食管癌的护理查房

食管癌的护理外一科:傅东英

2022.12.262023最新整理收集do

something目录食管癌的的概述01病史介绍02护理诊断03健康教育04食管癌的解剖生理

概念食管(esophagus)是咽和胃之间的消化管。食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3部。第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15CM。第二狭窄位于食管与左主支气管交点处，距

中切牙约25C狭窄M。第三狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距

中切牙约40CM。粘膜层

粘膜下层肌层外膜食管的狭窄食管的结构基本概述本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3~90.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7~110.6/10万。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。病因学：

1．饮食习惯

2．致癌物质亚硝胺,霉菌等

3．遗传因素

4．癌前病变及其他疾病因素

5．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸临床表现：一

1．咽下梗噎感最多见

2．胸骨后和剑突下疼痛较多见。

3．食物滞留感染和异物感

4．咽喉部干燥和紧缩感

5．其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、

前痛和喛气等症状。1．咽下困难2．食物反流

3．其他症状声音嘶哑癌肿压迫喉返神经呃逆或膈神经麻痹侵犯膈神经气急和干咳压迫气管或支气管致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘颈交感神经麻痹征群二、食道癌晚期症状影像学检查：

1.X线吞钡检查2.食管内窥镜检查3.食管的CT扫描

隆起型

溃疡型

小结节积簇型

组织学分型：

1.鳞状细胞癌：最多见2.腺癌：较少见3.未分化癌：较少见，但恶性程度高1．恶病质2．出血或呕血3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。4．Homer综合征5．水、电解质紊乱6．吸入性肺炎7．声音嘶哑

8．食管穿孔并发症：转移途径：

1.直接播散与浸润食管壁内直接扩散

2.淋巴结转移较常见3.血行转移较少见病史简介姓名：邓远洪

性别

：男

住院号：1447562年龄：62岁

婚姻状况：已婚职业：农民

入院时间：2022.12.07.11:05主诉：进行性进食梗阻1—月。

体温：36.2℃脉博：71次/分呼吸：21次/分血压：110/60mmHg

患者于1-月前在无明显诱因下，出现进食梗阻，进行性加重，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀等不适症状，未就医，近患者感症状加重，以软食梗阻为甚，伴背心疼痛，于我院就诊，胃镜：1、食管中段新生物(性质?)2、慢性浅表性胃窦炎，病检示：(食管)：低分化癌，倾向低分化鳞状细胞癌，需免疫组化确定类型。拟食管癌收住院。患者自患病以来无明显消瘦，精神、食欲正常，大小便正常。现病史点击添加内容既往史：既往体质一般，否认高血压、冠心病、糖尿病，预防接种史不详，否认“肝炎“结核”、"伤寒"等传染病史，否认新冠肺炎接触史否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血史。入院前检查胃镜：1、食管中段新生物(性质?)2、慢性浅表性胃窦炎，病检示：(食管)：低分化癌，倾向低分化状细胞癌，需免疫组化确定类型：初步诊断：食道癌慢性胃炎

诊断依据：男性病人，急性起病，病程短。主因“进行性进食梗阻1—月入院可编辑的数据图辅助：胃镜检查WORKHARD术前常规检查血项尿液分析术前检查葡萄糖阳性（++）其余无异常，拟定于2022年12月15日在全麻下行食管胃弓下吻合术术前禁饮禁食备皮灌肠导尿安置胃管呼吸道准备术前准备0.9NS%10ml吸入用乙酰半胱氨酸0.3雾化吸入套餐患者于2022年12月15日8:00进入手术室，患者术后住重症监护室，于2022年12月17日11:10转回我科.术后护理原则12.1711:10患者安返病房，神志清楚，遵医嘱给予心电监护仪、血氧饱和度检测及氧气吸入，术区敷料清洁固定，胃肠减压固定通畅，胸腔闭式引流瓶固定通畅，引流出血腥液体，其他引流管固定在位及通畅。vte高危，给予卡络磺止血，泮托拉唑护胃，氨基酸脂肪乳，，白蛋白营养及乙酰半胱氨酸雾化吸入等对症营养支持治疗。12.18患者半斜伴卧位，停心电监护，血氧饱和度监测，各种引流管固定通畅在位，其余无特殊。

12.19患者自动体位无特殊。12.20-12.24患者治疗无特殊。

V.S12.1712.1812.1912.2012.2112.2212.2312.2412.25各引流量情况护理诊断1、营养失调:低于机体需要量与进食量减少有关2

知识缺乏缺乏手术前后配合知识焦虑：与担心病情及预后有关3有感染的危险（肺部感染及伤口感染）与术后痰多、咳嗽无力及术后留置引流管及伤口有关4有引流效价降低的危险与引流管受压有关5舒适的改变与手术创伤、留置引流管有关6疼痛与手术创伤大有关7有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关8跌倒坠床的风险

与长期卧床，营养不良有关9有深静脉血栓的风险

长期卧床有关10有导管脱落的风险

与术后引流管太多有关11潜在并发症：吻合口瘘日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2022-12-1711：45P1.营养失调的可能：低于机体需要量患者进食量低于机体需要量，检验示白蛋白低1、根据医嘱输入脂肪乳氨基酸，白蛋白等营养物质。2022-12-2511：30患者进行性消瘦根据报告提示：白蛋白低日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2022-4-2219：45P3.有肺部感染及伤口感染的危险血象检查及术后切口1、给予拍背，鼓励咳嗽咳痰，遵医嘱给予雾化吸入一日两次，必要时机械吸痰。2、保持切口敷料清洁干燥，有渗血渗液时及时通知医生更换敷料。3、观察患者术后生命体征情况及切口局部情况。2022-7-2511：30患者体温正常，白细胞稍高，切口敷料清洁干燥，切口愈合良好。报告提示，白细胞升高日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2022-12.1711：10P4有引流效价降低的危险与引流管受压有关患者引流管量。1、定时挤压引流管，必要时更换引流管2、观察引流量的多少，来评估是否有折叠。3、教会患者起坐先固定引流管，防止受压。2022-12-2511：30引流管未折叠，引流量通畅。日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2022-12.1711：10P5舒适的改变与手术创伤、留置引流管有关2022-12-2511：30日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2022-12.1711：10P6.疼痛：与手术切口有关患者诉伤口疼痛1、向病人解释疼痛的原因，可能持续的时间。2、根据患者的爱好转移注意力，寻求家庭支持。3、必要时遵医嘱给予病人止痛药物（盐酸曲马多肌肉注射及鲁诺昔康静脉滴注）。4、指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的腹痛。2022-12-2511：30患者多次不能忍受疼痛，用止痛药后，夜间间断休息。日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2022-12-1711：10P7.有皮肤完整性受损的危险术后长期卧床及留置多根管道1、协助患者翻身，嘱保持床单元清洁整洁，受压部位及术区皮肤清洁干燥。2、正确固定管道，防止因管道而出现压力性损伤。2022-12-2511：30患者皮肤完整无破损。日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2022-7-1811：45P8跌倒坠床的风险：与患者术后低于机体营养及脑梗死导致肌力下降有关。患者术后低于机体营养量及使用一种高危风险的药物。1、积极主动向病人及家属讲解坠床的风险，24小时不离人。2、在起坐及下床行走前要停留十秒，预防直立性低血压及低血糖。2022-7-2511：30患者及家属了解积极配合，目前未发生跌倒坠床。日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2022-12-1711：11P9.有静脉血栓的风险。VTE高危1、鼓励和协助患者术后早期进行双下肢主动和被动功能锻炼，促进静脉回流。2、向病人及家属讲解静脉血栓的危害。3、早期下床活动。4使用抗凝药物依诺肝素钠每日一次IH2022-12-2511：30患者配合度不高，目前术后无下肢深静脉血栓形成。日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2022-12-1711：10P10.有导管拔脱的危险

1、术后疼痛及不适。2、未适应有导管的状态。1、为患者及家属讲解术后导管的重要性及导管护理的健康宣教。2、将导管妥善固定，不可固定于床单上，避免翻身、活动时牵拉造成管道脱出，保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠和受压。2022-12-2511：30未发生导管脱落。日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2022-12-1711：10P11潜在并发症：吻合口瘘与局部感染、血液循环障碍有关1.密切观察患者的生命体征,如有发热,及时进行抗感染治疗;2.定时更换伤口敷料以及胸瓶,避免伤口感染和逆行感染;3.做好术后饮食指导2022-12-2511：30患者未发生吻合口瘘。术后健康教育1.手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现有异常情况即使通知医生。2.加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故术后1-2天内应持续给氧。

3.做好胸腔闭式引流管的护理4.做好胃肠减压管的护理5.术后尽早活动，促进肺扩张

术日至拔除胃管绝对禁食拔管后第1天饮水或淡盐水50ml，1次/2h第2天淡味米汤50ml，1次/2h第3～6天清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次/2h第7天半量流质饮食,不限水第8～9天全量流质饮食第10天半流质第三周馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物第四周普通饮食，三个月内避免进食过硬食物

餐后饮水100ml左右以冲洗食道，清除食物残渣。

手术后早期运动主动咳痰深呼吸练习术后取半坐卧位，利于胸腔积液的引流。防止胃

液返流引起返流性食管炎。

术后早期饮食

尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高维生素、高热量流质、半流质饮食为宜；温热适中，以37℃左右；禁食干、炸、辛辣饮食。后期饮食指导进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止胃