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社情民意调查表县(市、区)乡镇(街道)村(社区)走访时间年月日家庭情况户主姓名家庭人口家庭收入收入来源家庭主要成员姓名年龄与户主关系所从事工作及地点身体状况经营土地面积其他生产生活情况总体印象问题诉求意见建议说明:本表由驻村联户干部通过入户走访了解填写,每季度月末30日前,由联户干部所在部门单位党组织汇总报工作队长。部门单位:联户干部:联系电话:
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