医学伦理学复习习题

医学伦理学发展的三个阶段医德学阶段医学伦理学阶段三．生命伦理学阶段医学模式的转换医学模式转换即从传统生物医学模式(biomedicalmodel）向生物一心理一社会医学模式（biopsychosocialmodel）转变。过去认为疾病是单纯躯体发生病理转变的一种体现。新医学模式理论则认为：疾病是人在社会中生存，会受到社会多个因素变化的影响，人的心理也会发生变化，两者共同作用于人体后机体产生一系列复杂变化后的一种整体体现。新医学模式从大卫生观出发，重新认识到人的健康应涉及机体，心理，社会适应能力和道德上的良好等方面；它强调医学应是完整的人的医学和“活人”的医学。理论基础病因学说治疗方略神灵医学模式魔鬼灵魂作祟驱鬼辟邪祈祷等自然哲学（整体论）自然哲学；四体液理论；阴阳五行学说自然-机体平衡失调调节平衡，放血，通便，药品摄生法等生物医学（还原论）近代自然科学；物理学，化学生物学可测量的生物学变量偏离正常纠正偏离正常的变量，药品外科等生物心理社会医学（还原-整体论）当代自然科学；物理学；化学，生物学；心理学；社会学，复杂性科学可测量的生物学变量偏离正常，心理障碍，社会经济因素生物心理整体治疗，纠正不良生活方式；变化社会经济状况；保护环境医学理论学的基本原则和应用原则基本原则：·尊重原则（自主原则）：涉及尊重病人的人格和尊严，尊重病人的权利如知情同意权，隐私权，自主权等。·不伤害原则（无伤原则）：就是规定医学界最大程度地减少对服务对象的伤害。在对医学行为进行“受益与伤害”的权衡，应最大程度地是服务对象的受益不不大于伤害，最大程度地使服务对象的伤害减少到最低程度。·有利原则（行善原则）：规定医学界对服务对象实施有利的医学行为。涉及：确有助益原则：解除病人疾苦或有益别人/社会；权衡利害原则/效用原则：规定我们的行动能够得到最大的好处而带来最小可能的危害。·公正原则：规定医学界平等合理的分派卫生资源。规定完全平等原则，保障基本的健康权，医疗保障权，合理差等原则，现在应考虑：（1)生命质量：从现在的医学常规原则考察病人的生命质量，以此作为差等看待的根据，生命质量高者优先。（2)需求的迫切程度：对于非基本卫生保健需求，根据有无需求，需求的强烈程度进行差别看待，有需求，强烈需求者优先。（3）社会价值：对于非基本权利对等原则，根据病人对社会的奉献（涉及现实的奉献和潜在的奉献）大小进行差等看待，奉献大者优先。(4）其它。先来后到，支付能力，家庭角色，科学价值等进行等差看待。应用原则：知情同意权，医疗最优化原则，理疗保密原则，生命价值原则。医患权利与义务患者的权利有：基本医疗权，疾病认知权，知情同意权，决定权，保护隐私权，免去一定社会责任权，规定赔偿权等；患者的义务有：如实提供病史，对医生的诊疗建议作出决定，遵照医嘱，尊重医护人员的劳动等；医生的权利有：根据患者病情对疾病作出判断，决定治疗办法，使用药品，检查项目，决定与否进行手术等权利，并且这些权利独立行使，不受外界干扰；一生的义务有，尽最大能力救治患者解除病痛，运用本身的知识和经验保障患者健康。医患关系的基本模式医患关系的性质：从法律角度看，医患关系含有契约性，不具契约关系；从伦理角度看，是一种信托关系。模式医生地位患者地位应用对象生活原型主动-被动有权为患者作什么被动接受（无反映能力）麻醉昏迷等无意识病人父母与婴儿指导-合作告诉患者要做什么被规定与医生合作急性病人等故意识者父母与青少年共同参加协助患者做什么主动与医生生成伙伴关系慢性疾病的病人和心理治疗成人之间中西医学比较重要内容：研究对象的差别，思想文化和思维方式，中西医学各自的理论体系，中西医学文化背景的差别，中西医学办法论的异同，临床手段和防止方法的比较。生命科学技术和伦理的关系生命科学研究的伦理问题：1.研究主体与研究对象之间的权益矛盾：2.研究对象的权与生命科学发展利益之间的价值冲突：3.研究者群体内部的利益矛盾；4.研究过程中的不正当行为。生命科学研究的伦理准则：1.热爱科学，2.实事求是，3.现身事业，4.团结协作，5.勇于创新。生命三论及生命神圣论的弊端生命神圣论；生命质量论；生命价值论。弊端：（1)生命神圣论含有抽象性，缺少辩证性。从历史上观察，人的生命并不是绝对神圣不可侵犯的；在现实生活中不难发现，人的生命也绝不是神圣不可侵犯的。（2）生命神圣论在现实中造成大量医学伦理难题的产生。如：1能否控制人口数量；2能否实施生育控制方法；3能否停止对病人的急救；4能否对生命进行研究；5能否摘取器官进行移植等等。影响医患关系和谐的因素分析造成公立医院医患关系紧张、医疗纠纷增多的因素是多方面的，有医方的因素，也有患方的因素，社会方面的因素，也有媒体的因素，它们共同作用，致使医患关系紧张。

1

医方因素

（1)

部分医务人员医疗水平低，医德医风缺失

公立医院的运行机制和管理体制存在弊端，缺少有效的医疗管理制度和约束机制，对医务人员管理不到位，部分医务人员基础出现理论知识欠缺，经验局限性，医疗水平低，专业技能不高，职业素养欠缺，服务意识和服务态度松散，

缺少责任心的状况，极个别医务人员道德素质较差，

以医谋私、开大处方、医药回扣等，这些技术水平的限制和医德医风问题会引发不必要的医疗纠纷，成为医患关系冲突的重要本源。而医院也没有对应完整的监管机制，使医院管理混乱，医患矛盾愈演愈烈。

(2)

医患沟通不到位，医生与患者缺少理解和信任

相对于私营医院，公立医院拥有更多更加好的医疗资源，患者也相对较多，医患双方的沟通渠道不够顺畅，医务工作者向患者及家眷交代状况不够全方面具体，使患者对医疗过程产生片面理解，对疾病及诊疗办法可能产生的风险没有足够的认识；医务工作者过分相信自己的能力，对患者大包大揽，容易对患者产生误导，一旦出现问题则无法收场；在诊疗过程中，患者出现病情变化，没有及时向家眷交代可能出现的后果及应采用的方法，使患者及家眷不能及时理解医疗状况。医患之间缺少信任，互不理解，不能换位思考。

(3)经营管理理念滞后，制度不健全

由于管理体制的弊端，公立医院的经营理念滞后，没有形成与社会主义市场经济相适应的经营理念，缺少竞争环境和激励机制。在社会主义市场经济环境中，公立医院管理不科学，缺少灵活性，缺少创新意识，不能充足调动医务人员的主动性，医院资源运用率低，运作效率低下，不能满足患者的需求。出现医患纠纷时，由于制度上的缺点，院方蓦然推诿，造成患方过激行为，医患纠纷难以和解。

医药费用贵是社会综合问题在医疗服务行业的具体反映，有着深层的体制因素。在医疗服务行业，医患关系主流是和谐的，大多数医务人员为患者服务意识强、服务态度好、服务质量高，医疗单位收费较合理，群众和患者满意、承认。但也确有部分医疗单位和医务人员在医疗服务中存在滥检查、开大方、贵重药、乱收费现象，致使老百姓看病贵，看不起病。造成以看病贵、看病难为特性的医患纠纷呈上升趋势，影响着构建和谐的医患关系。（4）公立医院公益性缺失

公立医院赔偿机制不完善，政府对医疗卫生的投入局限性，医疗机构重要依靠市场经济来维持正常运行，形成“以药养医”的局面，医院的公益性质逐步淡化，医院过于追求经济效益，而无视了社会效益，造成患者不满，发生医疗纠纷。

2

患方因素

对医疗诊疗工作和医学知识缺少理解，对医疗诊疗的效果盼望过高。

随着社会的发展和群众生活水平的提高，人们更加重视治疗的质量和效果。相对于私营医院，人们对公立医院抱有更高的盼望，但对由于医疗行业、医学科学的认识局限性，不能理解医疗工作的高风险和局限性，对医疗技术固有的风险性存在盲点，

使得患者对公立医院及医务人员寄予的盼望，

超出了现在医学发展的实际水平，倘若医疗成果达不到患者的盼望，总认为是院方或医生的过失，产生医疗纠纷。

（2）患者自我维权意识增强

现在的患者自我维权意识大大增强，某些患者自认为我花钱看病，就是“上帝”，无视了医疗行业的高风险、复杂、难度大等特点，稍有不如意就不满，求全责怪，造成医患关系紧张。

（3）患者对医生不信任，不尊重

患者维权意识及健康意识增强，对医疗过程的参加性也在不停地增强，但由于他们对医疗知识的一知半解，以及对医疗工作高风险和局限性的不理解，对医生及医疗过程不信任，不遵医嘱配合医生治疗，不尊重医护人员的劳动，碰到问题，或者自己的规定得不到满足时，将责任归咎于医生，碰到矛盾时，破口大骂，大打出手，甚至打砸医院的设施，伤害医务人员生命。

3

社会因素

（1）

医疗保障体制机制不健全

人民群众对医疗健康的需求日益提高，尽管城乡职工基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度获得了重大进展，但要建立全民医疗保险制度仍然是任重而道远。在医疗消费高支出和居民群众支付能力较低的矛盾中，国家的政策方法和足额赔偿难以到位，医院只有向患者收取医疗费用，而医疗保障体制不健全，群众看病难、看病贵的问题一时难以解决，诸多因素诱发的矛盾只有指向医院，所以，医患矛盾在所难免。

（2）对应的法律制度不健全

由于我国现行的医疗保障体系和有关的法律、法规不够完善，现行医疗事故解决法规缺少可操作性，医疗赔偿制度不健全，医疗纠纷产生后，法律法规之间不能有效地衔接，医务人员对法律法规有关知识的缺少和重视程度以及沟通不够，使医疗纠纷解决起来难度很大，加剧了医患关系的不和谐。有关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件解决过程中，常出现医患双方在对法律规定的理解上存在偏差。

4

媒体因素

舆论和媒体的某些报道有失公平，不够客观，报道时武断地拟定公立医院存在过失，引发公众对公立医院信誉的质疑，误导患者在治病过程中碰到不理解的问题时与医方发生冲突，在一定程度上对医患关系的紧张起了推波助澜的作用。

试述整体医学(整体医学观强调人的整体性，把注意的中心放在人得整体水平，考察和调节在人的整体水平呈现的健康和疾病的过程总结和掌握整体性的规律）20世纪理论物理学的进步，从相对论、量子力学到霍金的量子引力论，科学对世界本原的认识的进步极大地拓展了人类的视野。系统科学、复杂性科学的出现，以往不被认为是科学的人类知识体系，其科学价值日渐被人们所认识；以往不被认为是科学的办法被纳入了科学的研究过程。今天，人们已经开始不再把复杂系统的问题归结为简朴系统的问题。而是直面复杂性，开始按照复杂系统的原来面目对其进行研究。当代自然科学的进展，引发了科学观念的变革，极大地拓展了科学的疆域，同时也带来了对东方古代科学的理念、办法的重新审视。在生命科学领域，当代西医的整体化及医学模式的变革，传统中医的当代化及与当代科学技术的结合，成为当今世界人们越来越关注的焦点。复杂性科学的进展，宣判了当代西医按照“分析—重构”的模式走向整体综合的幻想的破灭，而当我们按照复杂性科学研究复杂系统的道路去探索当代西医走向整体综合的道路时，我们惊奇地发现，这正是中医学几千年走过的道路。也就是说，西医的整体化、中医的当代化，在新的科学理念下将殊途同归，汇聚成一门新的医学体系——当代整体医学。与以往被称为实验医学和分析医学的当代西医不同，当代整体医学是一门理论医学，它建立理论体系遵照的原则与当代最具科学精神的理论物理学和复杂性科学如出一辙，它的理论能够用符合当代科学规范的受控实验来检查。它继承了传统中医学的基本办法、理论框架和诊疗、治疗技术，在当代西医疾病研究的基础上，建立了独具特色的疾病体系，由此把当代医学的检测办法和治疗手段融汇其中，从理论上和实践上实现了中西医两大医学体系的有机结合。对安乐死的见解支持安乐死：1.人权主义观点：死亡同生存同样，是一种人权2.功利主义观点：以追求“最大多数人的最大幸福为宗旨”病人忍受生命延长带来的肉体痛苦，继续承受即将死亡的沉重心理负担，理疗卫生资源稀缺，增加社会的经济负担，增加亲属的精神和经济负担。3.医学人道主义观点：延长生命，延长了病人的痛苦是不人道的。4.生命质量论和生命价值论：认为那些生命质量极低不再发明社会价值或只会产生负的社会价值的人，能够放弃医学干预而免于道德责任。反对安乐死：生命神圣论的观点：人的生命含有至高无上的道德价值，以救死扶伤为宗旨的医务人员应当不惜一切代价挽救病人的生命，不考虑医学的有限性和卫生资源的稀缺性。医学人道主义观点：医学人道主义是对病人的尊重同情，关心和救助。不可逆的诊疗未必是绝对的：不治之症是相对于时代的医学发展水平和医院的技术水平而言的，医生认识水平有限，误诊等妨碍医学的发展：使勇于进取的医学家们是去研究的对象和动力。违反了传统的血缘亲情观念自愿安乐死中“自愿”值得怀疑实施安乐死可能会给社会带来许多消极后果：可能为某些晚辈逃避赡养义务甚至谋财害命打开方便之门，个别医务人员也可能会以安乐死的名义掩盖理疗事故，会是步入暮年的老年人产生某种消极心理，有可能为在其它状况下乃至全部状况下结束人的生命打开方便之门赞同者认为：身体是自己的，各人的生命也应当由自己来决定个人有自杀的权利，自杀无罪化就是这种权力被承认的反映在自己的规定下有被另一种人杀死的权利有助于医疗资源合理公平分派主动自愿安乐死不仅对患者，家庭有益，并且对整个社会都有益处。反对者认为：指望病人做出合理的自杀决定是不可能的自我决定的权利并不涉及自我奴役的权利；自由的权利也不涉及不自由的权利，用自主原则来支持安乐死等于否认生命本身病人规定让别人杀自己是赋予别人永远剥夺自己的自由的权利，这显然是对自主权伦理的扭曲规定别人协助自杀，不是个人行为，而是群众或公众行为，因此，它不同于普通意义上的自杀社会总是认为取消生命的大权不能赋予为了满足私人目的的个人对治疗性克隆和生殖性克隆的见解治疗性克隆：是指把克隆出来的组织或者器官用于治疗疾病。由于某些新医疗办法需要胚胎干细胞，故科学家在实验室制造人类胚胎以提取胚胎干细胞。这种用于医疗目的而在实验室使用克隆技术制造胚胎的过程被称为“治疗性克隆”。生殖性克隆：是指出于生殖目的使用克隆技术在实验室制造人类胚胎，然后将胚胎置入人类子宫发育成胎儿或婴儿的过程。正方观点：许多科学和政府，涉及中国都声称赞同克持治疗性克隆。他们的观点以下：支持治疗性克隆的观点之一：获取干细胞只能取自不超出14天的克隆胚胎。理由是早期胚胎还不能说是一种“人”(person)，其神经组织远未发育出来，没有知觉，更没故意识。人是从早期胚胎中取出的内细胞团细胞，由于早期胚胎的神经组织未发育出来，故暂没有痛觉和知觉，不违反人类伦理道德。支持治疗性克隆的观点之二：“治疗性克隆”目的是建立个体化胚胎干细胞库。由于胚胎干细胞含有早期胚胎细胞形似的形态特性和很强的分化能力，能够无限增殖并分化成为全身200多个细胞类型，从而能够进一步形成机体的任何组织或器官，以此来维护人体各个器官，并杀死其它损害人体的坏细胞。这种克隆技术对再生医学有更大的协助。这样，血细胞、脑细胞、骨骼和内脏都将能够更换，这给患白血病、帕金森氏症、心脏病和癌症等疾病的患者带来生的但愿。反方观点：现今国际社会有强烈反对治疗性克隆技术的呼声的存在一．有人认为，胚胎发育是从一种受精卵开始的，即有人认为当一种生命还在受精卵时期，就能够看作是一种“人”了。站在人道与人权的立场，将一种受精卵在体培养成早期胚胎，然后取出早期胚胎（囊胚）里面的内细胞团再进行分裂与分化培养，则意味着将要杀死这个早期胚胎，这是对生命的不尊重。二．有些科学家为了提高实验成功率，减少实验成本，不排除有部分科学家不顾一切，将早期胚胎移入到母体子宫内继续发育，待到发育成一定的器官时，再将胚儿（克隆人）取出杀死，获得对应的组织器官。固然，也不一定要杀死克隆人或胎儿，获得对应器官，由于婴儿尚有脐带血也能够培养成对应的器官和组织，这一点有某些资料上有对应的报道和介绍。（从影片《逃出克隆岛》，能够看到，有些科学家为了金钱，接制造克隆人，用病人培养对应的克隆人，到了器官移植那一天，杀死克隆人，获得无排斥反映的移植器官……）有关脑死亡原则的问题（哈佛原则)·死亡的定义为不可逆的昏迷或脑死涉及四条原则：1·自主呼吸完全停止（停止呼吸及后5分钟无任何自主呼吸反映2·对外部刺激和内部需要无感知和反映；3·没有自主的肌肉运动和呼吸4·多个反射消失；5·脑电图电波平直；规定以上五项在24小时内重复测试成果无变化，并排除体温低于32℃或刚服用过巴比妥类药品等中枢神经克制剂两种状况。·伦理意义：1，科学地鉴定死亡2，有助于合理运用有限的卫生资源3，有助于器官移植4，有助于道德和法律责任的拟定。人体实验伦理内在道德矛盾：1.利与害的矛盾；2.科学利益与受试者利益的原则；3.自愿与强迫的矛盾；4.主动与被动的矛盾。道德原则：1.维护受试者利益的原则（人体实验必须以动物实验为基础，必须坚持安全第一的原则，有关以犯人，小朋友为受试对象的问题）；2.有助于医学和社会发展的原则；3.知情同意的原则；4.实验对照的原则（分组随机化，使用安慰剂对照，双盲法）。15.器官移植伦理器官移植指的是通过手术的方式摘取一种身体中有活力的器官，并把它置于本身或者普通是另一种个体体内的某一位置，去替代那些由于损伤、病变而失去功效、也无法医治的脏器，以达成拯救生命的一种当代治疗办法。普通的伦理争议1.器官移植者人格的完整性。2.费用高昂。3.器官移植的效用与公平问题。4.器官的供需矛盾。器官移植的种类1.活体器官移植2.尸体器官移植3.胎儿器官移植4.异种器官移植5.人工器官移植器官供供者的伦理问题1.自愿捐献2.推定同意（亲属，法律）3.商业化的器官交易4.克隆器官5.死刑犯器官器官受体的伦理问题1.医学原则（1需要考虑移植的禁忌证，2受者健康状况及并发症，3相对禁忌证（年纪)，4免疫相容性选择（组织配性良好）5受者病情需要的急迫程度）2.社会原则器官分派中的伦理问题1.尊重生命原则2.效用原则3.公平公正原则器官移植的伦理问题1.活体器官移植的伦理问题。对活体器官移植，特别是以未成年人或运用再生育孩子作供体的利弊评价有争论。2.尸体器官移植的伦理问题。尸体器官移植面临着传统观念的束缚；当死者生前没有捐献遗体器官的意愿而又无反对表达时，能否将其作为供体；当涉及不同死亡原则时，如何拟定和选择摘取器官的时机。3.可供移植器官分派的伦理问题。在器官供不应求的状况下，器官如何分派?器官能否商业化?能否进行异种器官移植