老年睡眠障碍研究进展

老年睡眠障碍研究进

展101

睡眠生理特点02

影响老年人睡眠的因素03 睡眠障碍的评估及诊断04

睡眠障碍类型及研究进展CONTENTS睡 眠 生 理 特 点PART·ONE人们一生约花费三分之一的时间用于睡眠；是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节。养身三大事一睡眠，二便利，三饮食，4三事中睡眠第一睡眠重要性正常睡眠结构5睡眠各阶段时间比例6随着年龄增长，睡眠时间逐渐减少，3期深睡眠减少，做梦时间减少，清醒时间增加老年人睡眠特点主观：入睡变难、睡眠浅而易醒、早醒、在床上时间

↑、日间打盹

↑夜间有效睡眠时间

↓，睡眠效率

↓客观：睡眠潜伏期↑、觉醒时间和次数↑、时相转换更频繁慢波睡眠↓、睡眠总时间↓、睡眠效率↓老年人的睡眠特点老年人睡眠减少，是老年人睡眠能力的下降，而不是睡眠需求的减少！影响老年人睡眠的因素PART·TWO影响老年人睡眠的因素老龄化因素疾病因素2疾病因素疾病因素是影响睡眠的主要因素。由于老年人机体机能减退，各器官均有不同程度衰竭，常合并有其他多种疾病，这些复杂的疾病给老年人带来了很大的影响，常表现痛苦、焦虑、恐惧，抑郁等。老年人的其他疾病能明显影响其睡眠，是引发老年人睡眠障碍的重要因素之一，老年人自身疾病问题越多，睡眠问题越多。1老龄化因素老年人随着年龄变化，其睡眠也相应跟随发生变化，老年人睡眠过程中不同的睡眠时相会发生变化，主要表现为晚上睡觉时间较早，第２天醒来时间比较早，呈现早睡早起的现象，并且出现白天睡眠时间增多、夜晚睡眠时间减少的现象。影响老年人睡眠的因素环境因素药物因素社会家庭因素环境因素对老年人的睡眠具有很大的影响，安静、舒适的环境有利于老年患者睡眠，而嘈杂、陌生的环境对老年人睡眠有很大的影响。另外，房间的灯光、温度、湿度、整洁度、空气污浊，床铺的软硬和枕头的高低、软硬等，也会给老年人带来睡眠问题。老年人患病比较多，经常服用各种药物进行治疗，服用这些药物容易对睡眠造成不良的影响，导致老年患者出现睡眠障碍。常见的抗高血压药物、治疗糖尿病药物、老年痴呆症等治疗药物，均会引起患者失眠。社区老年人每天均服药者占半数以上，其中约20％的患者平均１天同时服３种药。因此药源性问题正越来越成为影响老年人睡眠质量的一个重要因素。老年人由于机体功能逐渐衰老，在日常生活中需要家人进行护理，并且活动范围明显变小，跟外界交流比较少，性格变化明显。老年人一旦出现疾病，很容易出现悲观、恐惧、抑郁等负性心理，有研究文献报道，８０％的老年患者对良好的亲情关系和家庭比较关注，并且有着较高的期望且十分敏感。影响因

素A老年人睡眠质量与是否睡前搞室内环境卫生、白天午睡、经常晒太阳、规律起睡、睡前喝热牛奶、睡床软硬度等习惯有关，而过度饮酒、吸烟以及喝浓茶、咖啡类等兴奋性物质也可导致睡眠问题。长期卧床或久坐也会导致失眠。不良睡眠行为精神疾病B老年人一旦患有精神病，对其睡眠质量将有严重的影响，主要表现在患者睡眠过程中容易惊醒，同时睡眠质量严重下降。精神病患者主要表现为抑郁和焦虑，这对患者的睡眠有很重要的影响，研究发现焦虑、抑郁的老年人患者存在严重的睡眠质量降低问题。睡眠障碍的评估及诊断PART·THREE失眠评

估测评工具（主观）患者主诉以及临床检查睡眠日记：睡眠状况和昼夜节律量表评估：PSQI、SDRS、Epworth、ISI、DBAS测评工具（客观）PSG：判断清醒或睡眠的客观检查MSLT：体动记录检查：评估睡眠-觉醒节律整夜多导睡眠呼吸监测（PSG）PSG

由三部分组成监测睡眠呼吸功能，以发现睡眠呼吸障碍，分析其类型和严重程度。监测睡眠心血管功能。（客观，科学）整夜多导睡眠呼吸监测是在整夜睡眠呼吸监测（PSG）及日间多次小睡平均睡眠潜伏期监测（MSLT）过程中，连续并同步地描记脑电、呼吸等10余项指标，全部记录由人工逐项复核分析。通过记录脑电图、眼电图及肌电图客观准确的反映睡眠状况和分期。评估和诊断评估老年期睡眠障碍可从三个方面入手：详细了解患者的既往病史、用药情况、副作用、酒和咖啡因的应用，有无引起睡眠障碍的社会心理因素。通过调查患者的床伴，以确定患者的睡眠习惯，日间睡眠情况，睡眠中打鼾、呼吸的情况及异常行为。必要时做心理测验、神经精神病学评定、躯体检查，如采用精神病学筛查量表检查患者是否存在精神障碍的共病，对心理症状和情绪进行监测和量化等。睡眠障碍类型及研究进展PART·FOUR睡眠障碍类型老年期睡眠障碍流行病学18睡眠障碍性呼吸(SDB)19阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸障碍，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡危害健康增加冠心病，糖尿病和心脑血管疾病的发生白天过度嗜睡，注意力、警觉性及记忆力下降危害家庭和社会夜间打鼾影响床伴的休息，引发家庭矛盾交通事故发生率升高20鼾声鼻气流为直线热敏为直线血氧饱和度下降阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停21热敏和鼻气流和胸腹运动均均为直线。血氧饱和度下降混合型睡眠呼吸暂停22热敏和鼻气流均为直线中枢性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停血氧饱和度下降混合型睡眠呼吸暂停23热敏和鼻气流均为直线中枢性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停血氧饱和度下降睡眠呼吸障碍的临床研究进展帕金森病（PD）共病OSA出现更明显的嗜睡及认知功能降低建议进一步治疗OSA是否改善PD患者的嗜睡及认知功能障碍有效的CPAP治疗与前额叶和海马区域的激活减少有关不宁腿综合征基本症状是安静状态下有动腿的强烈愿望，伴随腿部不适感，活动可以降低腿动欲望和不适感，且多发生于傍晚或夜间。不宁腿综合征有家族聚集发病现象目前，不宁腿综合征患病率为2％-3％，而老年人的患病率高达10％。临床上的标准治疗药物是左旋多巴或多巴胺受体激动剂普拉克索或罗匹尼罗。但仍有高达1/3的患者在用药后症状持续加重迫切需要具有疗效好、副作用低的治疗方式周期性肢体运动睡眠中发生的周期性肢体运动，可发生于下肢，但也可能发生于上肢；睡眠中反复、频繁的周期性肢体运动导致的自主神经激活会引起心血管系统的异常目前观点认为，发生于睡眠过程中的周期性肢体运动是不宁腿综合征患者的一个客观生理指标。同时不宁腿综合征和周期性肢体运动均提示合并帕金森的可能性升高，要及时注意疾病的排除诊断单次腿动和周期性腿动单次腿动：持续

时间0.5-10秒钟。周期性腿动：连续4次或以上的单次腿动，相邻两次腿动间隔时间5-90秒钟。不宁腿综合征的治疗指南A级推荐包括：罗替戈汀、罗匹尼罗、普拉克索、加巴喷丁缓释片、加巴喷丁、普瑞巴林等，均被认为短期治疗RLS有效对于RLS的长期治疗，罗替戈汀是有效的，加巴喷丁缓释片很可能有效，罗匹尼罗、普瑞巴林和加巴喷丁也可能有效卡麦角符合A级推荐的标准，但因为其有严重的不良反应，因而不建议使用EuropeanFederationofNeurologicalSocieties/EuropeanNeurologicalSociety/EuropeanSleepResearch

2012快速动眼睡眠行为障碍（RBD）就是异态睡眠的形式之一，也是一种最常见的睡眠行为障碍。发作时，丧失正常REM睡眠时伴有的肌张力抑制，而代以和梦境一致的运动活动。常伴有

精神压抑、过度饮酒、脑血管疾病和变性性神经系

统疾病等。可见于任何年龄，但多见于60-70岁具有暴力性梦境的老年男性，主要特征是REM快动眼睡眠期肌肉失张力的功能丧失及梦境演绎行为。紧张性REM睡眠θ波（背景波）快眼电下颌肌电持续性增高超过正常基线的2倍此时梦境的动作行为就可表现出来时相性REM睡眠θ波（背景波）快眼电下颌肌电爆发性增高超过正常基线的4倍以上快速眼动睡眠行为障碍的机制研究进展AntidepressantsIncreaseREMSleepMuscle

ToneinPatientswithandwithoutREMSleep

BehaviorDisorderMcCarterSJetal.,Sleep

2015RBD与抗抑郁药治疗有关，但定量分析抗抑郁治疗与RBD患者快眼动睡眠期肌肉失迟缓（RSWA）的研究还相对较少在近期的一项研究中，研究人员对接受抗抑郁药治疗人群中的RSWA情况进行了分析。发现即使是无RBD的患者，抗抑郁治疗也与RSWA增加有关。这一结果表明，抗抑郁药促进了RSWA的发生未来还需进一步的借助前瞻性RSWA分析，来明确抗抑郁药治疗与RBD之间的关系快速动眼睡眠行为障碍的治疗指南A级推荐：氯硝西泮，但在伴有痴呆、步态异常、睡眠呼吸障碍的患者中应谨慎使用；因为在一些患者中RBD是神经退行性疾病的前驱症状，所以长期使用氯硝西泮治疗时应定时观察患者的情况B级推荐：褪黑素、普拉克索，褪黑素是治疗RBD的有效药物，并且副作用很少；普拉克索被认为可以用于治疗RBD，但是有一部分关于普拉克索疗效的相关研究却显示相反的的结果C级推荐：乙酰胆碱酯酶抑制剂，关于乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗RBD的研究资料有限，但乙酰胆碱酯酶抑制剂可能能够用于治疗伴有突触核蛋白病的RBD患者AmericanAcademyofSleepMedicine

2010昼夜节律紊乱睡眠节律等生理节律的调节由SCN(视交叉上核)控制。大脑通过控制外部时间信号与内部信号同步化，控制内部昼夜节律起搏点外部信号主要是光。内部信号包括核心体温和MTL随着年龄变老内源性MTL分泌↓

，睡眠效率↓，昼夜节律紊乱↑SCN退化，对外界信号应答性

↓

→睡眠节律紊乱通过模拟天然日光的灯箱，患者能在特殊时间段暴露日光，有助于提高或延迟昼夜节律，改变核心体温及内源性MTL分泌

，从而改善老年人的睡眠质量KamaleshKetal,PSYCHOGERIATRICS

2018失眠障碍失眠障碍是指各种原因引起的入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等危害健康躯体疲劳、免疫功能减退易激惹，冲动性增加，物质滥用的风险升高危害家庭和社会引发家庭矛盾、影响生活质量事故发生率升高、医疗资源消耗增多老年人群的睡眠问题老年人常发生睡眠障碍、抑郁等疾病，北大六院陆林院士团队的研究发现：老年人群中失眠的发生率为30.5%，抑郁的发生率为18.1%，二者常共病，共病率为10.6%持续的睡眠问题可增加老年抑郁的发生（3.9倍）、复发（7.7倍）及加重（1.5倍）；抑郁也可促使睡眠障碍的发生（1.7倍）和加重（1.7倍）Baoetal.,NeurosciBiobehavRev

2017药物治疗次序美国睡眠医学会(AASM)推荐的用药次序为：短、中效苯二氮卓受体激动剂(唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆和替马西泮)或褪黑素受体激动剂其他苯二氮卓受体激动剂或褪黑素受体激动剂具有镇静作用的抗抑郁药，尤其适用于伴有焦虑、抑郁障碍的失眠患者联合使用苯二氮卓受体激动剂和具有镇静作用的抗抑郁药抗癫痫药、抗精神病药不作首选，仅适用特殊情况和人群巴比妥、水合氯醛虽被FDA批准治疗失眠。但临床不推荐非处方药，如抗组胺药常用于失眠的自我处理，临床不推荐食欲素受体拮抗剂中

的Suvorexant已被FDA批准用于失眠的治疗心理治疗失眠的认知行为治疗（简称CBT-I

）是一种心理行为治疗，它针对失眠的病因及持续因素进行治疗，纠正