液皮质类固醇眼药水（注意长期用的副作用）四、角膜病真菌性角膜炎：诱发因素：植物性角膜外伤、角膜手术后、全身或眼局部长期大量使用广谱抗生素及免疫抑制剂等。临床表现：①起病相对缓慢，病程较长，刺激症状较轻。②角膜浸润灶呈灰白色，致密，呈牙膏样或苔垢样外观。溃疡周围有浅沟，伪足、卫星灶，角膜后有斑块状沉着物，前房积脓粘稠。③真菌毒力较强、穿透性强，可进入前房，侵犯虹膜和眼内组织，病情严重，形成真菌性虹膜炎、瞳孔膜闭、青光眼、白内障及眼内炎。诊断：植物损伤史、病灶特征、实验室检查：、角膜刮片染色、真菌培养、组织活检治疗：抗真菌眼液频繁点眼：氟康唑、二性霉素B、那他霉素，治疗数周；全身用抗真菌药物：咪康唑、氟康唑等；扩瞳，忌用糖皮质激素；结膜瓣遮盖或治疗性角膜移植手术；眼内容物剜出或眼球摘除手术单纯疱疹病毒性角膜炎：病原HSV（I、Ⅱ型）；居角膜病致盲首位。临床表现：反复发作，单眼或双眼。症状：异物感、畏光、流泪、视力下降体征：点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状或地图状，常位于角膜中央，常伴角膜感觉减退。诊断：反复发作史+典型体征治疗：抗病毒眼液频繁点眼:阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素；树枝状和地图状角膜炎禁用糖皮质激素；盘状角膜炎应使用糖皮质激素；治疗性角膜移植手术；减少复发：口服阿昔洛韦细菌性角膜炎：外伤史或戴接触镜临床表现：症状：发病急，眼痛、视力下降、畏光、流泪、眼睑痉挛，多伴较多脓性分泌物。体征：1、淋菌性：严重眼睑及结膜水肿、大量脓性分泌物，新生儿常角膜穿孔。2、葡萄球菌性：椭圆溃疡，葡行性边缘，前房积脓。3、绿脓杆菌性：发病迅猛，疼痛明显，角膜迅速坏死成大而圆的溃疡，黄绿色脓，前房积脓严重。诊断：外伤史或戴接触镜，典型症状、体征角膜刮片：见大量中性粒细胞，行G氏染色鉴定细菌类型细菌培养+药敏抗生素眼液频繁点眼，根据细菌学检查及时调整有效抗生素。扩瞳，促进溃疡愈合：贝复舒、金因舒、小牛血清，维生素。胶原酶抑制剂：依地酸二钠、半胱氨酸；治疗性角膜移植手术；眼内容物剜出或眼球摘除手术五、晶体病年龄相关性白内障：以往称老年性白内障临床表现;双眼发病，两眼程度可不一症状：渐进行、无痛性视力下降,复视、多视及屈光改变,虹视、畏光及眩光分类：1.皮质性（最常见，分四期:）2.核性3.后囊膜下性白内障皮质性分期：（1）初发期：晶体前后皮质周边部出现楔形混浊，晶体大部分透明，瞳孔区无受累，一般不影响视力。(2)膨胀期（未熟期）：混浊加重，不均匀白色混浊，吸收水分膨胀，视力明显减退，诱发急性闭角型青光眼，虹膜新月影是本期特点！（3）成熟期：晶体完全混浊呈乳白色，晶体恢复体积，前房深度恢复。眼底看不见，视力减至光感或手动。虹膜投影消失。（4）过熟期：晶体囊膜皱缩，皮质呈乳白色液化,核下沉，前房加深，虹膜震颤，视力提高。晶体囊膜破裂，可引起晶体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼六、青光眼急性闭角型青光眼：一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。发作时常伴有眼部充血，又称为急性充血性青光眼。多见于50岁以上老年人，女性多见，具有家族性、双眼性特征诱发因素：情绪激动、疲劳、暗室停留过长、低头阅读、局部或全身应用抗胆碱能类药物。症状：剧烈头痛、眼痛、视力障碍、伴恶心呕吐体征：结膜混合充血、角膜雾状水肿。瞳孔散大，眼压>50mmHg。虹膜萎缩、晶体青光眼斑分期：1、临床前期：可以没有自觉症状，但具有前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄等表现2、先兆期：发作多出现在傍晚时分，突感雾视虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴有同侧鼻根部酸胀，休息后可自行缓解。3、急性发作期：剧烈头痛，畏光，眼痛流泪视力严重减退，常降到数指或手动，可伴有恶心，呕吐等症状。4、间歇期5、慢性期6、绝对期诊断：一过性发作病史；特征性浅前房，窄房角；恶心，呕吐，剧烈头痛（注意和头颅疾患和胃肠道疾病鉴别）；房水混浊时，需和虹膜睫状体炎鉴别检查：1、眼压检查2、眼底检查3、结构检查（OCT）4、视野检查治疗：1.药物治疗：①增加房水流出：毛果芸香碱；肾上腺素受体激动剂；前列腺素制剂。②抑制房水产生：ß-肾上腺能受体阻滞剂；碳酸酐酶抑制剂。③减少眼内容：20%甘露醇，50%盐水甘油，高渗葡萄糖2.手术治疗：①解除瞳孔阻滞②解除小梁网阻塞③引流阀植入术④减少房水生成手术原发性开角型青光眼:指前房角开放，房水外流受阻于小梁网，而导致眼压升高，伴有视功能及视神经损害。无眼部充血，又称慢性单纯性青光眼。病因：小梁细胞变性、增生使小梁网闭塞致房水外流受阻。症状：多无症状，少数感头昏、头痛、眼胀及视物不清，双眼同时或先后发病。三大指标：眼压升高或眼压波动,视野缺损,视盘损害：凹陷加深扩大、出血色觉异常、对比敏感度下降、视觉电生理异常等也有一定的参考价值。七：葡萄膜疾病前葡萄膜炎：包括虹膜炎，虹膜睫状体炎，前部睫状体炎，是葡萄膜炎中最常见的类型。按病因和病程分类：急性葡萄膜炎，慢性葡萄膜炎，可急性可慢性。临床表现：症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊体征：（1）睫状充血或混合充血：角膜缘周围的表层巩膜血管的充血。（2）角膜后沉着物（KP）形态：尘状、中等大小、羊脂状。前两种主要有中性粒细胞，淋巴细胞和浆细胞沉积而成，后者主要有单核巨噬细胞和类上皮细胞组成。分布：下方三角形、角膜瞳孔区、角膜后弥漫（3）前房闪辉：由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色的光束。（4）前房细胞：房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞，前房积脓。炎症严重时可出现大量纤维蛋白性渗出。（5）虹膜改变：水肿、紊理不清；虹膜后粘连；虹膜膨隆；虹膜前粘连；房角粘连（6）瞳孔改变：缩小，瞳孔闭锁，瞳孔膜闭（7）晶状体改变：前表面有色素沉着；（8）玻璃体及眼后段改变：前玻璃体内可有炎细胞，偶见黄斑囊样水肿及视盘水肿并发症：继发性青光眼。并发性白内障。低眼压及眼球萎缩急性前葡萄膜炎的鉴别诊断急性结膜炎急性闭角青光眼急性前葡萄膜炎

充血结膜充血睫状充血睫状/混合充血

房水闪辉阴性±阳性或强阳性

KP－±＋＋

瞳孔无变化散大缩小

前房正常浅正常

眼压正常升高正常或稍高

处理缩瞳扩瞳Vogt-小柳原田综合征：双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，头发变白或脱落，又称葡萄膜大脑炎临床表现：1、感冒样前驱症状，头痛、耳鸣，听力下降，头皮过敏，突然视力下降。2、视盘炎，后极部视网膜水肿，浆液性视网膜脱离；3、前葡萄膜炎表现：KP，前房闪辉、细胞。4、后期眼底晚霞样改变治疗：泼尼松口服，剂量1-1.5mg/(kg.d),10-14天减量，维持剂量20mg/d，治疗需8月以上。复发常加用免疫抑制剂八、视网膜疾病视网膜中央动脉阻塞：是一种严重的眼病，可瞬间失明，视网膜对暂时性缺血的耐受时间为100分钟。过久组织和细胞坏死。发病后必须立即抢救。临床表现：视力突然减退，甚至只有光感。视网膜动脉纤细如线；静脉也变细视网膜急性贫血状态，呈乳白色混浊，黄斑区呈“樱桃红斑”，视乳头边界稍模糊，颜色较淡→苍白，荧光造影：动脉无灌注或充盈迟缓。治疗原则：立即争分夺秒；扩张血管1.扩张血管：亚硝酸异戊酯吸入；硝酸甘油片含舌下；球后注射妥拉苏林或阿托品2.按摩眼球或前房穿刺3.降眼压：醋氮酰胺、20%甘露醇4.病因治疗5.动脉溶栓治疗:视网膜中央静脉阻塞：临床表现：视力下降；视网膜静脉扩张纡曲，颜色深。视网膜大片广泛出血，呈放射状及火焰状，动静脉被掩没。视网膜反光增强,黄斑水肿。新生血管膜玻璃体积血,牵引性网脱,少数病人虹膜红