子宫内膜癌(妇产科)

医院妇产科子宫内膜癌

cacinomaofendometrium1特点：生长慢，转移较晚

一．概述

定义:子宫内膜发生的癌.多发生于50岁以上，绝经前后，发病率上升，妇科恶性肿瘤的第二位，国外已有上升到第一位。2病因：不明。

1．与雌激素有关----雌激素持续刺激作用（内、外源性）。如：子宫内膜增殖症，多囊卵巢，颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤。外源性雌激素刺激时间越长危险性越大。2．体质因素：肥胖—高血压—糖尿病。内膜癌的三联征。33．绝经延迟：＞54岁。4．未婚，未孕，少育。5．遗传因素：有家族史6．其他：种族—白种人＞黑种人，西方人＞东方人，富裕地区＞贫穷地区。年龄老化，死亡率下降，60岁以上妇女增多。41.巨检：

⑵局限型：息肉状或菜花状，易浸润。⑴弥漫型：布满宫腔，菜花状，可出现宫腔积脓。

二．病理5

腺鳞癌恶性程度高鳞癌恶性程度高浆液乳头状癌易早期转移，复发，预后差。透明细胞癌少见Ⅰ型子宫内膜癌:子宫内膜腺癌，约80--90%。Ⅱ型子宫内膜癌包括2.镜下特点：类型(激素依赖型即Ⅰ型及非激素依赖型即Ⅱ型):6

腺体增多，排列紊乱，明显背靠背，两腺体之间基底膜消失，共壁现象。根据分化程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

⑴．子宫内膜腺癌镜下特点：7⑵．腺角化癌：腺癌中含有成熟的分化好的良性鳞状上皮

8

⑶

腺鳞癌：两种成分同时存在(4)鳞癌：见下图

9⑸透明细胞癌：

肿瘤呈管状结构，大量大小不等的背靠背小管，内衬透明的鞋丁状细胞。103．癌前病变：

⑴腺瘤型增生过长

⑵非典型增生

原位癌：腺上皮增生，细胞异形性，癌局限在上皮内，刮宫难以确定按浸润癌一样对待。

1112子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO,2009）Ⅰ期癌局限于宫体

Ⅰa期癌局限于子宫内膜，侵犯肌层≤1/2Ⅰb期癌侵犯肌层>1/2Ⅱ期癌累及宫颈，无子宫外病变

Ⅱa期仅宫颈黏膜腺体受累

Ⅱb期宫颈间质受累Ⅲ期癌播散于子宫外的盆腔内，但未累及膀胱、直肠

Ⅲa期癌累及浆膜和（或）腹腔细胞学检查阳性

Ⅲb期阴道转移

Ⅲc期盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移Ⅳ期癌累及膀胱及直肠（黏膜明显受累），或有盆腔外远处转移

Ⅳa期癌累及膀胱和（或）直肠黏膜

Ⅳb期远处转移，包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移13四．转移途径

1．直接蔓延14癌灶部位宫底部阔韧带骨盆漏斗韧带卵巢转移淋巴区域，腹主动脉旁淋巴子宫角圆韧带腹股沟淋巴

子宫下段、宫颈管同宫颈癌淋巴转移子宫后壁宫底韧带直肠淋巴子宫前方膀胱癌灶逆行

阴道壁

152．淋巴转移为主，与宫颈癌有不同点

淋巴转移特点：腹主动脉旁、腹股沟淋巴结易转移，输卵管、卵巢易转移，不宜保留163．血行传播：肺胸腔骨原发灶17五．临床表现

㈡体征：早期体征不明显或正常中晚期子宫增大、软冰冻骨盆

㈠症状：1．阴道流血：绝经前后

2．阴道排液

3．疼痛：宫腔积脓时伴发热18

1．病史，症状，注意高危因素

2．妇查绝经后子宫增大

⑴B超六．诊断3．辅助诊断方法19⑶分段诊刮术⑵细胞学检查20

⑸血CA125⑷宫腔镜21鉴别诊断：⑴功血及癌前病变⑵粘膜下子宫肌瘤及息肉⑶宫颈癌⑷老年性阴道炎⑸输卵管癌22

手术原则：子宫+双附件切除根据手术-病理分期决定手术范围：原位癌——子宫全切+双附件切除术

Ⅰa期——次广泛子宫切除术

Ⅰb、Ⅱ期——广泛子宫切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴清扫术，术前先放疗，宫腔内照射，防止阴道复发，控制癌细胞扩散。Ⅲa期——内外照射后再手术

Ⅲb-Ⅳ期：放化疗+激素治疗七．治疗㈠手术：手术治疗为主的放疗化疗综合。手术+放疗疗效更好。23手术时注意：⑴腹水或冲洗液找癌细胞⑵先夹宫角防止医源扩散⑶阴道切除2cm⑷先切子宫判断浸润深度24(二)非手术治疗1.放疗：分腔内和外照射，术前放疗和术后补充放疗。内照射为60Co和137Cs。外照射为直线加速器和60Co2.药物治疗⑴孕激素:高效孕激素(己酸孕酮,甲地孕酮)⑵三苯氧胺:提高孕激素受体水平，与孕激素协同作用3.化疗：晚期或复发的子宫内膜癌的综合治疗措施之一。常用药物为顺铂，阿霉素，紫杉醇，环磷酰胺，可单用也可联合应用。25预防：

1注意高危因素

2掌握雌激素使用指征

3有可疑的更年期妇女尽早诊刮八．与预后有关的因素1．细胞分化：分化好的受体多

2．侵犯肌层淋巴转移

3．临床分期

4．病理类型

5．治疗方案及年龄26

1．子宫浆液性乳头状囊腺癌少见，为特殊亚型，预后类似卵巢癌。

九.新进展诊治时注意：①严格手术--病理分期。