养老机构发展现状及对策研究-以云南省曲靖市麒麟区为例

PAGEPAGEIII养老机构发展现状及对策研究——以云南省曲靖市麒麟区为例摘要：通过对本论文的研究，从实质上探讨人口老龄化问题的解决办法；对养老机构的发展管理机制，文化建设等方面进行科学严谨的研究，提出问题，并解决问题。给予当地养老福利机构建设适当的建议，提高养老机构存在的意义，从实质上解决养老难问题。关键词：养老机构；问题；对策；云南曲靖市麒麟区Abstract:throughstudyingthisthesis,discussthesolutionofpopulationagingprobleminessence;carryonscientificrigorousresearchondevelopmentmanagementmechanism,cultureconstructionetc.ofendowmentinstitution,raisequestionsandsolveproblems.Givelocalpensionwelfareinstitutionsappropriatesuggestionsimprovethesignificanceofpensioninstitutionsandsolvetheproblemofpensionproblemsinessence.Keywords:pensioninstitutions;problems;countermeasures;YunnanQujingCityYunnanProvince

目录前言 1一、相关概念 2（一）养老机构 2（二）老年公寓 2（三）敬老院 2二、调查对象与方法 3（一）调查对象 31.养老机构的纳入标准 32.养老机构内入住老人的纳入标准 33.样本且的确定 3（二）调查方法 3（三）调查结果分析 41.养老机构的基本情况 42.养老机构的硬件设施情况 43.养老机构内的工作团队基本情况 44.养老机构所提供的养老服务内容 65.养老机构内入住老年人情况 76.养老机构的财务薪酬状况 7三、曲靖市麒麟区养老机构发展的现存问题 7（一）养老机构的规模及入住率有待进一步提升 7（二）养老机构的整体资源分布有待进一步合理化 8（三）养老机构的基础设施和服务内容建设有待进一步完善 8（四）养老机构内服务人员的配备及其服务素质有待进一步加强 9四、完善曲靖市麒麟区养老机构发展的建议 9（一）完善政府政策建设，鼓励其他社会力量积极参与 9（二）合理规划养老机构的结构规模。完善养老机构的医疗护理服务功能 10（三）加强养老机构专业服务人才队伍的建设 10结论 11参考文献 12致谢 14PAGE14前言20世纪后期，我国为控制人口的急剧增长，国家推行计划生育政策，使得人口出生率迅速下降，加快了中国人口老龄化的进程。由于下世纪前半叶人口压力仍然沉重，还要继续坚持计划生育的国策，其结果将不可避免地使中国提早达到人口老龄化高峰。我国进入老龄化社会时，人均国民生产总值约为3000美元，呈现出"未富先老"，由于经济实力还不强，无疑增加了解决老龄化问题的难度。我国呈现出老年人口基数大、增速快、高龄化、失能化、空巢化趋势明显的态势，再加上我国未富先老的国情和家庭小型化的结构叠加在一起，养老问题异常严峻。数据显示，截至2014年，我国60岁及以上的老年人口总数达2.12亿人，占总人口比重达15.5%，中国已成为世界上老年人口总量最多的国家。根据1956年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》确定的划分标准，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时，则意味着这个国家或地区进入老龄化。人口老龄化不仅是世界各国面临的难题，同时也是我国急需解决的难题。养老难不仅是家庭的负担，更成为社会、国家的负担。根据第六次全国人口普查统计结果显示，2010年曲靖市60岁以及以上人口总数为62.72万人，占总人数的10.72%，65岁及以上的人口总数为43.541万人，占总人数的7.42%，曲靖已经步入人口老龄化社会。养老除了保障老年人的基本生活之外，还需要大量的适合老年人心理、医学等诸多方面的专业护理服务。未来养老的发展应该是老年人的生活保障逐渐走向社会化，变家庭养老为社会养老，由政府承担是大趋势。尽管机构养老在中国老年养老服务体系中处于补充地位，但其作用却是相当大的。随着经济的发展和社会的进步，特别是人口老龄化、家庭小型化、农村城市化，人民群众对于养老服务的需求将会越来越大，现有的养老设施总量很难满足日益增长的养老需求。近年来在党和政府的高度重视下，各地出台政策措施，加大资金支持力度，使我国的社会养老服务体系建设取得了长足发展。养老机构数量不断增加，服务规模不断扩大，老年人的精神文化生活日益丰富。截至2010年底，全国各类收养性养老机构已达4万个，养老床位达314.9万张。社区养老服务设施进一步改善，社区日间照料服务逐步拓展，已建成含日间照料功能的综合性社区服务中心1.2万个，留宿照料床位1.2万张，日间照料床位4.7万张。以保障三无、五保、高龄、独居、空巢、失能和低收入老人为重点，借助专业化养老服务组织，提供生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健等服务的居家养老服务网络初步形成。养老服务的运作模式、服务内容、操作规范等也不断探索创新，积累了有益的经验。但是，我国社会养老服务体系发展，大量养老机构仍然处于起步阶段，还存在着与新形势、新任务、新需求不相适应的问题，主要表现在：缺乏统筹规划，体系建设缺乏整体性和连续性;社区养老服务和养老机构床位严重不足，供需矛盾突出;设施简陋、功能单一，难以提供照料护理、医疗康复、精神慰藉等多方面服务;布局不合理，区域之间、城乡之间发展不平衡;政府投入不足，民间投资规模有限;服务队伍专业化程度不高，行业发展缺乏后劲;国家出台的优惠政策落实不到位;服务规范、行业自律和市场监管有待加强等。一、相关概念（一）养老机构养老机构是指为老年人提供饮食起居、卫生清洁、生活护理、娱乐休闲活动和健康教育及管理等综合性服务以满足其基本养老需求的机构。根据养老机构兴办单位性质的不同，将其分为公办和民办两大类:公办养老机构是以由政府和集体为主办单位的养老机构，民办养老机构是指除去政府和集体以外的其他社会力量主办的养老机构。（二）老年公寓老年公寓是指在为老年人提供集中居住住宅的同时，也为入住老年人提供餐饮、卫生清洁、休闲娱乐、医疗保健等服务内容以满足其基本养老服务需求的一种养老机构，其既可以收住完全自理的老人，也可收住部分自理和完全不能自理的老人。（三）敬老院敬老院是指为无人照料、生活由集体供养、无经济来源且无劳动能力、由政府为其保吃、保穿、保住、保医、保葬的“五保”老年人提供日常生活照料和文化娱乐活动等服务的养老机构。二、调查对象与方法（一）调查对象笔者于2017年11月至2018年3月选取云南省内的30家养老机构的机构主要负责人及机构内的入住老人进行问卷调查。1.养老机构的纳入标准（1）许可证在有效期内（2）设立时间>6个月（3）床位数>10张（4）自愿参与本研究2.养老机构内入住老人的纳入标准（1）年龄>60周岁（2）入住时间>3个月（3）神志清楚，有较好的认知判断能力（4）自愿参与本研究3.样本且的确定根据Kendall的样本量估算法，样本量应为所有变量的5-10倍，再上浮10%。只考虑养老机构的话应该纳入30-60家，而仅考虑入住养老机构的老人时应纳入100-200人。综合考虑后，样本量最终确定为30-33家符合纳入标准的机构及机构内符合纳入标准的250名老年人。（二）调查方法目前国内尚无统一的养老机构现状调查量问卷，本研究在参考了黎剑锋设计的养老机构服务供给调查问卷的基础上，结合《曲靖市麒麟区省养老服务机构服务质量规范》自拟机构现状调查问卷，该调查问卷内容主要包括养老机构的基本情况、相关硬件设施情况、工作团队基本情况、养老服务情况、入住老年人情况和财务薪酬状况六个方面，由养老机构主要负责人填写。由5名养老方面的专家对问卷的条目的相关性、重要性等进行评定，统计分析得出该问卷的内容效度指数（ContentValidityIndexCVI）为0.86，说明该问卷具有较好的效度。（三）调查结果分析1.养老机构的基本情况本研究共发放养老机构现状调查问卷35份，回收33份，有效问卷30份，有效回收率为85.71%。其中公办养老机构占43.33%;仅33.33%的养老机构位于城区;30家养老机构实际共开放床位4911张;开业时间主要集中在2008和2009年;平均入住率67.09%，其中公办养老机构的平均入住率为68.14%，民办养老机构的平均入住率为28%。2.养老机构的硬件设施情况本次研究中的20家机构环境良好，基础生活设施齐全且功能完好，老人活动空间宽敞;老年人的居室以双人间为主，21家机构为老年人在居室内设立了独立的卫生间;30家养老机构在老人居室内均设有呼叫器，但仅有3家养老机构在厕所和浴室内设有呼叫器;19家养老机构有预防跌倒的设施，主要为走廊及房间内设置的扶手:27家机构为老人设立了独立的文化娱乐用房，包括棋牌室、书刊阅览室、影视厅等;24家机构有供老人健身活动的场所，主要的健身设施为健身器材;30家养老机构均未设立专门的老年人心理咨询室和临终关怀室;在医疗设施设备方面，有15家机构内设有独立医疗机构，其余未设有独立医疗机构的养老机构中有9家机构内有血压计、体温计等简单的医疗设备;仅有7家养老机构有康复设施。3.养老机构内的工作团队基本情况30家养老机构中共有工作人员880名，平均年龄为43.31士9.06岁，其中%.12%为全职人员，初中及以下学历的占52.31;其中有医生58名，护士74名，护工524名，护理人员与入住老年人的平均比为1:7.51，具体情况见表1。表1养老机构内服务团队人员配备情况表2养老机构服务团队的学历情况4.养老机构所提供的养老服务内容养老机构提供的服务仍以日常生活照料为主，其余包括基础护理、疾病护理、医疗护理、休闲娱乐等，缺少健康教育、心理/精神支持服务、康复指导、临终关怀等服务内容。在医疗护理服务方面，除了15家内设医疗机构的养老机构能提供突发和紧急情况的救助外，其余的机构均仅提供较为简单的医疗护理服务。30家养老机构所提供医疗护理服务的形式分为3种：（1）机构内设有医疗机构，医疗护理服务由机构内的医护人员提供，占50%；（2）与附近的卫生服务机构合作，医疗护理服务由卫生服务机构的医护人员上门提供，占26.67%；（3）与机构附近的诊所建立联系，医疗护理服务由诊所内的医生上门提供，占23.33%。5.养老机构内入住老年人情况在本次研究期间，30家养老机构共收住老人3472名，其中完全自理的老人占49.28%，具体情况见表4030家机构中有3家机构仅收住部分自理和完全不能自理的老年人，收住完全不能自理老人的比例超过75%的养老机构有5家。表3养老机构内入住老年人的基本情况6.养老机构的财务薪酬状况30家机构中有11家2015年的收支状况为亏损，略有结余的仅有7家。养老机构的主要收入来源为入住者缴费，其中21家机构享有政府财政补贴，但各个机构享有的补贴额度不同。各个机构的收费情况从850元-4800元不等，其中自理老人的收费最低，完全不能自理老人的收费最高;机构费用支出主要为机构工作人员工资和入住老人日常生活费用支出，机构内医生、护士、护工的工资均偏低。三、曲靖市麒麟区养老机构发展的现存问题（一）养老机构的规模及入住率有待进一步提升本次研究调查的养老机构中有70%的机构是近10年成立的，说明机构养老作为我国养老服务体系中具有“支撑地位”的一种社会化养老服务模式，近年来取得了较快的发展。但本次研究结果也发现了养老机构的平均入住率偏低，内设独立医疗机构的平均入住率高于未设医疗机构的，公办机构的平均入住率高于民办的，与仇琐等的研究结果一致，这可能与政府的政策及资金支持力度不够、民办养老机构的资金短缺等有关。此外，本研究调查发现，我省现有的养老机构中以中、小型机构为主，缺少大型、特大型规模的养老机构。而大型和特大型养老机构由于更好的集中了人力、物力和财力，最大程度地实现了资源优化配置，使同样的资源惠及了更多的老年人。因此，政府应该统筹规划，完善相关的政策制度，在发展养老机构数量的同时，进一步扩大养老机构的规模。（二）养老机构的整体资源分布有待进一步合理化虽然我省近年来养老机构数量有所增加，但仍存在养老机构的整体资源分布不均匀的问题，这与戴维等分析的北京市养老机构建设布局的结果相似。虽然我省城市养老机构类型较农村更为丰富，但是城市人口分布和养老机构分布格局不相适应。与其他城市相类似，目前我省城市养老机构大多集中于人口较少的近郊区，且城区多数养老机构房屋陈旧、设施简陋，服务水平低，而城区老年人对养老机构的需求远高于近郊区的老年人，这就导致了近郊区的养老机构资源相对过剩，而城区的老年人难以找到满意养老机构。而农村养老机构的分布也不均匀，现阶段农村的养老机构以敬老院为主，其他类型的机构相对较少。由于敬老院只收住符合规定的“五保”老人，使得其他想去养老机构的老年人无处可去，不能满足他们的养老需求。此外，全省的“医养结合”类型的养老机构分布也不均匀，目前省内除了青岛市以外，其他各地市“医养结合”类型的机构数量很少，难以满足医疗需求较高的老年人。因此，政府应该合理规划养老机构的资源分布，进一步推进“医养结合”养老模式的发展，完善养老机构的医疗服务功能。（三）养老机构的基础设施和服务内容建设有待进一步完善从研究结果看，我省养老机构的基础设施建设情况与其他城市养老机构的研究结果保持一致，养老机构在基本生活设施和医疗设备建设方面都存在着较多的问题。70%的养老机构内的基本生活设施能较好满足入住老人的基本需求，但仍有少部分机构缺少紧急呼叫装置、取暖设施、文化娱乐用房等;而医疗设施的建设更加不完善，虽然50%的机构内有急救药箱、输液设备和血糖仪等医疗设备，但是仍然缺少急救车、体外除颤仪等抢救设备，而仅有23.3%的机构有康复设备。这可能与机构资金不足、土地使用面积不够、政府缺乏监管等有关。此外，虽然我省出台了《曲靖市麒麟区省养老服务机构服务质量规范》，其中明确规定了养老机构应该提供的服务内容，但是我省各个养老机构提供的服务内容仍然不完善。现阶段我省养老机构提供的最为完善的服务内容为日常生活照料，其次为休闲娱乐服务，缺少心理精神支持、康复训练和临终关怀等方面的服务内容，而医疗护理服务也仅能满足入住老人最基础的需求。这可能与机构内服务人员种类和数量不足、政府制度缺乏落实等有关。这就要求政府在加大投资，鼓励养老机构积极建设基础设施的同时，注意政策的落实和监管制度，督促养老机构不断完善自身基础设施和服务内容的建设。（四）养老机构内服务人员的配备及其服务素质有待进一步加强研究表明养老机构内工作人员的配备情况会影响机构的服务质量，良好合理的人员配置有利于提高机构自身的服务质量。本次调查的30家养老机构中共有医生护士132名，仅占工作人员总数的15%，护理人员与入住老年人的平均比为l:7.51，远低于国际标准1:4.5，且机构内缺少专业的膳食服务人员、心理护理人员和康复保健人员等。除此之外，本次调研的结果与裴新伟等的研究结果一致，发现养老机构内的工作人员年龄偏大、学历整体偏低，缺乏相关专业知识。这可能与养老机构内服务人员工资偏低、养老服务人员上岗缺乏准入制度、服务人员缺乏定期培训等有关。而机构内服务人员数量的缺乏和服务人员学历偏低，不仅限制了机构所能提供的养老服务内容，也限制了机构对完全不能自理老人的收住。本次调研的养老机构所收住老人仍以完全自理的老人为主，并没有真正发挥机构养老的最终目的。因此，养老机构应该增加机构内各种专业服务人员的配备，提高服务人员的服务素质，从而保证老年人能享受到高质量的养老服务。四、完善曲靖市麒麟区养老机构发展的建议（一）完善政府政策建设，鼓励其他社会力量积极参与养老机构的发展离不开政府的政策支持和大力的资金投入，目前我国对公办机构的支持力度远大于民办机构，公办和民办养老机构发展不平衡。因此，政府应该进一步增加财政投资，完善相关政策规定，鼓励社会力量参与到养老建设中，尤其应加大对民办机构的支持力度，使得各类养老机构均有充足的资金支持，建设完善的设施设备，进一步提高机构服务能力，从而提高入住率。此外，政府应在加大财政补贴的同时，也应该督促养老机构积极执行相关政策，加强政策落实和监管力度，从而保证养老机构不断建设和完善自身基础设施及服务内容。（二）合理规划养老机构的结构规模。完善养老机构的医疗护理服务功能入住养老机构的老年人大多数都存在身体健康下降的情况，老年人对医疗护理服务有较大的需求。目前，养老机构基础设施建设不健全，缺乏完善的医疗护理服务功能，因此政府应该进一步推进“医养结合”养老模式的发展，完善养老机构的医疗服务功能。首先，政府应该积极推进病员量较少的公立医院兴办医疗康复设备较为全面的“医养康护”，相结合的养老机构，这部分机构能提供水平较高的医疗护理服务，可以满足半失能和失能老年人的医疗护理需求。其次，对于那些新建的养老机构，应该合理规划其建设和发展布局，由于老年人地缘、邻缘观念强烈，新成立的养老机构的选址宜与老年人口密度分布相一致，而且也应增加大型和特大型的养老机构。对于那些已经建立的养老机构，经济条件允许的应该按照《养老机构医务室基本标准》增设医务室，以满足老年人的基本医疗需求;而经济条件不允许的机构应与当地的乡镇/社区卫生服务机构建立合作关系，由乡镇/社区卫生服务机构派医护人员定期坐诊，从而既满足了机构内入住老年人的部分医疗需求，又改善了基层医疗机构病员少的问题。最后，政府还应督促己有医疗服务部门的养老机构提高其医疗卫生服务水平，要加强机构内的药品储备、医疗设施和医护人员的配备。（三）加强养老机构专业服务人才队伍的建设养老机构内的专业服务人员是确保机构内的入住老年人享受到高质量的养老服务的关键，因此，为了确保养老机构的服务质量，机构应该提高对机构内人员队伍建设的重视，完善机构内专业服务人员的配备。首先，应该增加机构内各种专业服务人员的配备，提高机构内服务人员的工资待遇，吸引专业的服务人才，为老年人提供更好的养老服务提供人力保障。其次，养老机构应严格执行养老服务人员上岗持证制度，定期对机构内的服务人员进行专业的培训，从而为老年人提供更好的养老服务提供技术保障。最后，养老机构应设立完善的服务人员管理体系，实施分级管理和职称晋升制度，以减少服务人员的流失。结论（1）曲靖市麒麟区省养老机构服务质量的主观评价和客观评价均处于中等水平，说明曲靖市麒麟区省养老机构服务质量整体处于中等水平。（2）老年人的文化程度、婚姻状况、子女个数、健康状况、自理状况、生活来源、月收入情况和入住养老机构的时长对养老机构服务质量的主观评价得分有显著的影响。（3）曲靖市麒麟区省养老机构的规模及入住率有待进一步提升，养老机构的整体资源分布有待进一步合理化，机构的基础设施和服务内容建设有待进一步完善且服务人员的配备及其服务素质有待进一步加强。

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