卫生学第八版绪论

生学(第八版)1精选课件绪论(含第二篇：预防保健策略与措施)一、研究对象与任务门类一级学科二级学科医学根底医学临床医学预防医学卫生学流行病学与卫生统计学环境卫生学营养与食品卫生学职业卫生与职业医学2精选课件预防医学以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。工作模式是“环境-人群-健康〞〔健康生态模型〕，后者强调环境与人群的相互依赖、相互作用和协调开展，并以人群健康为目的。3精选课件卫生学(hygiene)在“预防为主〞的卫生工作方针指导下:研究对象:人群及其周围环境研究内容:外界环境因素与人群健康的关系环境因素对人群健康影响的规律利用有益环境因素和控制有害环境因素的卫生要求、预防对策的理论根据实施原那么预防疾病促进健康提高生命质量研究目的：4精选课件研究对象研究任务共同目标减轻痛苦恢复健康维护健康促进健康个体群体健康观：无病就是健康身体、精神、社会适应上的完好状态5精选课件环境分类自然环境社会环境直接间接环境：围绕人类周围的空间及存在的因素影响人类生存开展生活环境职业环境自然环境组成环境介质环境因素有机无机化学性因素物理性因素生物性因素附载在介质中可在介质间转化、转移6精选课件

从预防医学意义定义环境

人体外部不包括不可改变的自然环境化学因素

生物因素有关行为因素物理因素7精选课件人类改造环境：适合人类生存、繁衍、开展环境与人类关系环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化生活环境生产环境化学性因素物理性因素生物性因素有益因素有害因素机体增进健康危害健康8精选课件健康或疾病环境因素机体内在因素｛｛性质、剂量时间、联合作用健康状况、年龄、性别生理生化、遗传因素9精选课件个体易感性：同一环境暴露人群，个体反响不同，患病危险性差异环境因素与遗传因素相互作用基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频率超过1%，这个基因位点具多态性吸烟芳香胺膀胱癌NAT1NAT2基因变异：膀胱癌危险度增加2倍

10精选课件基因稳定：核DNA自发突变，0.5%/百万年，一万年0.005%环境变化大：环境污染—气候变暖—臭氧层破坏—酸雨—生物多样性膳食结构—植物性—动物性—高脂—高能量—高蛋白生产环境—有害因素11精选课件——遗传因素为主：遗传性疾病﹙发病率低﹚从相互作用分类疾病——环境因素为主：物理因素：辐射化学因素：中毒生物因素：传染病——环境因素与遗传因素相互作用：大多数疾病,

如慢性病12精选课件慢性病:心脏病、卒中、癌症、慢性呼吸道疾病、糖尿病主要疾病负担｛死亡人数:60%以上DALY:50%DALY:dailyadjustedlifeyears13精选课件病因可改变的危险因素(环境因素):为数不多—不合理膳食、能量摄入多—身体活动少—吸烟中间危险因素:血压高、血糖高、血脂异常、肥胖不可改变环境因素—年龄—性别—遗传易感性14精选课件预防:以人群为对象,针对可改变环境因素,

综合预防—膳食干预—行为干预—药物干预效果:慢性病发病率与死亡率↓

例如:美国冠心病死亡率下降25.8%(1999-2005)

癌症死亡率下降2.1%(2000-2004)

控制环境因素为方向的预防措施:可行、有效15精选课件说明环境因素对健康影响，采取有效、可行的途径卫生学任务：——群体为对象：公共卫生措施——个体为对象：个人行为、生活方式卫生学对医学向预防为主方向开展起到重要推动作用16精选课件二、卫生学开展史18世纪中—20世纪认识:疾病与环境关系发明:养生除病之道特征:个体摄生产业革命：城市人口集中环境恶化

生产环境生活环境职业病传染病寄生虫病营养不良医学发展：基础医学：病原、病理临床医学发展公共卫生发展

——改善环境

——杀虫灭菌

——预防接种

——卫生法规特征：群体疾病防治工业、社会发展变化：*病原变化：除生物性

——化学性

——物理性

——社会环境*疾病谱变化*医学模式变化：生物医学生物心理社会医学*健康观变化：

“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”特征：综合预防对策与措施：预防疾病、促进健康、提高生命质量推动17精选课件?春秋左传?：土厚水深，居之不疾；土薄水浅，其恶易觏?易经?：君子以思患而豫(同预)防之?千金要方?：上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)：医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤、水质及居住条件等环境因素对健康的影响，医生应树立预防疾病思想形成预防为主的思想

18精选课件三、卫生学的主要内容1.环境与健康环境因素对人体健康影响的一般规律生活环境、食物、生产环境以及社会心理因素对健康的影响讲解改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和预防措施原那么2.预防保健策略与措施在我国卫生工作方针指导下贯彻三级预防策略，通过社区卫生效劳，加强卫生立法与执法，以预防疾病，促进健康的策略与措施3.医学统计学方法19精选课件四、学习卫生学的必要性在医疗效劳,特别是社区卫生效劳,同时开展公共卫生效劳医疗与预防结合个体预防与群体预防结合综合预防就医者既需要治疗,也渴望预防临床工作者从事预防的顺应性强,效果更好一级预防与二级预防相结合临床医师往往首先面对公共卫生事件病伤者既要治疗疾病,也要参与预防疾病20精选课件2021年7月25日，张海超手持X光片，证明其患有尘肺病张海超开胸验肺21精选课件体内镉严重超标的受害者腿部出现血管扩张病症，稍有伤口便流血不止缺乏一岁的小叶双是村里中毒人群中最小的一个，每天奶奶要用中草药水为她浸泡洗身，以缓解中毒病症湖南浏阳：镉污染阴影下的百姓生活22精选课件凤翔儿童血铅中毒千余名儿童接受血液检查23精选课件赤峰水污染7月29日，内蒙古赤峰市新城区水污染患者在赤峰学院第二附属医院输液

24精选课件湖南武冈血铅湖南武冈文坪镇横江村的4名小孩同时被检测出血铅超标。后排左起，血铅指数分别为178、145；前排左起，血铅指数分别为227、20925精选课件五、学习卫生学的目的1.学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的重要措施2.树立预防为主的思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健效劳中的有关问题。临床医师在从事卫生保健效劳工作中，不仅要做好第二级、第三级预防工作，而且应主动参与第一级预防许多病因是临床医师发现的，例如——反响停——芥子气3.掌握作为全科医师应具有的，通过改善和利用环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的根本理论、根本知识和根本技能，以适应社区卫生效劳的需要26精选课件第二篇预防保健策略与措施一、卫生工作方针及卫生工作战略目标

解放前的疾病负担：传染病、寄生虫病、地方病、营养不良建国初期的卫生工作方针：面向工农兵预防为主团结中西医卫生工作与群众运动相结合27精选课件以农村为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育发动全社会参与为人民健康效劳为社会主义现代化建设效劳1996年全国卫生工作会议：新时期卫生工作方针28精选课件我国政府卫生工作战略目标:“人人享有根本医疗卫生效劳〞国家、社会、个人负担得起的、投入低、效果好的医疗效劳本质含义:公平享有根本内容:根本药物,使用适宜技术,按照规范诊疗程序诊治疾病、公共卫生效劳29精选课件“十二五〞时期主要目标和任务○进一步深化医药卫生体制改革○健全根本医疗卫生制度○加快实现人人享有根本医疗卫生效劳的目标30精选课件今后一个时期，重点抓好三个方面工作1、加强公共卫生体系建设，促进根本公共卫生效劳均等化●疾病预防控制●妇幼保健●健康教育建立居民健康档案、提高自我保健意识及公共健康管理水平31精选课件2、加快健全城乡根本医疗保障体系，人人享有根本医疗保障根本医疗保障为主体补充医疗、商业保险为补充●城镇职工根本医疗保险●城镇居民根本医疗保险●新型农业合作医疗●城乡医疗救助32精选课件3.改革和完善医药效劳体系，全面提高医药效劳效率与质量●优化医疗资源配置，加强基层医疗机构建设●推进公立医院改革●建立根本药物制度33精选课件二、我国卫生工作成就1、健康水平不断提高:开展中国家较高水平建国初2004年2006年人均期望寿命35岁73岁婴儿死亡率200‰21.5‰17‰孕产妇死亡率1500／10万40／10万34精选课件2、医疗卫生效劳体系:普及城乡3、初建医疗保障体系●城镇职工根本医疗保险制度(1998年)●城镇居民根本医疗保险试点(2007年)●新型农村合作医疗制度(2003年)35精选课件4、重大传染病防治取得明显进展死因第一位(五十年代)

死因第九位消灭天花、脊髓灰白质炎大灾之后无大疫：如汶川地震控制非典、禽流感建立健全严重传染病预防控制、医疗救治体系36精选课件5、妇女儿童卫生保健水平提高生育模式:孕妇产前检查率:89.8%住院分娩率:85.9%新法接生率:97.8%5岁以下儿童死亡率:降低10倍高生育率高死亡率低生育率低死亡率37精选课件三、三级预防策略第一级预防第二级预防第三级预防定义

也称病因预防，主要指疾病前期（或称无病期），针对致病因素或危险因素采取综合性预防措施又称临床前期预防或“三早预防”，即在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施又称临床预防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施目的防止或减少疾病发生防止或减缓疾病发展防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命措施针对人群：

健康教育

改变不良行为生活方式

体力活动

计划免疫

优生优育

妇幼保健

针对环境：消除生物、化学、物理因素的损害传染病：三早早隔离、早报告慢性病：筛查、定期检查，重点监护、专科门诊专科、社区、家庭：对症治疗和康复治疗38精选课件

三级预防是不同级别水平的预防

不同类型的疾病，选择适当的预防模式传染病：一级预防为主癌症：二级预防为主，力争做到一级预防

每一种疾病都有其三级预防措施

癌症一级预防：控制致癌危险因素二级预防：三早三级预防：姑息治疗、三阶梯止痛方案39精选课件2002年11月—2003年7月：爆发非典总结教训：控制非典国务院于2003年5月7日国务院第七次常务会议通过：?突发公共卫生事件应急条例?什么是公共卫生事件指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件四、突发公共卫生事件的应对策略依靠科学依赖法律40精选课件事件具有突发性。它是突然发生的，是突如其来的，一般来讲是不易预测的事件事件具有公共卫生的属性。它针对的不是特定的人，而是不特定的社会群体。其范围包括：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。事件对公众健康的损害和影响要到达一定的程度。包括已经对社会公众健康造成了严重的损害和按开展趋势可能造成严重影响。2.突发公共卫生事件的特点41精选课件把有关法律规定的制度具体化，提高操作性把新制度、措施条文化、标准化确立快速处理机制，强化责任，提高反响能力3.制定?突发公共卫生事件应急条例?的目的和意义42精选课件1.什么是初级卫生保健(primaryhealthcare，PHC)指最贴近基层的根本卫生保健从需要上来说：人们不可缺少的从受益上来说：人人都能得到的从方法上来说：大家能够接受的从学术上来说：科学可靠的从经济上来说：人人能负担得起的从国家来说：政府的职责从群众来说：既是权力，又是义务从卫生机构来说：要提供最根本的卫生效劳的五、初级卫生保健43精选课件2.初级卫生保健的内容〔1〕对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育〔2〕改善食品供给和营养〔3〕提供足够的平安饮用水和根本卫生环境〔4〕实施妇幼保健，包括方案生育〔5〕传染病的免疫接种〔6〕预防和控制地方病〔7〕常见病伤的妥善处理〔8〕提供根本药物五、初级卫生保健包括了三级预防，重点是一级预防44精选课件人人享有根本医疗效劳、提高全民健康水平的需要六、社区卫生效劳将卫生工作面向80%以上的健康人群将卫生工作落实于基层人民群众45精选课件什么是临床预防医学效劳对健康人和无病症“患者〞在临床上提供的预防效劳，是针对个体的预防2.特点针对健康人、无病症“患者〞在临床上提供预防效劳针对个体的预防效劳医疗与预防结合的效劳方式一级预防与二级预防相结合的策略临床预防效劳〔clinicalpreventiveservice〕46精选课件3.根本内容

个体危险因素评价和监测，及时发现和控制有关危险因素通过周期性健康检查，又称筛检，根据不同性别、不同年龄采用简便、有效，并经标准化的体检或其他检查，在健康人群及无病症“患者〞中找出患者，努力做到疾病的“早发现、早诊断、早治疗〞。如肿瘤、高