彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断价值

彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断价值

超声检查具有创造性、实用、动态、重复性强、价格高等优点。这被认为是对甲状腺结节最敏感的检查方法。彩色多普勒血流成像（cdfi）的应用也提高了对甲状腺疾病的诊断率。本文通过二维及彩色多普勒超声对甲状腺结节的声像图表现,以及CDFI的应用,对甲状腺疾病病例进行分析研究,探讨对甲状腺疾病的诊断价值,现将结果报道如下。1数据和方法1.1甲状腺占位病例随访结果回顾我院2011年12～2012年12月应用彩色多普勒超声技术对健康体检人员的甲状腺疾病检查729例。其中正常甲状腺人员411例,结节性甲状腺肿227例,其中105例为单发,122例为多发,弥漫性甲状腺改变53例,甲状腺腺瘤2例,亚急性甲状腺炎3例,不确定甲状旁腺占位22例,乔本甲状腺炎2例,甲状腺占位3例,甲状腺弥漫性改变伴结节性甲状腺肿6例。经病例随访,其中甲状腺占位3例手术病理证实甲状腺癌,符合率为100%,结节性甲状腺肿3例。门诊病人及住院病人甲状腺疾病检查,其中阳性病例2450例,有541例经手术、病理及实验室检查,证实甲状腺病变516例,其中男性156例,女性385例,年龄19～75岁。1.2登记检查正常使用仪器为飞利浦公司IU22,东芝型彩色多普勒彩色诊断仪,探头频率为7.5MHz。检查时病人取仰卧位,充分暴露颈前区,先用二维超声进行扫查,常规检查甲状腺大小、形态是否正常,当发现甲状腺实质内有异常回声时,应测量病变大小,观察病变形态、边界是否清晰,是实性(低回声,等回声,内回声是否均质)还是混合性(以实性为主,还是以液性为主),病变对周围组织(气管、颈动脉)是否挤压、移位、颈部淋巴结是否肿大等。然后用彩色多普勒血流显像技术(CDFI)观察病变的血流分布情况,记录甲状腺上动脉频谱形态,测量收缩期峰值流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)及阻力指数(RI)。2结果结果显示,甲状腺恶性病变诊断符合率为87.3%,良性病变诊断符合率为96.5%。2.1超声引导超声表现在超声诊断的235例病例中,病理证实230例为结节性甲状腺肿大,超声符合率97.8%。二维声像图表现为甲状腺不规则非对称性肿大,实质回声略增粗,分布欠均匀,可见多个大小不等回声不同结节,结节边界欠清,部分结节可见液化、大钙化伴声影;CDFI显示为结节内部可见点样血流信号,结节周围血流呈环状包绕,小结节或液性结节内无血流信号。频谱多普勒可测到高速湍流频谱、高速低阻及高阻动脉频谱。见图1。2.2实性结节在超声诊断91例病例中,病理证实87例为甲状腺腺瘤,超声诊断符合率95.6%。二维声像图表现为实性结节,形态呈圆形,椭圆形,形态规则,边界清晰,结节内部可呈低回声、强回声等回声,囊性病变或出血时呈混合回声、无回声,周边可见声晕,其余腺体组织正常;CDFI显示为结节周边声晕处可见较丰富血流信号,呈环状分布,结节周边可测到动脉高速血流信号和静脉频谱。2.3超声图的表现在超声诊断56例中,实验室检查证实54例为甲状腺功能亢进,超声诊断符合率96.4%。二维声像图表现为甲状腺弥漫性、对称性肿大,边缘规则,实质内回声略粗,呈低回声至中等回声,分布不均匀;CDFI显示为腺体血流信号丰富,甲状腺上、下动脉增宽,频谱多普勒为低阻高速动脉湍流频谱,峰值流速>70cm/s。2.4cdfi表现在超声诊断71例中,病理证实62例为甲状腺癌,超声符合率87.3%。二维声像图特征为病变形态不规则,边界不清,无完整包膜,边缘毛刺,内回声为低质及极低质不均匀回声,后方衰减,纵横比大于1,结节内可见簇状钙化,部分结节伴有淋巴结肿大;CDFI显示为肿瘤内部血流信号丰富,边缘血流信号缺乏。频谱多普勒为肿瘤内部可测及高速血流信号。见图2。2.5合成酶正常组织学在超声诊断49例中,实验室检查证实47例,超声符合率95.9%。二维超声声像图表现为甲状腺呈对称性增大,一侧或双侧甲状腺内出现一个活多个低回声区,内回声不均匀,边缘模糊,形态不规则,位于甲状腺浅部低回声区与颈前肌边界不清;CDFI显示病变区周边血流信号丰富,内部血流信号较丰富或无血流信号显示。频谱多普勒在低回声区边缘可探及动脉频谱。2.6超声引导神经影像学特点超声诊断39例,实验室检查证实36例,超声符合率92.3%。二维声像图表现为甲状腺弥漫性肿大,以峡部肿大明显,表面欠光滑,实质回声略粗,分布不均匀,回声减低,呈网各状,部分腺体内伴有低回声结节,无包膜,边界不清;CDFI显示腺体内血流信号角丰富,呈斑点状及条状彩色血流。频谱多普勒显示血流为平坦,持续静脉血流和低阻动脉血流频谱,流速偏低。3超声影像学表现甲状腺疾病由于病理改变不同,二维声像图及彩色多普血流各有一定特点。本组对甲状腺结节定位及大小估测,其准确性可达87%以上。但由于甲状腺结节在超声征象上存在交叉,恶性结节声像图仍无绝对可靠的诊断标准,造成诊断困难,超声在检查甲状腺时对颈部血管周围淋巴结进行扫查,观察有无淋巴结肿大,为提高甲状腺癌提供线索。通过对本组实性甲状腺结节病变声像图分析,认为结节伴液化、钙化和声晕征在良恶性病变中的特征不大;病变的形态,边界,内部回声及后方回声等声像图表现对良恶性病变具有重大意义。恶性病变的形态不规则,边界不清晰,无完整包膜,内部为低回声,后方衰减,可有簇状钙化对诊断甲状腺癌有高度特异性,反之应考虑为良性病变结节性甲状腺肿合并癌结节与结节性甲状腺肿的良性结节均可表现为低回声,甲状腺癌结节及有功能性的甲状腺腺瘤内均可探及高速动脉血流。甲状腺功能亢进、乔本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎在二维声像图上多表现甲状腺不同肿大,回声减低。但乔本甲状腺炎增大显著,同时伴有峡部明显增厚,回声粗糙,随着疾病进展、腺体组织萎缩变性、结缔组织增生,内部呈网格状或条索状强回声,体积亦随之缩小;亚急性甲状腺炎以局部病变多见,回声减低,边界不清,在回声减低程度上甲亢相对较轻,乔本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎则较重。CDFI显示甲亢腺体内血流信号丰富呈火海状,甲状腺上动脉血流增加;乔本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎腺体内亦可见血流信号增加,但相对低于甲亢,仅有部分乔本甲状腺炎呈类似甲亢火海状。上述3种疾病甲状腺上动脉血流流速高于正常,而甲亢明显高于其它2种。彩色多普勒超声能清晰显示甲状腺病变大小、位置、囊实性变等,特别是对单