骨性类错患者正颌术后突运动的三维超声定位研究

骨性类错患者正颌术后突运动的三维超声定位研究

畸形正字形手术是解决骨性畸形、重建牙结构和实现令人满意的面部美化效果的重要手段。本研究利用ARCUSdigma系统,测量骨性Ⅲ类患者正颌手术前后髁突在下颌边缘运动时的对称性,为更加合理的评价成人骨性Ⅲ类错患者正颌术后髁突运动功能的恢复情况提供参考。数据和方法1.观察指标及方法选取2005年6月～2008年9月在首都医科大学附属北京口腔医院正畸科就诊并进行正畸-正颌联合治疗的成人骨性Ⅲ类错患者15人,男7人,女8人,年龄18～27岁,平均20.7岁。分别在术前、术后6个月、术后9个月进行数据采集。患者选取标准:①骨性Ⅲ类错畸形。双侧第一恒磨牙均为近中关系,前牙反,反覆盖>1㎜,甚至全牙弓反,开<3mm,ANB角<-4°,下颌不能退至前牙对刃状态,为方便对比,选取术前应用ARCUSdigma系统检测两侧关节在最大张口和前伸运动时对称性较好的患者。②非骨性下颌偏斜。面部观察颏点距正中矢状线的距离<1.5mm。对头颅后前位片进行定点测量,采用经过鸡冠中心点和前鼻棘点的正中矢状线为对称参考线,下颌颏点到该线的距离<2mm。③患者手术术式均采用BSSRO,并在垫摘除后即刻开始功能训练。2.运动轨迹的对称采用下颌三维超声定位技术.ARCUSdigma系统(KAVO,Germany)分析和测量下颌最大张口和前伸运动时双侧髁突运动轨迹的对称性。具体方法如下:从最大牙尖交错位开始进行最大开口运动和最大前伸运动,这两种运动分别做3次,通过ARCUSdigma系统进行双侧髁突运动轨迹描记和三维方向上运动幅度的测量(图1,以最大张口运动过程中右侧髁突运动轨迹为例),所有测量均由第一作者在一段时间内连续进行,测量3次,取平均值,1个月后再重复测量一次,两次测量值差异无统计学意义(P>0.05)。3.突运动中心移动距离t应用SPSS11.5统计软件对结果进行分析,对同一个体左右侧髁突运动中心点的移动距离进行配对t检验。对两组测量结果进行单因素方差分析。结果1.术后6个月组各时间点双侧突、水平向位移比较术前组在矢状向和水平向位移均无明显差异,在冠状向右侧髁突位移略大于左侧,差异有统计学意义(P=0.005)。术后6个月组双侧髁突在矢状向和水平向位移均无明显差异,但在冠状向右侧髁突位移大于左侧,其差异具有统计学意义(P=0.005)。术后9个月组双侧髁突在矢状向、冠状向、水平向位移均无明显差异(表1)。2.术后6个月组各时间点双侧突的位移情况术前组在矢状向和水平向位移均无明显差异,在冠状向左侧髁突位移略大于右侧,差异有统计学意义(P=0.030),术后6个月组双侧髁突在矢状向和水平向位移均无明显差异,但在冠状向左侧髁突的位移大于右侧,其差异具有统计学意义(P=0.036)。术后9个月组双侧髁突在矢状向、冠状向、水平向位移均无明显差异(表2)。突运动的记录及分析咀嚼、吞咽、语言等口腔功能与下颌运动关系密切,下颌运动的不协调会使这些功能受到影响,进而造成口颌系统疾病。因此,下颌运动研究具有重要的临床意义。下颌运动的研究方法主要分为切牙点运动轨迹和髁突运动轨迹研究[4.6]。髁突是下颌骨的一部分,其运动轨迹更能真实的反映下颌骨的运动情况,因此本实验采用了髁突运动轨迹研究方法。以往解剖学及影像学检查无法分辨髁突上特定标志点的移动情况,对髁突运动轨迹只能进行定性分析。计算机断层扫描和磁共振成像技术对下颌运动进行观察和分析的费用昂贵,致使观察结果的普遍意义有限。描记仪的应用使髁突运动轨迹的分析进入定量分析阶段。本研究采用下颌三维超声定位技术.ARCUSdigma系统,该系统通过一种超声电测描记仪,将下颌视为一个完整的刚性体,以6个自由度记录下颌运动,髁突部位的参考点是髁突的运动中心点,增加了测量的可重复性,可同时观测髁突点和切牙点的运动,其中髁突的运动分析可分为动态运动和静态下髁突位置与牙尖交错位等位置的相协调关系。ARCUSdigma系统还具有髁突电子位置分析(electricpositionanalysis,EPA)功能,可精确记录下颌从最大牙尖交错位到后退接触位等不同颌位时髁突位移的细微变化,这一功能在其他下颌运动轨迹描记仪中并不多见,且该系统无需与计算机连接,操作简便快捷。本研究病例术前在最大开口运动时两侧髁突水平向对称性较好,在冠状向右侧髁突的运动范围大于左侧。本组病例均无面部偏斜的情况,但仍然存在最大开口时左右侧髁突运动不对称的情况,且一部分患者在术前已经存在关节弹响、绞索等颞下颌关节紊乱的症状。术后6个月时矢状向、水平向两侧髁突运动基本对称,在冠状向右侧髁突的运动范围大于左侧,提示正颌术后由于恢复了正常的咬合及上下颌的位置关系,两侧髁突的对称性有所好转,但由于患者曾长期处于异常咬合及肌肉异常状态,两侧咀嚼肌功能的恢复及颞下颌关节中关节盘等组织的改建是一个较为长期的过程,在术后6个月时还未能达到较好的恢复状态。且在术后6个月时患者还处于正畸治疗中对牙齿的精细调整阶段,仍不能恢复一个稳定的牙尖交错,也会影响两侧髁突对称性的恢复。术后9个月的运动轨迹分析结果显示,三维方向上两侧髁突运动均无明显差异,提示术后通过9个月的肌功能训练和咬合的精细调整,已达到较为对称的咬合及肌肉状态,进而下颌运动功能得到改善。前伸运动除了受关节结节后斜面的引导外,还受切牙的引导,骨性Ⅲ类病人由于前牙反,前伸运动缺少切牙的引导,两侧髁突的对称性也受到相应影响,因此可以看到术前组在冠状向左侧髁突位移略大于右侧。在术后6个月时,虽然恢复了前牙的覆覆盖关系,但在冠状向仍然存在明显差异,其原因可能是患者下切牙缺少正常的生理性磨耗,在正常覆覆盖建立的初期,仍然不能较好的完成前伸时切牙引导的作用有关。在术后9个月时这种差异性消失。正颌术后开始肌肉功