【缺铁性贫血患病的影响因素探索研究6800字（论文）】

缺铁性贫血患病的影响因素探索研究目录TOC\o"1-2"\h\u3222缺铁性贫血患病的影响因素探索 124891摘要 1233751概述 1234192病因及机制进展 1195683不同年龄阶段的缺铁性贫血研究 2120523.1婴幼儿缺铁性贫血 222563.2成年人缺铁性贫血研究 420500结论 5摘要缺铁性贫血是婴幼儿最常见的营养障碍性疾病，在全球范围内尤其是经济欠发达地区影响着儿童健康，缺铁性贫血不仅对婴幼儿的智力、行为等发育有着长期影响，而且还发生在成年人之中，还会增加各种疾病的发生风险。因此加强对该疾病的早期预防，及时诊治干预，对防治儿童营养性疾病及提高儿童健康素质有重要的意义。本文就缺铁性贫血状况及诊疗相关进展加以综述，以供医护工作者参考。关键词:缺铁性贫血;婴幼儿;成年人;诊疗1概述王卫平[[]王卫平，孙馄，常立文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2018:327-330.][]王卫平，孙馄，常立文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2018:327-330.2病因及机制进展红细胞起源于骨髓造血干细胞，经历红系祖细胞、有细胞核的原红细胞、早中晚幼红细胞、脱去细胞核的网织红细胞，最后演变成成熟红细胞，而贫血似乎能导致缺乏对Hb浓度减少的控制而造成晚幼红细胞有丝分裂过程的影响（李萍）[[][]李萍,冶枫,汤兴萍,等.2325例学龄期儿童缺铁性贫血患病状况及影响因素分析[J].中国初级卫生保健,2019,33(7):3.无论是是否出现贫血，在全球范围内IDA和ID大致占贫血性疾病8000，而珠蛋白合成障碍如地中海贫血、造血干祖细胞异常如先天性红细胞生成异常性贫血和造血系统恶性克隆性疾病、造血调节异常如造血调节因子水平异常和造血细胞凋亡亢进所致的贫血、红细胞破坏过多如溶血性贫血等约占2000（张菊山）[[]张菊山.整体护理在缺铁性贫血护理中的应用效果分析[J].养生保健指南,2019,000(024):364.]。在没有贫血的情况下出现缺铁状态，组织可能也会受到这种情况的影响。缺铁表现出不同的阶段形式，如果铁的需要量低于摄入量，铁的贮存量主要减少。在铁元素含量降低后，血红蛋白水平可能在一段时间内保持正常，这就可以认为在没有贫血的情况下己经开始出现缺铁。负铁平衡在铁储存耗尽后继续表现为血红蛋白减少。良好的铁稳定状态是促进红细胞正常演化的主要驱动力，铁代谢过程受多种交叉途径的影响，呈现高度限制性调节，这有助于红细胞在人体内被网状内皮系统破坏后而形成的铁的循环，以及从营养物质中摄取铁，这样确保了正常人体每天25mg铁的可用性，维持着正常的红细胞功能（马洪丽）[[]马洪丽.3岁以下儿童缺铁性贫血发病率调查与防治管理的对策[J].2020.]。现有研究从不同层面证实与铁代谢相关的不同蛋白，如二价铁转化为三价铁所需的铁还原酶、肠壁上皮细胞上的铁膜转运蛋白、铁调控蛋白(如HAMP)、血浆铁转运蛋白和细胞贮存蛋白(转铁蛋白和铁蛋白)（王宪正）[[]王宪正,汪受传.从"脾健不在补贵在运"论治小儿脾胃病[J].中医儿科杂志,2019(3):4.]。而HAMP可能是铁代谢的一个关键因素，它控制着人体铁的稳态水平。HAMP主要由肝脏细胞产生，作用于转铁蛋白，导致其内在化和破坏。铁过载和炎症状态刺激HAMP基因的表达，而贫血、缺铁和应激性红细胞生成则相反而抑制HAMP基因（钟丽丽）[[]钟丽丽,章希文,王乐见.台州佛学院女性缺铁性贫血流行病学调查及影响因素分析[J].2022(14).]。血浆铁水平通过转铁蛋白调节HAMP的产生，在结合铁上，转铁蛋白充当转铁蛋白受体1([]张菊山.整体护理在缺铁性贫血护理中的应用效果分析[J].养生保健指南,2019,000(024):364.[]马洪丽.3岁以下儿童缺铁性贫血发病率调查与防治管理的对策[J].2020.[]王宪正,汪受传.从"脾健不在补贵在运"论治小儿脾胃病[J].中医儿科杂志,2019(3):4.[]钟丽丽,章希文,王乐见.台州佛学院女性缺铁性贫血流行病学调查及影响因素分析[J].2022(14).[]余忠红.德阳地区学龄前儿童缺铁性贫血的流行病学调查及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2018,33(23):4.3不同年龄阶段的缺铁性贫血研究3.1婴幼儿缺铁性贫血 关于婴幼儿缺铁性贫血的治疗中。铁剂作为治疗IDA的特效药在临床上多采用口服的给药方式。临床上对药物的选择多用第一代硫酸亚铁和第二代补铁剂，包括葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、墟拍酸亚铁等，对比第一代的铁剂对胃肠道的刺激明显变小。有研究发现，在第一代和第二代铁剂的对照试验中，富马酸亚铁（谭咏，王玉洁）[[]谭咏，王玉洁，戴晓阳.富马酸亚铁悬混液对缺铁性贫血患儿的影响及其疗效分析[J].海南医学院学报，2013,19(11):1582-1584.]、蛋白墟拍酸铁（刘国军）[[]刘国军.蛋白唬拍酸铁口服溶液治疗儿童缺铁性贫血的疗效分析阴.中国实用医药2016,11(20):12-13.]比硫酸亚铁疗效更显著，且患者依从性更佳。第三代补铁剂如右旋糖醉铁等，虽然有更好的吸收效果、口感较好、对胃肠道刺激小等优点，但价格更为昂贵。婴幼儿进行口服补铁治疗时需注意应在两餐之间和加水或果汁的时候摄入，并且应该在每次摄入之前的一个小时和之后的两个小时内避免食用奶制品。铁在果汁中的吸收比在牛奶中更有效（[]谭咏，王玉洁，戴晓阳.富马酸亚铁悬混液对缺铁性贫血患儿的影响及其疗效分析[J].海南医学院学报，2013,19(11):1582-1584.[]刘国军.蛋白唬拍酸铁口服溶液治疗儿童缺铁性贫血的疗效分析阴.中国实用医药2016,11(20):12-13.[]于相玲,朱春雷.厦门市湖里区3岁以下婴幼儿贫血状况的调查分析[J].中国儿童保健杂志,2015,23(09):992-994虽然静脉补铁对比口服补铁效果显著，不良反应少，但也因其高昂的治疗费用和更容易发生的过敏反应使这种方法在临床治疗儿童IDA中应用较少。有研究发现蔗糖铁注射液治疗儿童IDA有较好的疗效，安全性高，且患儿多耐受性好，发生不良反应的少（楚永清，王金凤）[[][]楚永清，王金凤.蔗糖铁治疗儿童缺铁性贫血24例临床研究[J].中国实用医药2016,11(09):207-208.纯母乳喂养方式定义为：婴儿摄入母乳（无论是直接从母亲乳房吸吮的还是预先挤到奶瓶中去的）而不添加其他的固体或液体食物，以滴剂或糖浆形式的维生素、矿物和药物除外。WHO认为母乳可满足婴儿6月内生长所需要的营养，推荐纯母乳喂养到6个月。母乳中成分丰富，易于吸收，还含有多种免疫细胞和因子，是婴儿最好的食品，但由于母乳中铁含量较低，而婴儿需求量较大，因此，纯母乳喂养是婴儿铁缺失的一个特殊的危险因素，尤其是当母乳喂养超过4月时。对已明确诊断或怀疑有缺铁性贫血的儿童，除了铁剂治疗，饮食调整可以纠正机体缺铁的状态并起到预防作用。12个月以下的婴儿应以母乳喂养或含铁的配方奶粉为主，不能以生牛乳或低铁配方奶喂养婴儿。对于满6个月的婴儿，特别是纯母乳喂养的婴儿，应及时添加含铁丰富的辅食，包括强化铁的婴儿米粉、富含维生素C的食物，动物性食物包括蛋黄、肉泥、肝泥、动物血制品等。也有研究发现过长的奶瓶喂养限制了牛奶以外其他辅食的摄入，使患儿更易发生IDA，特别是针对满12月的儿童，应减少奶瓶喂养的时间（阮积晨）[[][]阮积晨，周海霞，钱江潮，等.蔗糖铁治疗儿童缺铁性贫血so例临床研究阴.中华全科医学，2015,13(03):423-425.IDA对非造血系统的影响越来越受到重视，研究表明，体内因缺铁造成的贫血会影响智力，使一个人在面临繁重任务时反应能力降低（李国华）[[]李国华，刘智胜.儿童缺铁性贫血对神经系统的影响及防治进展[J].实用儿科临床杂志,2003,18(5):391]。据联合国儿童基金会报告，儿童其智商较正常儿童平均低9分，是WHO和我国政府要求重点防治的儿童四病之一。铁是儿童生长发育和造血所必需的一种重要的微量元素，铁不均匀分布于整个脑组织，其含铁最丰富的部位是锥体外系，研究发现，大脑对缺铁极为敏感，脑发育的时期缺铁可导致髓鞘形成障碍（武天琦）[[]武天琦.长春市某社区卫生服务中心0-6岁儿童缺铁性贫血患病情况及其影响因素调查分析[D].长春中医药大学,2020.]。此外，铁缺乏使体内许多含铁酶和铁依赖酶活性下降，包括儿茶酚胺在内的许多神经递质受到干扰，影响了与神经活动有密切关系的甲基肾上腺素和5_轻色胺在脑中的浓度，影响脑组织的能量代谢，从而造成脑细胞的能量供应短缺（顾页颐）[[]顾页颐.学龄前期儿童缺铁性贫血患病状况及影响因素分析[J].特别健康2021年25期,139页,2021.[]李国华，刘智胜.儿童缺铁性贫血对神经系统的影响及防治进展[J].实用儿科临床杂志,2003,18(5):391[]武天琦.长春市某社区卫生服务中心0-6岁儿童缺铁性贫血患病情况及其影响因素调查分析[D].长春中医药大学,2020.[]顾页颐.学龄前期儿童缺铁性贫血患病状况及影响因素分析[J].特别健康2021年25期,139页,2021.[]王增成,赵惠君,谢晓恬.苏州工业园区入托儿童铁缺乏症和缺铁性贫血患病率及影响因素研究[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2020,25(2):6.婴幼儿贫血的危险因素很多，美国儿科学会（AAP）将其归纳如下[16]：早产、低出生体重、铅暴露、纯母乳喂养超过4个月而不补充铁剂、断乳后全牛乳喂养以及辅食中没有富含铁的米粉等食物。从病因分析，一是胎内储铁不足，包括早产、低出生体重、双胎及母亲妊娠期的贫血，尤其是最后三个月的储铁量不足。胎儿在宫内失血，如母体输血或向另一胎儿输血，都会减少铁储量，出生后易发生缺铁性贫血。新生儿娩出后如稍迟结扎脐带，可使新生儿多获得脐血（75ml含铁4ml），可增加体内铁量。胎儿从母体主动获得铁，胎盘绒毛膜上皮可将母体运铁蛋白中的铁解离，以元素铁进入胎盘与胎儿运铁蛋白结合（胎儿运铁蛋白对铁的亲和力可能高于母体的运铁蛋白），故不论母体铁储存的高低（但中、重度也可影响），母体总是无私地向胎儿运送铁，尤以孕晚期3个月中胎儿铁获得的最多，约4mg，大部分约2/3供胎儿合成血红蛋白，足月儿新生儿体内储存的铁可供生后4-5个月之用，不足月铁储存量则大大减少。二是食物中摄入铁量不足。这是发生缺铁与缺铁性贫血最主要的原因。婴幼儿期不合理的喂养方式、没有及时添加富含铁的辅食等在国内外很多文献中都有报道。年长儿的挑食、偏食、拒食，饮食安排不合理，也极易发生贫血。一般认为小儿食物中含铁量每4184KJ（1000kcal）热量少于4mg时，就可能引起缺铁。三是生长发育因素。小儿生长发育迅速，体重、身长成倍增加，需铁量也就相对比成人要多。低出生体重、早产出生后生长速度更快，故比足月儿容易发生贫血。青春期为第二生长高峰，如不注意供给富含铁的食物，也容易发生缺铁性贫血。四是疾病引起铁消耗或丢失过多。对牛乳过敏者，进食过多未煮沸鲜牛奶可引起少量长期肠出血，每日失血0.7-1ml即含铁0.5mg，可引起贫血。其他肠息肉、钩虫症、鼻出血等慢性失血以及腹泻、反复感染等疾病，增加消耗，以及其他急性出血、溶血性疾病等均可引起贫血。研究证实，采取不同的喂养方式将在很大程度上降低缺铁性贫血的患病率，此外，及时合理补充辅食也将有相应的改善作用。黄中炎等通过随机抽样方法对武汉市1658名6-36个月大婴儿进行了流行病学研究，根据调查，在六个月内纯母乳喂养的婴儿中贫血的患病率为23.1%、纯代乳品喂养组的婴幼儿，其贫血的患病率约为47.3%；调查还发现，在适当的时间不添加辅食的婴幼儿贫血患病率（41.8%）显着高于在适当的时间中添加辅食的婴幼儿贫血患病率（11.5%），表明采取母乳喂养对于儿童来说是非常重要，并且有必要及时添加辅食。3.2成年人缺铁性贫血研究在成年期，不同的胃肠道疾病可能会引起铁缺乏或IDA，在男性和绝经后的女性中，隐匿性消化道出血占相当大比例。在老年人中，在临床诊断的过程中，涉及上、下消化道的双重病变需要被充分考虑在内。其中，胃切除的病例在检测到小细胞性贫血时需要特别注意胃癌的可能性（张伟民）。近几年研究己经将幽门螺杆菌感染与复发性IDA联系起来（戢红星）[[]戢红星,安群,刘振斌.武汉市江夏区农村成年人缺铁性贫血患病状况及影响因素分析[J].实用预防医学,2015,22(002):198-199.][]戢红星,安群,刘振斌.武汉市江夏区农村成年人缺铁性贫血患病状况及影响因素分析[J].实用预防医学,2015,22(002):198-199.在铁吸收和体内平衡中，HAMP起着关键作用，据此不同的研究评估了口服铁补充剂后的HAMP变化。Morretti等研究表明，需要48小时才能清除因口服铁剂引起的HAMP释放效应（李宪科）[[]李宪科,秦宇,卓锐,等.益阳市城区成年人缺铁性贫血的流行病学调查[J].智慧健康,2017(22):3.]，该研究支持采用替代日常口服铁剂来克服HAMP介导的铁吸收阻碍，这样可以改善铁的吸收和提高口服补铁药物的耐受性。口服补铁剂应维持3-6个月，以补充铁贮存和恢复铁蛋白水平。补铁治疗的随访时间表是基于治疗4周后血红蛋白水平的评估。最近提出了在治疗过程中如果日均下降14Hb的水平，在考虑治疗失败的情况下可将病人从口服给药转为静脉注射（周益琴）[[[]李宪科,秦宇,卓锐,等.益阳市城区成年人缺铁性贫血的流行病学调查[J].智慧健康,2017(22):3.[]周益琴,蒋志勇,章丽琴,等.金华市成人缺铁性贫血的病因分析[J].检验医学,2006,21(1):2.对于特殊类型的患者，如老年人、慢性肾病、炎症性肠病和慢性心力衰竭患者尽快纠正患者的缺铁状态正非常重要，通常需要采用耐受性好的强化治疗方法。即使处于静止期炎症性肠病患者口服铁剂也会感到不适，主要是由于胃肠道不良事件（黎海东）[[]黎海东,郑丹,李仲庭.335例成人缺铁性贫血的血常规改变及铁参数检测分析[J].中国实用乡村医生杂志,2014(13):2.]。因此，根据现有资料IBD患者应首选静脉注射途径给药。在慢性肾病中，对于没有接受促红细胞生成素(erythropoieticstimulatingagents，ESAs)（马明信）[[]黎海东,郑丹,李仲庭.335例成人缺铁性贫血的血常规改变及铁参数检测分析[J].中国实用乡村医生杂志,2014(13):2.[]马明信.成人缺铁性贫血的治疗[J].中国全科医学,2006,9(019):1585-1586.IDA和贫血的原因通常是由于炎症引起的铁储备损失增加、肠道吸收和输送减少的组合，IDA是炎症性肠病(Inflammatoryboweldisease，IBD)常见且关联密切的表现。BellakhalSyrine等[4]研究了内科缺铁性贫血的临床及病原学特征，消化道来源的缺铁性贫血胃炎占主导地位(32.2%)，在6例病例中发现了早期癌症。KawabataHiroshi[43]认为自身免疫性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染可通过减少肠道铁吸收而引起IDA，但也有不同观点，TsengDanielS[44]等研究没有发现幽门螺杆菌参与引起缺铁性贫血的证据，其结论认为无论幽门螺杆菌治疗状态如何，大多数受试者的缺铁性贫血均消退。一种在人体回肠末端和右半结肠好发的慢性肠道炎症性疾病——克罗恩病(Crohn'sdisease，CD)则较少被人认知，目前病因还不明确，贫血是常见的并发症，CD患者的生活质量受到严重影响，贫血的病因多由铁缺乏引起，铁状态的常见生化参数不足以评估贫血和CD患者，ChenYueying[45]等探索CD贫血和铁缺乏的发病机制和治疗方法，并改善其生活质量。一项调查发现，孕产妇妊娠中期患有贫血，其新生儿先天体内铁存储不足的可能性约为25.8%，而正常组仅为4.6%；先天性铁缺乏症患儿铁缺乏症贫血的发生率约为31.6%，是正常组（2.8%）的15倍。因而认为，孕妇在妊娠中期缺铁会导致胎儿缺铁，从而导致新生儿缺铁，这就是为什么早期新生儿经常患有缺铁性贫血的原因。孕期孕妇贫血也可能引起新生儿诸如早产和严重体重不足的等问题，这些因素也被称为婴幼儿铁缺乏症和铁缺乏性贫血的高危因素。Ferri等曾对430例出生体重极低或没有达到标准体重的新生儿且月龄小于34周的新生儿进行流行病学调查发现，虽然在新生儿出生后提供了适当的预防措施，例如产后注射红血球和促红细胞生成素，但12个月大的婴儿发生贫血的可能性仍然为26.5%，其中，48%的婴儿为铁缺乏性贫血，调查还发现，婴儿贫血患病率与月龄及出生体重有关。结论功能性或绝对性铁缺乏伴有小细胞性贫血在成年患者中很常见，如IBD,CKD,CHF和老年人等特殊病人更是如此。ID是最主要的营养负担之一，是医生和国际卫生项目的干预目标，尽管近几十年来IDA病因、发病机制、诊断和治疗等方面均有所改善，但是在面临的决策时仍需要对患者进行全面的评估以及成本和收益估算。特殊群体病人需要迅速识别潜在的致病因素，并采取具体的治疗措施来改善他们的结果。对于反复出现不明原因的IDA病人，应该考虑并排除与遗传性疾病、消化道炎症或自身免疫性胃炎等状况。静脉补充铁制剂的改进提高了安全性、患者满意度，降低了就诊次数和医疗费用。因此，建议在不同国家设计和建立特别干预方案，以便及早发现和处理与ID有关的小细胞性贫血。成年患者可能伴有多发病，并且予以药物治疗，这可能会影响红细胞生成导致贫血和铁缺乏。早期发现IDA的根本原因可以给予针对性治疗，并给予适当的铁补充。特殊群体患者，如IBD,CKD,CHF、老年人和儿童等，特别是儿童，包括新生儿，其病因、机制、诊治等与成人相比，既有相似性，又有其特殊性，需要特殊关注和照顾。参考文献[1]王卫平，孙馄，常立文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2018:327-330.[2]李萍,冶枫,汤兴萍,等.2325例学龄期儿童缺铁性贫血患病状况及影响因素分析[J].中国初级卫生保健,2019,33(7):3.[3]张菊山.整体护理在缺铁性贫血护理中的应用效果分析[J].养生保健指南,2019,000(024):364.[4]马洪丽.3岁以下儿童缺铁性贫血发病率调查与防治管理的对策[J].2020.[5]王宪正,汪受传.从"脾健不在补贵在运"论治小儿脾胃病[J].中医儿科杂志,2019(3):4.[6]钟丽丽,章希文,王乐见.台州佛学院女性缺铁性贫血流行病学调查及影响因素分析[J].2022(14).[7]余忠红.德阳地区学龄前儿童缺铁性贫血的流行病学调查及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2018,33(23):4.[8]谭咏，王玉洁，戴晓阳.富马酸亚铁悬混液对缺铁性贫血患儿的影响及