临床眼科学课件：视网膜病2补充材料

1网膜病2补充材料视网膜脱离形态与裂孔位置•3注意比例尺寸：•锯齿缘－离黄斑17PD处黄斑－视盘颞侧２PD处颜色笔画病变区：红色-动脉/微动脉瘤/出血红色镶蓝边一周-裂孔蓝色-静脉/网脱/皱折白色或粉红-网膜绿色-介质混:白内障/玻璃体出血黑色-色素黄色-渗出棕色-脱离的网膜下色素/脉络膜脱离玻璃体混浊：出血、炎症、异物、寄生虫牵拉性视网膜脱离：PDR、RVO、ROP复杂性视网膜脱离：巨大裂孔、PVR、黄斑孔复杂眼外伤及眼内异物黄斑疾病：VMTS、IEM、IMH、CNV玻璃体及视网膜活检处理眼前段手术的并发症：眼内炎、晶体碎块4玻璃体手术适应证玻璃体手术发展史5早期的玻璃体手术开放式玻璃体手术闭合式玻璃体手术玻璃体视网膜手术19’中叶1962年1971年80年代6早期玻璃体手术玻璃体了解少缺乏精细仪器肉眼观察简单操作并发症多开放式玻璃体手术

Kasner 1962

玻璃体可以耐受大部分玻璃体损失而不致产生严重后果闭合式玻璃体手术Machemer1971年换8玻璃体视网膜手术91012宽视野观察镜1314玻璃体手术的并发症15术中并发症眼内出血晶状体损伤医源性视网膜裂孔灌注液进入脉络膜上腔or视网膜下脉络膜脱离术后并发症角膜混浊角膜上皮愈合不良白内障高眼压or低眼压眼内出血视网膜脱离感染性眼内炎眼球萎缩玻璃体手术的并发症16屈光改变临床表现3月内明显，3月后平稳，6月后基本消失可表现为近视、远视、散光处理无须处理，术后6月后验光预防缝线、环扎勿过紧角膜带状变性角膜内皮细胞损失角膜混浊－失代偿17181920视网膜表面膜广泛玻璃体收缩广泛视网膜前牵引广泛视网膜周边增殖增殖性玻璃体视网膜病变ERMMVRMPRMPPPVRA-PVRP-PVR增生性玻璃体视网膜病变命名黄斑囊样水肿cystoidmacular

edma，CME——严重损害视力病因：RVO、DR、葡萄膜炎、眼外伤、眼内手术Irvine-Gass综合征：白内障术后6~10w出现的CME病机：严重破坏、玻璃体对视网膜牵引等累及黄斑区毛细血管，致管壁受损发生渗漏，渗漏液积聚于视网膜外从状层FFA：晚期花瓣状强荧光治疗：针对病因激光、视网膜内界膜撕除术、玻璃体腔TA注射21CME22CME23眼底黄色斑点症fundus

flavimaculatusStargardt

disease金箔样反光少年黄斑变性，黄色斑眼底（fundus

flavimaculatus）双眼对称性常隐进行性中心视力下降色觉障碍黄斑区色素上皮萎缩FFA：牛眼状高荧光病因不明，无特殊治疗Stargardt

disease26“牛眼”状高荧光病因：不明常显病理：RPE与Bruch之间脂褐质积聚双眼中心视力渐降眼底：卵黄样改变FFA：遮蔽/透见荧光ERG正常，EOG异常（阿顿比倒置）27Best病卵黄样黄斑营养不良Best病近视性黄斑变性（myopia

maculopathy）是由于眼轴进行性增长，眼底出现退行性变化的一种眼底病变，多见于高度近视眼病理性近视（pathologic

myopia）单纯性近视无眼底改变临床表现其他Fuchs斑漆裂纹豹纹状眼底后巩膜葡萄肿近视弧形斑临床表现预后漆裂纹及萎缩灶：视力预后不良有发生CNV的危险→中心视力↓↓PDT（光动力疗法）治疗视网膜劈裂35视网膜劈裂36视网膜劈裂37视网膜血管瘤38在视网膜单独发生，von

Hipple病伴有脑血管瘤或脏器病变，

von

Hipple-Lindau病病理：视网膜毛细血管组成动、静脉相连眼底：红色球形肿块浆液性脱离治疗：激光冷凝39视网膜血管瘤视网膜血管瘤州医科大学附属眼视光医院

浙江省眼科医院 4温0糖尿病性视网膜病变diabetic

retinopathy，DR——糖尿病的主要致盲并发症患病率I型糖尿病DR：71%PDR：23%有临床意义的黄斑水肿6%糖尿病性视网膜病变II型糖尿病DR：39%~71%PDR：3%~14%有临床意义的黄斑水肿4%~11%血糖

血－视网膜屏障破坏（视网膜缺血缺氧）新生血管黄斑水肿纤维血管膜牵拉性视网膜脱离视网膜出血玻璃体积血虹膜红变新生血管性青光眼糖尿病性视网膜病变临床分期分型视网膜病变以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点出现硬性渗出及出血斑出现棉絮斑和出血斑单纯型ⅠⅡⅢ增殖型ⅣⅤⅥ眼底出现新生血管或有玻璃体积血眼底出现新生血管和纤维增殖眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离NPDR红黄白PDRIV

新生血管V 纤维增殖VI

牵引性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变• NPDR • PDRI 红 IV

新生血管II 黄 V 纤维增殖III 白 VI

牵引性视网膜脱离继发视网膜脱离微动脉瘤或小出血点硬性渗出、

出血斑棉絮斑、

出血斑NV、玻璃体出血NV和纤维增殖温州医科大学附属眼视光医院

浙江省眼科医院分型散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度非增生性性视网膜病变仅有微动脉瘤中度非增生性糖尿病性视网膜病变重于轻度病变，但轻于重度病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变出现以下任一改变，在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血在2个或以上象限出现明显的静脉迂曲样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常增生性糖尿病性视网膜病变出现下列一种或一种以上改变新生血管玻璃体或视网膜前积血国际临床糖尿病视网膜病变严重性分级标准几个重要临床概念有临床意义的黄斑水肿clinicalsignificantmacular

edema，CSME视网膜内微血管异常Intraretinalmicrovascular

abnormalities，IRMACSMEETDRS视网膜增厚在距黄斑中心凹500μm内硬渗距黄斑中心凹500μm内，伴邻近视网膜增厚视网膜增厚范围≥1PD，其任何部位距黄斑中心凹1PD内视网膜内微血管异常（Intraretinalmicrovascular

abnormalities，IRMA）小片毛细血管闭塞区周围有残端畸形扩张、扭曲的未闭塞毛细血管网;毛细血管呈节段性增粗：反应性内皮细胞增殖；无灌注区内连接微动脉和微静脉的微血管短路不包括微动脉瘤及新生血管芽视网膜内微血管异常（Intraretinalmicrovascular

abnormalities，IRMA）IRMA是对邻近小区域毛细血管闭塞的反应，提示附近已有小片无灌注区IRMA是毛细血管闭塞后，周围尚存的毛细血管网的后续的暂时的反应；最终也将随之闭塞，更大的无灌注区由此产生；大片无灌注区形成时，微血管异常也消失IRMA意味着新生血管即将出现NPDRPDRPreretinalfibrosisandtractionalretinal

detachmentRubeosis

iridis治疗单纯型：每年眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症广泛视网膜缺血及增殖前期病变：视网膜光凝增殖性病变：玻璃体手术其他并发症的处理糖尿病性视网膜病变格栅样视网膜光凝（Gridpattern

photocoagulation）用于弥漫性黄斑水肿防止病变进一步恶化治疗前州医科大学附属眼视光医院

浙江省眼科院温医59治疗后全视网膜光凝（Panretinalphotocoagulation，PRP）用于增生期以防止新生血管形成并使已形成的新生血管退变，防止病变恶化60PRP6162视力预后–

初期NPDR

视力0.3-1.050％35％15％保持较好视力5年5年内视力损害5年内视力