屈光不正矫治

屈光不正矫治Correctionofrefraction

1.屈光不正概念在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像正好聚焦在视网膜上，那么称为“正视〞，假设没有准确聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正〞。2.屈光不正〔ametropia〕近视(myopia)远视(hyperopia)散光〔astigmatism〕3.★：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统整合后聚焦在视网膜前称为近视

近视4.按屈光成份分类：A、屈光性近视B、轴性近视按近视度数分类：A、轻度近视：<-3.00DB、中度近视：≥-3.00DC、高度近视：〉-6.00D超高度近视〔重度近视〕＞-10.00D

近视分类

(classificationofmyopia)

5.★:当调节放松时平行光线经过屈光系统后聚焦在视网膜后称为远视分类：轻度：〈+3.00D

中度：+3.00D-+5.00D

高度：≥+5.00D

远视6.：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态为散光分类：规那么散光：最大屈光力与最小屈光力主子午线相互垂直不规那么散光：最大屈光力与最小屈光力主子午线不相互垂直散光7.单纯近视散光：一条主子午线聚焦在视网膜上，另一聚在网膜前单纯远视散光：一条主子午线聚焦在视网膜上，另一聚在网膜后复合近视散光：两条相垂直的主子午线均聚焦网膜前，但前后位置不同复合远视散光：两条相垂直的主子午线均聚焦网膜后，但前后位置不同混合性散光：：一条子午线聚焦在视网膜前，另一聚在网膜后根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：散光8.双眼屈光度数不等通常矫正困难，如屈光参差的远视者，低度数眼或正视眼清晰聚焦，而其度数较高眼那么为模糊像，很容易成为弱视。矫治：角膜接触镜手术屈光参差9.老视

Presbyopia:随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40～45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视〔presbyopia〕。10.老视临床表现近距离工作困难，需将目标物放得远一些才看得清楚，这种现象随着年龄增长逐渐加重。为了看清目标需要增加调节力，常产生因睫状肌过度收缩和相应得集合过度所致得眼疲劳病症。11.老视治疗用凸透镜矫正。一般正视眼在45岁左右约需+1.00D附加凸透镜片，50岁左右约需＋2.00D，60岁以上约需+3.00D。手术治疗及激光治疗12.老视与远视的区别老视远视不同点和年龄相关得生理性调节力下降，导致近距离工作困难屈光不正，由于眼球的屈光力过小，或眼轴过短所致一般都在40岁左右出现

往往出生后就存在

远视力正常，近视力下降

看远不清楚，看近更不清楚

需要视近矫正

需要远屈光矫正，高度远视时还需要视近矫正

相同点两者都需要凸透镜（正镜片矫正）

13.老视Presbyopia:

矫正：凸透镜，双光镜，多焦渐进镜，CK手术14.屈光不正矫治

一、框架镜(glasses)二、角膜接触镜(contactlens)：软性，硬性〔RGP〕三、屈光手术(surgery)15.框架眼镜原理用光学玻璃或树脂制成的镜片装在框架中矫正屈光不正主要优点方便、可随时戴上或摘下，度数可以更换，可制成渐变或多焦镜片用于老视，可将三棱镜联合于球镜或球柱镜主要缺点顶点距离〔镜片与角膜间的距离〕影响矫正，放大或缩小率较大，不宜矫正屈光参差。高度凸透镜由于棱镜效应，有环状暗点16.框架眼镜

近视凹透镜矫正远视凸透镜矫正17.角膜接触镜(contactlens)：

软性传统型、定期更换型、抛弃型硬性〔RGP,OK镜〕18.角膜接触镜的优点自然面容平安视力：更大的视野不变形所有注视方向都能保持光学矫正矫治特殊眼病：屈光参差单眼无晶体眼圆锥角膜19.角膜接触镜的缺点巨乳头性结膜炎干眼结膜炎，角膜炎新生血管长入角膜20.

晚上配戴，主要适合中低度数，通过压迫角膜使角膜弯曲度降低来矫正近视。缺点：终生配戴，易引起角膜损伤。

“OK〞镜

21.屈光手术简介

22.分类1、角膜屈光手术：激光、非激光类

2、不涉及角膜的屈光性手术；23.激光角膜屈光手术

1、PRK〔准分子激光角膜切削术〕2、LASIK〔准分子激光原位角膜磨镶术〕3、LASEK〔乙醇浸泡法准分子激光上皮下角膜磨镶术〕4、epi-LASIK〔微型角膜上皮刀准分子激光上皮下角膜磨镶术〕24.国际领先的专业设备Technolas217z10025.非激光角膜屈光手术

放射状角膜切开术〔RK〕角膜基质环植入术〔ICRS〕26.不涉及角膜的屈光性手术

眼内屈光手术：a、透明晶体摘除(IOL)b、有晶体眼IOL

巩膜手术：后巩膜加固术27.PRK(1983)优点：缺点：刺激大恢复慢haze简便28.LASIK(1990)优点：刺激小恢复快主要并发症:

干眼症屈光回退

夜间视力下降29.LASIK手术演示30.LASEK(1999)〔20%乙醇浸泡30秒〕优点：成像质量好适合近视度数高而角膜薄的患者缺点：技术难度大〔完整有活力的角膜上皮瓣〕少量刺激少数人haze31.LASIK、LASEK术后刺激病症比较

32.Haze33.飞秒激光

热点与趋势34.特点波长1053,1045,1043nm不等的红外线激光，脉冲持续期间极短，约几个飞秒，激光斑3—12um，精确度到达1um，可穿透透明组织，对邻近组织没有热损伤和冲击波损伤。35.飞秒激光在LASIK术中的应用原理

飞秒激光采用光爆破〔Photodisruption〕原理在分子结构层面产生组织切削作用。36.1998年第一台，2000年首例。ＡＭＯIntralaseＦＳ２００2年通过ＦＤＡ认证超过２００万例临床应用开展到第五代〔１５０ｋｈｚ〕制瓣时间小于１０秒。2005.8引入中国37.IntralaseFSvisumax38.FEMTOLDV飞秒仪(Ziemer公司)39.优点制做角膜瓣的预测性更好：其制瓣厚度不受术前角膜曲率、角膜厚度的影响；瓣的厚度更均匀，且不易发生瓣游离、不规那么瓣、“纽扣瓣〞、偏中心瓣等并发症。40.41.全飞秒激光手术演示42.

角膜屈光手术适应证

(1)排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常者可行手术。

(2)年龄：不宜过小。一般要求年龄在18周岁以上。

(3)视力和屈光力状态：一般认为屈光力矫治范围：近视-1.00D～-12.00D，远视+1.00D～+6.00D，散光6.00D以下，且近两年屈光力稳定〔每年变化在0.50D以内〕。

43.角膜屈光手术适应证(4)角膜:角膜曲率在39.00D～48.00D。角膜厚度一般大于460μm。对于LASIK术式，角膜瓣下剩余基质床厚度要求到达280um以上。对于PRK、LASEK、Epi-LASIK术式，术后角膜总厚度保存360um以上，即角膜上皮下基质层厚度约为300um。

(5)瞳孔直径包括测量暗室及一般照明下的数值。瞳孔直径过大的患者〔暗光下7mm以上〕应慎行或不行手术。44.角膜屈光手术禁忌证：

〔1〕严重糖尿病患者，免疫功能抑制患者，全身应用化疗制剂的患者因可能使伤口愈合能力下降，慎行手术。患有活动期全身结缔组织疾病的人，例如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎不宜行PRK手术。

〔2〕口服激素的患者可暂缓手术。激素可通过对角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成，影响粘附结构的排列，延缓张力的恢复，影响角膜伤口的愈合。

45.角膜屈光手术禁忌证：〔3〕妊娠及哺乳期时体内激素的分泌可能会改变患者的屈光不正度数。某些药物〔镇静剂、止痛药物及某些眼药水〕可能会通过母体传给婴儿。因此，妊娠期及哺乳期妇女应暂时不考虑行PRK手术。

有许多因素会干扰其手术矫治效果，手术前了解患者对手术的期望值十分重要。对手术效果期望值过高者应谨慎手术。46.透明晶体摘除术不涉及角膜的屈光性手术1708年，Herman提出摘除晶体矫正近视。

1894年，Fakala首先报道了采用摘出透明晶体的方法矫正高度近视。存在问题：①合并视网膜脱离的发生率太高〔囊内摘除〕②黄斑囊样水肿③现代囊外及超乳，手术刺激，皮质残留，囊腔下上皮增生，后囊混浊④晶体摘除术后，晶体对玻璃体机械支掌固定作用消失，加上高度近视常存在玻璃体液化、浓缩、后脱离及周边视网膜变性等改变；更易产生术后并发症

47.90年代初开展起来以SRKⅡ公式计算。SRK正值植入相应屈光度凸透镜片，近距离工作者加1—2D。SRK负值者，植入平光镜片。据报道近来有凹透镜晶体。优点：增加了眼前段的稳固性，扩大了手术指征。缺点：要有特殊规格高质量的晶体镜片，同时要精确定眼轴测定及角膜曲率测定。不涉及角膜的屈光性手术透明晶体摘除联合后房型人工晶体植入术48.1953年，Strampelli最早施行1959年，Barraguer报道了239例，但术后术后慢性虹睫炎、前房出血、角膜营养不良等并发症难以处理，放弃推广。1989年，Fechner和Worst设计了Fechner-Worst双凹近视人工晶体，植入前房〔房角固定、虹膜支撑〕两种，84眼无明显并发症发生。优点：有晶体的内植入前房型人工晶体，操作难度小，手术效果稳定，术后具有调节功能缺点：对虹膜、晶体、角膜产生了一定的影响，有待进一步观察不涉及角膜的屈光性手术有晶体眼前﹑后房型

人工晶体植入术、植入凹型人工晶体49.眼内屈光手术主要缺点反复切开角膜进入前房操作可损伤角膜内皮。透明晶状体长期接触人工晶体有可能形成白内障。50.虹膜夹袢松脱51.材料来源：①自体阔筋膜及跟腱；②同种异体材料：巩膜、阔筋膜、跟腱、硬脑膜；③异种巩膜：1958年王映芬等应用猪巩膜移植于家兔眼上，取得成功，未发生明显的排斥反响；④合成材料：多种聚合物，凝胶海棉，硅胶条等。常见的并发症：葡萄膜炎、眼球运动受限、弃物移位、液化、溶解等。缺乏：矫治效果有限，欠稳定，可预测性差。不涉及角膜的屈光性手术后巩膜加固术52.1、透明晶体摘除，植入Iol早、中期均获得良好的视力，但一旦发生并发症，可造成永久性视力损害。2、前房凹透镜植入，无论怎样仍存在诸多并发症，多数学者主张慎重开展。后巩膜加固术：由Bordey等提出，经Curlin、Thompson、Vesteror等改进。被认为是针对高度近视，尤其是进行性近视的有效方法。用胶原或其他加固物对巩膜葡萄肿区域，巩膜变薄的局部进行加固。阻止后巩膜葡萄肿的进展，从而到达稳定视力及近视度数，预防和防止并发症的发生和开展的目的。不涉及角膜的屈光性手术总结：53.矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点

方法原理主要优点主要缺点1.框架眼镜

用光学玻璃或树脂制成的镜片装在框架中矫正屈光不正方便、可随时戴上或摘下，度数可以更换，可制成渐变或多焦镜片用于老视，可将三棱镜联合于球镜或球柱镜顶点距离（镜片与角膜间的距离）影响矫正，放大或缩小率较大，不宜矫正屈光参差。高度凸透镜由于棱镜效应，有环状暗点54.矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点方法原理主要优点主要缺点2.接触镜用有微孔的高分子化合物制成镜片放在角膜表面矫正顶点距离=0，放大率低，可用于屈光参差。硬片可矫正散光，并对角膜塑型角膜前表面和镜片间有泪液镜可矫正部分不规则散光护理要求严格，不适用于儿童或老人。孔隙可吸附异性蛋白造成过敏性结膜炎（巨乳头性）时有细菌、真菌、阿米巴性角膜炎并发症的报告。55.矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点方法原理主要优点主要缺点3.准分子激光氟氩混合气体在高压电场中形成准