环境卫生学讲课用2课件

各类环境卫生学监测方法

汇总表

感染办卢立娜〔一〕空气净化消毒的监测1.非清洁手术部的空气净化〔消毒〕效果的监测1.1.监测频率，每月一次1.2.采样方法〔1〕采样时间：在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或疑心医院感染爆发有关时采样。沉降法〔平板暴露法〕：暴露前先检查平皿是否污染，是否有气泡及霉点，将普通培养皿〔直径为9cm〕放在室内各采样点处，采样高度为距地面0.8-1.5M，采样时将将平皿盖翻开，扣放在平皿旁，暴露时间15min后盖上平皿盖及时送检。送检时间最后在1-2小时内。放置培养皿时，手在一边不能跨越无菌区，先放门口对着最里面，然后中间，最后布置门附近.取培养皿时顺序正好相反.空气消毒效果如何监测1.翻开培养皿放置时间Ⅱ类环境放置15分钟，Ⅲ.Ⅳ类环境放置5分钟Ⅱ类环境包括：手术室.产房.宫腔镜室.流产室.新生儿室.新生儿重症监护病房。化验室.供给室无菌物品存放区。Ⅲ类环境包括：产一科.产二科.儿科.接种室.沐浴室.妇科检查室.Ⅳ类环境包括普通门诊及传染性疾病科将送检平皿置于36摄氏度加减1℃恒温箱培养48h,计数菌落数。假设疑心与医院感染有关时，进行目标微生物的检测。1.4.结果报告及结果判定：结果报告：沉降法按平均每皿的菌落数报告：CFU/〔暴露时间。直径〕结果判定：非洁净手术室空气中的细菌菌落数≤4CFU/皿1.5.本卷须知〔1〕采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。〔2〕平板摆放如取一条对角线，防止离门近的一条对角线。〔3〕检测结果为“0〞或细菌菌落总数缺乏“1〞，按照要求报告。将送检平皿置于36加减1℃恒温箱培养48h,技术菌落数。假设疑心与医院感染有关时，进行目标微生物的检测。1.4.结果报告及结果判定：结果报告：沉降法按平均每皿的菌落数报告：CFU/皿〔暴露时间。直径〕结果判定：非洁净手术室空气中的细菌菌落数≤4CFU/皿1.5.本卷须知〔1〕采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。〔2〕平板摆放如取一条对角线，防止离门近的一条对角线。〔3〕检测结果为“0〞或细菌菌落总数缺乏“1〞，按照要求报告。2.洁净手术部的空气净化〔消毒〕效果的监测。2.1.检测频率〔1〕一般每月进行一次监测；〔2〕洁净手术室，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后进行监测。〔3〕遇医院感染爆发疑心与空气污染有关时随时进行进行监测，并进行相关微生物检测。〔4〕根据洁净房间总数，每次每个洁净级别至少监测一间房间每季度监测一次。〔5〕洁净级别相同的房间，每次每个洁净级别至少监测一间房间每季度一次。2.2.采样方法〔沉降法〕〔1〕采样时间及采样前的准备：在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；〔2〕采样采样皿的准备：平皿量根据手术室的面积与级别规定；每区再加一个平皿做对照试验。〔3〕布点高度和暴露时间：采样点可布置在地面上或不高于0.8米的任意高度上。采样时间为30分钟。〔4〕采样过程中的控制：采样应在手术室位于清洁、静止、密闭的状态下进行：平皿防治妥当后人员迅速离开；采样过程中禁止人员进入，手术室门应保持关闭状态：〔5〕采样点的布置和次序：送风口集中布置的手术间，应对手术区和周边区区别检测；当送风口分散布置时〔如辅助用房〕，全室统一检测，但不应布置在送风口下方。放置平皿时：从总平面中最靠里的房间开始布置，最后布置门附近的点，然后让人员撤出。收取培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从最靠外的培养皿开始收，最先布置的皿最后收。用dp90mm培养皿，在洁净房间内均匀点测试，另外再布置1点作为对照皿。布点方法见表。6沉降菌采样布点方法〔空态或静态〕〔1〕沉降菌采样布点方法〔空态或静态〕Ⅰ手术区100级双对角线布点50.2周边区1000级每边内两点80.4Ⅱ手术区1000级单对角线30.75周边区10000级长边内2点短边内1点61.5Ⅲ手术区10000级单对角线32周边区100000每边内1点44Ⅳ300000级面积>30㎡避开送风口正下方45面积≤30㎡22.3培养方法：平皿应立即置于37℃培养条件下培养48h,计数菌落数。菌落数的平均值四舍五入进位到小数点后1位。2.3.结果计算：手术区平均细菌数〔个/皿〕=手术区菌落总数/放置平皿数周边区平均细菌数〔个/皿〕=周边区菌落总数/放置平皿数2.4.结果判定：细菌最大平均浓度不超过各洁净度等级的正常值〔见表〕2.5.本卷须知〔1〕做细菌浓度检测时，必须有2次空白对照。第一次对用于检测的培养皿基条做比照试验，每批一个对照皿〔一般情况下实验室完成〕。第二次时，每室或每区1个对照皿，对操作过程做对照试验：模拟操作过程，翻开后应又立即封盖。两次对照结果都必须为阴性。整个操作应符合无菌操作要求。〔1〕菌落数的平均值均四舍五入进位到小数点后1位。〔2〕静态采样可放置在固定设备如手术床上。〔三〕、物体外表的消毒效果的监测1.检测频率〔1〕一般每季度进行一次监测〔2〕疑心与医院感染爆发有关时随时进行采样。2.采样方法〔1〕采样时间：在消毒处理后或疑心与医院感染爆发有关时随时进行采样。采样前准备10ml生理盐水和20ml无菌大针管一个，注入无菌拭子中混匀后准备备用。用5cm*5cm灭菌规格板放在被检物体外表，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液〔PBS〕或生理盐水采样液的棉拭子一支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采外表<100c㎡，取全部外表：被采外表≥100c㎡取100c㎡。减去手接触局部，将棉拭子放入装有10ml，无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体那么采用棉拭子直接涂抹物体外表采样。采样物体外表有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。3.检测方法充分震荡采样管后，取不同稀释数倍的洗脱液1.0ml接种平皿，36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数，疑心与医院感染爆发有关时，进行目标微生物检测。4.结果计算〔1〕规那么物体外表物体外表菌落总数〔CFU/c㎡〕=平均每皿菌落数*洗脱液稀释倍数/采样面积〔c㎡〕〔2〕小型物体外表的结果计算，用cfu/件表示。结果判定洁净手术室、其它洁净场所〔辅助用房〕及非洁净手术部细菌菌落总数≤5cfu/c㎡.一、本卷须知〔1〕不可把手等不规那么物体外表用棉拭子直接涂擦取样，尽量准确估算实际面积。〔2〕假设消毒因子为化学消毒剂，采样液中应参加相应中和剂。〔3〕检测结果为“0〞或细菌菌落总数不是“1〞时，应按照要求报告。〔4〕疑心与医院感染爆发有关时，要进行细菌鉴定。二、手的消毒效果监测1.监测频率：〔1〕一般每月度进行一次监测〔2〕疑心与医院感染爆发有关时及时进行监测，并进行相应致病性的生物监测2.采样方法：〔1〕采样时间：采取手卫生后包括外科手消毒后，在接触病人或从事医疗活动前采样。〔2〕被检者5指并拢，用仅有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手擦拭面积约30c㎡，涂擦过程中同时转动棉拭子：将棉拭子接触操作者的局部剪去，投入10Ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时检验。3.检测方法：略4.细菌菌落总数计算方法手细菌菌落数〔CFU/c㎡〕=平皿上菌落的平均数*采样液稀释倍数/30*25.手卫生合格的判断标准手卫生消毒：监测的细菌菌落总数应≤10CFU/c㎡；外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5CFU/c㎡。6.本卷须知〔1〕假设消毒因子为化学消毒剂，采样液中应参加相应中和剂。〔2〕采样对象为双手，否者应说明。〔3〕检测结果为“0〞或细菌菌落总数缺乏“1〞时，应按照要求报告。〔4〕疑心与医院感染爆发有关时，要进行相应致病性监测。〔一〕常用消毒液有效成分含量测定1.库存消毒液：库存消毒剂的有效成分含量依照产品企业标示进行检测。2.使用中消毒液，使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法，也可使用经卫生行政部门批准的消毒剂浓度试纸〔卡〕进行监测，监测频率应根据消毒剂的性能.定监测时间。含氯消毒剂应每月监测，使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于一次，用于内镜消毒的戊二醛，必须每日〔或每次〕使用前进行有效浓度测定。二、使用中消毒液染菌量测定1.监测频率：〔1〕一般每季度进行一次监测〔2〕当疑心医院感染爆发与其有关时及时进行监测，并进行目标微生物的监测。2.采样方法：用无菌吸管按无菌操作方法吸取1ml被检消毒液，参加9ml中和消毒剂混匀。醇类和酚类消毒剂用普通营养肉汤中和。含氯消毒剂.加碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1％硫代硫酸钠中和。洗必泰、季消毒剂含0.3％吐温80和0.3％卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用含0.3％甘氨酸中和剂。含有外表活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中参加吐温80至3%，用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂。3.检测方法：用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液1.0ml接种平皿，将冷至40-45摄氏度琼脂培养基每皿注15-20ml培养72小时计数菌落数。4.消毒液染菌计算：消毒液染菌量〔CFU/ml〕=平均每皿菌落数*10*稀释倍数5.结果判断〔1〕使用中灭菌用消毒液；无菌生长；〔2〕使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/ml，〔3〕其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/ml。6.本卷须知〔1〕采样后4h内检测。〔2〕疑心与医院感染爆发有关时，进行目标微生物的检测。〔3〕检测结果为“0〞时，细菌菌落总数应按照要求报告。〔4〕正确选择试剂纸条监测浓度。四.紫外线消毒效果监测及评价标准1.日常监测：包括灯管启用日期、照射时间、累计照射时间及擦拭记录等。灯管强度监测及更换灯管都有记录。2.紫外线辐照度值的测定紫外线灯辐照计测定法每半年监测一次；使用超过1000小时后，适当增加监测频率；强度不达标及时更换。〔1〕监测方法1.紫外线灯辐照计测定法开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1M的中央处，特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测定，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的辐照度值。2.紫外线强度照射指示卡检测法开启紫外线灯5min后，将指示卡置于紫外灯下垂直距离1m处，有图案一边朝上，照射1min，紫外灯照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。〔2〕结果判定普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度为应符合GB19258要求；使用中紫外线灯照射强度≥70uw/c㎡为合格，30W高强度紫外线新灯的辐射强度≥180um/c㎡为合格。新型普通30w直管型紫外线灯辐照强度>100UW//c㎡为合格。〔3〕本卷须知测定前用酒精棉球擦拭灯管；用镜头纸擦拭测试探头敏感窗，测定时电压220v±5v,温度20℃～25℃，相对湿度﹤60％，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效日期内使用。指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。2.生物检测法必要时进行。空气消毒的有效检测按?医疗机构消毒技术规定?A6的要求执行。五、皮肤的消毒效果监测1.监测频率：无特殊要求，当疑心医院感染爆发与其有关时及时进行监测并进行相应致病性微生物的检测，或评价消毒液消毒效果时进行监测。2.采样方法(1)采样时间：按照消毒剂的产品使用说明规定的作用时间，及时采样用。〔2〕方法：5cm*5cm的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用含有相