颈腰椎病的鉴别诊断

颈、腰椎病的鉴别诊疗腰椎间盘突出症腰3横突综合症：多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的重要外因，多有轻重不等的外伤史，重要体现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生，症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛，极少数可放射至小腿外侧，甚至涉及内收肌及下腹部，但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时普通不引发下肢串痛，无间歇性跛行。查体：L3横突有明显压痛，甚至有硬性痛结，行神经组织、局部松解治疗有效，行腰椎CT或MRI可无异常，故可鉴别。腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时能够缓和，骑自行车时不痛，有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。梨状肌综合症：多有慢性劳损或外伤史，本病以坐骨神经痛为临床体现，疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射，症状较重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，并向股后部、小腿后外侧及足底部放射，直腿抬高实验60°时呈阳性，超出60°时反尔减轻疼痛，X线及CT检查无明显异常。脊神经后支卡压综合症：有腰部扭伤史或劳损史，多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板状腰，部分病人可出现下肢沉胀感，患者多重复发作。查体：棘突旁或棘间旁开2~3厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高实验阴性，胫神经弹拨实验阴性，X线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等。腰椎滑脱症：本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损症状，以下肢麻木、根性疼痛、感觉异常，如发凉、易冷刺痛等。部分病人可出现间歇性跛行症状，以及大小便失禁等。查体：腰椎滑脱部位棘间可触及明显的凹陷，呈阶梯样，局部压痛等。X线椎体移位，椎弓根峡部裂等。腰椎结核：多有全身结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗、食欲减退等，伴有较长久的腰部钝痛，多呈持续性疼痛，并有一侧或两侧的下肢神经分布区的疼痛。查体：腰部强直、活动障碍，逐步出现脊柱后凸畸形，髂凹部、腰三角处能扪及寒性脓肿。化验检查：血沉增快；X线可见椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边沿不清；结核菌素实验阳性，抗结核药品治疗有效。MRI检查有助于诊疗。颈椎病 根性颈椎病：1、胸廓出口综合症：因可压迫臂丛下干或内干前斜角肌挛缩，造成脊神经前支受累，引发上肢疼痛，、麻木症状，多以感觉障碍为主，并可引发肌肉萎缩或肌力削弱，查体可见锁骨上窝饱满，可触及条索状前斜角肌或颈肋，用力压迫局部可诱发或加剧症状，Adson征多阳性。2、尺神经炎：尺神经有C8和胸脊神经参加构成本病多与颈椎病C8脊神经受累者相混淆，两者均可造成小指麻木和手部内在肌影响造成“爪形手”，但尺神经炎患者在肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，可触及条索状变性的神经，并且两者感觉障碍分布不同，尺神经炎感觉障碍分布区较颈八神经分布区小，尺神经前臂处多不涉及。脊髓型：1、肌萎缩性脊髓侧索硬化症：多于40岁后来发病，多无明显诱因，体现为上下运动神经元损害同时存在为本病特性，重要体现以上肢为主的瘫痪或四肢瘫，肌萎缩较重，多无明显感觉障碍，可超出C4平面，影像学检查无明显脊髓受压体现。2、进行性肌萎缩：多于30岁左右发病，应男性多见，体现为肌无力、肌萎缩和肌束颤动等下运动神经元损伤的体现，起病隐匿，首发症状以上肢远端肌萎缩无力开始，逐步向肢体远端发展，无感觉障碍，括约肌功效不受累。3、脊髓空洞症：多见于31-50岁，男约为女的3倍，起病隐匿，病程缓慢，临床体现为受累的脊髓节段神经损害的症状，如手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等；以痛温觉减退或消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为主，兼有脊髓长束损害的运动障碍脊神经营养障碍。4、椎管内肿瘤：脊髓型颈椎病与椎管内肿瘤鉴别重要有①肿瘤起病缓慢，并逐步进行性发展，自然、间歇缓和者；颈椎病多有时好时坏的现象，早期尤为明显。②颈椎X线检查髓外肿瘤者椎间蒂带间距加宽，哑铃型神经纤维可见椎间孔扩大，椎体后缘弧形压迫或硬化，如恶性肿瘤可有骨质破坏，脊髓碘油造影可见呈粗大锯齿状或杯口状等体现。颈椎病可有椎间孔缩小，椎体缘骨赘呈唇形、喙状，如为多发性横贯性后缘骨赘，脊髓造影可见呈“洗衣板”样凹凸起伏，MRI检查能够确诊。椎动脉型颈椎病1、美尼尔病：重要是由于耳内淋巴回流受阻引发局部水肿所致，可有明显的头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症状，本并含有发作性眩晕、波动性、进行性和感性听力减退、耳鸣三大特点，行颈椎X线或CT检查无明显异常。2、眼源性眩晕：本病多因眼肌麻痹及屈光不正所致，与颈型眩晕鉴别有下列要点：①闭目难立征阴性；②眼眼震实验多呈阳性；③屈光不正，其中以散光为主；④闭目转颈实验多呈阳性。3、锁骨下动脉窃血综合症：本病同样可引发头痛、头晕等椎基底动脉供血局限性的症状，但锁骨下动脉窃血综合症的患者可出现患侧上肢血压较健侧低，挠动脉搏动削弱或消失，锁骨下动脉区有血管杂音，板型血管造影可发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血流方向异常。末梢神经炎：本病早期以指（或趾）端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐步出现感觉减退或消失，并出现运动障碍，体现为肌力减退、肌张力低下，腱反射减退或消失等，并伴有植物神经功效障碍的症状，如肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀、少汗、多汗等体现，行CT或MRI检查可无异常，应用营养神经药品治疗可有效。膝关节病骨性关节炎：多见于中老年人，多累及负重关节，如髋、膝、脊柱等。受累关节隐痛，早期活动、劳累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转。后期关节肿胀增大，运动受限，畸形，但无强直。后期X射线片示有关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨硬化，关节边沿有骨刺骨赘形成，骨赘脱落入关节腔形成游离体或B超和磁共振成像显示关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成。膝部滑囊炎：患者有膝部受伤史或长久劳损病史，膝部疼痛，有肿块，位于膝关节的不同部位。压痛明显，肿块有波动感或囊性变。X射线摄片示骨关节异常变化，必要时行骨质穿刺可明确诊疗。膝关节交叉韧带损伤：有明显外伤史，伤时患者自觉关节内有撕裂感，伤后膝关节肿胀，疼痛激烈，关节活动受限，不能行走。晚期患者行走时可有松动不稳感。抽屉实验阳性。根据患者临床体现及X线射线征象，即可诊疗前后交叉韧带损伤，关节镜可明确诊疗裂的位置及程度。髌骨软骨软化症：髌骨后疼痛，活动加重，下楼更重。磨髌实验、单足半蹲实验阳性。X射线有对应体现，膝关节镜看清髌骨软骨的变化。膝内侧副韧带损伤：急性损伤有外伤史，局部疼痛、肿胀、功效受限、皮下淤血，重者不能行走，关节失稳，关节内有淤血者浮髌实验阳性；完全断裂者，关节过分外翻，局部可扪及凹陷缺损。X射线示内侧关节间隙增宽。慢性疼痛者都有轻重不同的外伤史，常以小腿外翻扭伤多见，在股骨内侧髁和胫骨内侧髁找到明显的压痛，内侧副韧带分离实验阳性。肩关节常见疾病的鉴别诊疗发表者：张东亮

12097人已读肩关节由肩胛骨、锁骨、肱骨、韧带、关节囊及肌肉群互相连接而成。且由它们（特别是肌肉群）维持较大运动量的上肢运动。因慢性劳损积累，强力扭转或挫伤，及肩部感受风、寒、湿邪，均引发肩关节构成的软组织损伤、撕裂，非细菌性炎症等反映而出现肩周关节处的疼痛及功效障碍。肩部疼痛较为多见，困扰许多患者，特别是中老年患者。肩关节疾患不能再以肩周炎这样一种笼统的名词替代。常见肩关节疾患能够简朴分为下列几个：1、肩部软组织疾病与损伤1)冻结肩：以往常称的肩周炎或五十肩；本病见于50岁左右的老年人。由于2/3骨头与关节囊接触，在老年性变性基础上，容易发生粘连性关节囊炎，引发后关节的疼痛和功效障碍。患肩终日疼痛，夜间尤甚。肩部活动明显受限，尤以外展外旋更为突出。肱二头肌长头肌腱炎，冈上肌撕裂，肌膜炎、类风湿性关节炎等常为激发病因。肩外因素常由颈椎病，心脏病，肩部制动等引发。X线可协助诊疗。2)肩袖撕裂：多见于青壮年，损伤是发病因素。多体现肩及上臂外侧疼痛、肩峰下，大结节处压痛、部分撕裂者可有疼痛弧体现，即盂航关节主动夕展00-600范畴内压痛，600-120。范畴内出现疼痛，超出1200后又无疼痛的体征。当完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900后，可维持外展。3)肩峰下滑囊炎：肩峰下压痛，可有疼痛弧，青壮年多见，损伤是本病的病因。4)冈上肌腱鞘炎：当用普鲁卡因局部封闭时，该处疼痛消失，能主动将肩外展上举1800并且有力;而同上肌腰部分断裂，在局封后即使疼痛消失，但不能自动将臂外展并上举至1800或外展无力。若为石灰盐性网上肌腔炎X线检查可见大结节处有钙质从容。5)肱二头肌长头键鞘炎：中老年多见，肩或上臂外侧疼痛，防骨二头肌腾沟压痛，肩部活动部分限制。阻力下作主动屈肘和前臂旋后动作时，患部疼痛。6)盂唇损伤：肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇，外展后损伤或撕裂也可引发肩关节疼痛。通过关节镜诊疗并于关节镜下进行手术治疗。2、肩关节炎肩关节炎有多个病因所致，根据病史，临床体现以及实验室检查能够鉴别。若发病较急，关节部位肿胀，剧痛，高热及全身性感染的中毒体现，实验室检查白细胞增高，中性粒细胞上升，血沉加紧。关节穿刺有脓性液体，多可确诊为化脓性关节炎。肩部疼痛较轻，病史较长X线检查骨质破坏，注意后关节结核。肩关节类风湿性关节炎发病方式不同。它既能够是肩关节的局部类风湿的炎性体现，又可作为类风湿全身性疾病的肩部病变。肩类风湿性关节炎普通累及双侧肩关节，体现为关节疼痛，肿胀、晨僵和胶着。类风湿因子常呈阳性。原发性骨性关节炎在肩关节不常见。肩关节骨性关节炎多为肩部损伤和肩关节长久应力所致。疼痛经常在起床和活动一天后加重。经一夜休息上午并不减轻，稍活动后症状转轻，通过一天的工作后下午又加重。关节僵硬，肿胀，活动范畴受限。X线检查，关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及骨质囊性变，可有骨赘。另外，痛风、假痛风、系统性红斑狼疮、牛皮癣性关节炎、血友病性关节炎等均可侵及肩关节，结合体征及其临床特点进行鉴别诊疗。3、肩部肿瘤后及其附近的肿瘤的发病率，仅次于膝关节周边的肿瘤。良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变，都无明显疼痛。恶性骨肿瘤有原发和继发两种。原发性恶性骨肿瘤大多单发，局部疼痛严重，于肿块出现之前，初为间歇性，后来为持续性。局部表浅静脉或毛细血管网可扩张，皮温升高，压痛明显，甚至可摸到震颤或听到杂音。肩部肿瘤涉及发生在脑骨上端，肩肿骨和锁骨的肿瘤。锁骨极少生肿瘤，由于锁骨位于皮下，患者有局部疼痛。和显而易见的包块诊疗比较容易。锁骨区如有神经血管症状者。应考虑有肺部肿瘤的存在。肩肿骨为扁平骨，被周边肌肉包饶，早期诊疗有一定困难。肩肿骨恶性肿瘤和巨细胞瘤疼痛明显并向臂、背部放射。表浅肿瘤容易发现，而深层者须与健侧对比，进行细致检查方能发现。多见的肩肿骨骨软骨瘤好发于小朋