数字化全口义齿优势分析

数字化全口义齿优势分析摘要：随着我国人口老龄化的发展，无牙颌患者数量增加，全口义齿修复仍是治疗首选。近年来，越来越多学者研究三维数字化全口义齿（cad/cam技术制作全口义齿）。cad/cam技术制作全口义齿大大改善了传统义齿的操作复杂含有医生依赖性等局限性。本综述的目的是分析现有的有关计算机工程全口义齿的文献，并拟定它们相对于传统义齿的优势。核心词：计算机辅助设计与制造，全口义齿、数字化Abstract:WiththedevelopmentofChina'sagingpopulationandtheincreaseinthenumberofedentulouspatients,completedenturerestorationisstillthekeytotreatment.Inrecentyears,moreandmorescholarsstudy3ddigitalcompletedenture（CAD/CAMtechnology）.CAD/CAMtechnologycangreatlyimprovetheoperationoftraditionaldenture.Thepurposeofthisreviewistoanalyzetheexistingliteratureoncomputer-engineeredcompletedenturesandtodeterminetheiradvantagesoverthetraditionalcompletedentures.Keywords:Cad/cam;Digital

complete

dentures;Completedentures近年来种植义齿发展快速,但是并不能取代传统的全口义齿。传统的全口义齿存在固位稳定不良的缺点，种植义齿能够改善这一现状。但是种植修复较复杂，对患者身体健康状况矿规定较高，用材费用昂贵。而全口牙列缺失患者大多为老年人，部分患者全身及局部健康状况不佳,因此并不是全部的患者都能够接受种植修复治疗。同时，种植义齿修复手术前需要制作导板,仍离不开传统全口义齿的制作，因此传统全口义齿仍是解决无牙颌患者修复治疗的最重要手段。近年来越来越多国内外学者研究数字化全口义齿，相比传统的全口义齿数字化义齿优势明显，含有良好的研究背景。本文现对数字化技术在全口义齿应用中优势、局限性及将来发展盼望进行详综述。1.数字化全口义齿存在的优势1.1三维数据获取在传统义齿制作过程中，印模的制备极其重要，关系到全口义齿制作的精确性和精确性。传统的印模办法重要是通过藻盐酸及硅橡胶制取，对于较敏感的患者，容易产生恶心干呕等不适症状，影响取模效果及后续制作。数字化印模办法涉及口内直接扫描法和口外间接扫描法。苗一鸣等人选择100例患者作为对象，采用传统印模与字化印模两种方式进行制取印模，数字化印模研究组中96%患者更满意治疗过程及效果，远远高于参考组满意度【1】。1.1.1口内直接扫描优势口内直接扫描法是指通过扫描设备在口内直接进行扫描，在口内移动获取牙槽嵴及软组织的解剖信息。扫描头较小，避免触碰软腭等敏感部位，避免了传统流动性材料造成的恶心不适，用扫描仪采集口内牙体预备后或无牙颌状况，用3d打印系统直接打印模型，避免传统印模制取过程中出现的误差，同时减少了灌注石膏模型过程中的误差。【2】。Chebib等人通过比较不可逆水胶体(alg)、聚乙烯硅氧烷(pvs)、氧化锌丁香酚(zoe)改性的PVS(pvsm)和口内扫描仪(tri)制作的上颌无牙颌印模与传统边沿成型的zoe印模(对照)的真实性，得出用pvs、pvsm和tri制作的无牙颌印模有相似的偏差，可能产生临床可接受的成果【3】。Caradonna等提出口腔内扫描与传统无牙颌印模之间的3d差别可归因于两种印模办法背后的不同物理特性，而不是一种办法与另一种办法相比的精度缺点【4】。口内直接扫描法印模测量与传统印模精确性无统计学意义，能够用作直接获取印模数据。无牙颌牙槽嵴表面没有明显的曲率变化，现在使用的口内三维扫描仪扫描数据拼接时易出现拼接误差，不易完整的获取牙槽嵴的信息【5】。Iturrate等人使用当辅助几何装置（auxiliarygeometricdevice）解决解剖标志缺少的问题，无得出牙颌的全弓数字扫描更精确。另一种优点是agd的使用允许更流畅的扫描过程【6】。1.1.2口外间接扫描口外间接扫描的制作环节几乎与传统全口义齿的制作相似，重要是个别托盘的制作方式不同，传统个别托盘通过手工制作，操作复杂，对医生技师规定较高，耗费时间，含有高度的经验依赖性。而数字化技术制作个别托盘操作是通过数字化三维扫描仪扫描获取印模数据，根据患者实际状况，cad设计个别托盘的三维空间，最后进行3d打印托盘实体。Chen等人得出数字化定制托盘实现了与下颌模型的良好匹配，显示出比手工制作的托盘更高的精确度【7】。Deng等人研究显示成果显示，带有内部边沿带组织挡块的3dpim定制托盘更有助于预成型过程，并提高了印模的精确性和延展性【8】。1.2修复体设计虚拟排牙传统的排牙由技师手工完毕，含有技师技术水平依赖性，排牙效果并非完全抱负。数字化排牙在虚拟颌架上进行虚拟排牙和虚拟要和运动，设计的义齿更加精确，曲线更加完美。Yu等人介绍了一种全口义齿虚拟排牙办法。首先，扫描并提取人工牙三维三角网格数据的特性点，建立牙齿选择系统。第二，扫描并标记上颌和下颌锻造表面的解剖特性，例如面部中线、弓的曲线。运用输入信息，研究计算假牙的常见排列线。选择首选的假牙，并使用它们自己的软件自动将它们排列在对的的位置。然后根据屏幕上排列的牙齿设计假牙的牙龈部分，然后使用计算机数控(cnc)技术、快速原型(rp)技术或3d打印机技术制造假牙。最后，选择的假牙嵌在蜡框中。提高了牙齿排列的精确性，并可定制全口义齿【9】。现在也有公司推出了商用的全口义齿排牙的CAD系统。例如AvadentDigitalDentures、Dentca、3ShapeDentalSystem等系统，含有更快速，能够微调牙齿形态，发明更加个性化的面型等优点【10】。Chen等人对无牙颌模型、人工牙和上颌咬合板进行三维测量、数据解决和制作模型后，根据全口义齿排牙的原则和规定，在中心关系位置排列人工牙。通过仿射和投影变换来调节牙齿和咬合的关系。该系统为cad/cam全口义齿提供可行性【11】。1.3修复体制作效果

Kattadiyil等人实践归纳得出与传统全口义齿相比，数字上颌全口义齿的固位力得分明显更高。与传统假体相比，医生更喜欢数字化义齿【12】。极少有实验室研究对传统技术和cad/cam制造技术的加工变形进行比较。goodacre等人的实验室研究成果表明，cad/cam解决技术在最小制造失真是更加好的【13】srinivasan等人在他们的比较研究中得出结论，全部三种研究技术的凹版表面的真实性保持在临床可接受的范畴内，但是他们报告说cad/cam组显示出最强的压缩(除了结节之外)，特别是在前庭凸缘区域适应性之间提供了抱负的平衡【14】。Grunert等人发现，与传统技术相比，cad/cam制造工艺是最精确和可重复的义齿制造技术，在临床研究的发现中，前庭凸缘区域的压迫可能与保持力的改善有关。他们指出，无牙嵴的选择没有明显的咬边，并且上颚较浅，如果上颚或结节较陡，热聚合过程中的收缩可能会增加凹板表面的错配【15】1.4减少就诊次数与传统方案相比，运用cad/cam技术制造全口义齿的明显优点是减少了预约次数和简化了实验室工作。传统全口义齿的原则诊疗流程需要患者5次就诊，分别是制取初印模、制取终印模、拟定和制取颌位关系、试戴、初戴。极少数经验非常丰富的口腔医生，可在3次就诊完毕全口义齿。数字化方案的患者就诊次数减少(普通为2次就诊)，由于采用设计的个别托盘装置（含哥特式弓描记功效），如AMD（AvaDent系统）、KIT（Dentca系统）和BDKEY（Baltic系统），印模和颌位关系的拟定及统计可集中在1次完毕，就诊次数可减少到2次，若要试戴则需要增加1次就诊【16】。文献显示数字制作过程的临床治疗时间明显减少(与传统方案相比减少了约3.5小时)，在瑞士日内瓦的一所大学学生诊所，与传统的全口义齿方案相比，数字化义齿方案成本更低。尽管数字化义齿方案的材料成本较高，但其临床主持时间、实验室和总体成本明显较低【17】。王勇等人研制的功效易适数字化全口义齿系统（FSD系统），FSD系统将上述5步流程简化成“初印模及初始颌位关系和美学信息统计→终印模、颌位关系及美学信息确认核对→义齿初戴”3个环节经验证义齿戴入后临床效果良好【18】。1.5保义齿数据AnetaMijoska等人强调了数字化技术的另一种很大的优势，即来自患者的全部临床数据的电子存档，以及制造的假体的设计，这使得能够制造备用的或新的假体，以防它们断裂或丢失，而无需临床预约【19】。Matsuda等介绍了运用数字技术制作全口义齿复制品的新办法，扫描仪将假牙的三维形状数字化。使用三维数据，通过三维打印机由聚乳酸制成复制假牙。这种办法的优点是浪费更少的材料，使用更少的人力，减少椅子侧的治疗时间，减少污染率，并且在治疗访问时易于制造【20】。2.数字化全口义齿存在的局限性近年来，国内外医生和研究者对数字化口腔修复技术关注逐步增加，数字化技术在口腔中的应用也更加广泛，但是仍然含有局限性。2.1技术成本数字化全口义齿技术需要设备较多，在三维扫描、数字化设计软件、数字化加工等方面设备，医院或诊所无疑需要更多资金投入。但是从久远角度分析，数字化全口义齿远期治疗效果更佳，减少后期修复体不良再次修复。2.2对操作者规定较高现在，市面上存在多个口腔扫描设备及操作系统，没中的设备使用办法各不相似，操作环节及注意事项都有差别。除此之外，数字化修复系统需要操作者含有纯熟的操作技术，例如修复体边沿线流畅绘制，操作者的手法差别直接关系到义齿数据的精确性及支持制作的精确性。口内扫描获取数据，患者的牙龈软组织不清晰，血液唾液等都会影响数据的精确性。在全口牙列缺失患者修复治疗中，即使无牙颌患者的附着龈及上颚是稳定的，但由于缺少清晰的解剖标志，扫描数据仍不够精确【21】。但数字化全口义齿的制作大大减少了医生和技工对本身经验的依赖性，使得制作成果更加精确。2.3定制义齿现有cad/cam假牙制造技术不能生产定制的假牙，FangJH等人根据提出了数字化义齿制作流程能够提供定制的义齿牙齿以优化咬合【22】。3.展望随着数字化技术的发展，口腔修复的诊疗模式逐步朝着高效、精确、舒适的方向转变。三维数字化技术制作全口义齿，很大程度提高了全口义齿的制作工艺。替代手工个别托盘，手工印模，人工排牙，数字化全口义齿避免了医生和技师因个人经验、技巧等主观因素对全口义齿最后效果的影响。医生还能够通过数字化操作设计出特殊的咬合关系，颌面形态，制作出更加精美的全口义齿。【23】。cad/cam假牙的重要优点是减少了临床治疗时间和就诊次数、数字化存档、明显提高了固位力，以及提高义齿制作质量等，同时cad/cam义齿含有优越的机械和物理性能。数字义齿方案可能证明对老年人和受损无牙患者非常有益，由于它能够通过减少临床程序、就诊次数、治疗时间和产生的费用来协助减轻患者的治疗负担。尽管数字化技术在口腔修复方面已经应用数年，但在全口义齿方面技术仍不够成熟，制约了其发展，在虚拟调颌，创立国内数据库，开发适合全口义齿的数字化材料方面仍需进一步完善。随着科技的进步和数字化的研究，上述问题能够逐步解决，我认为数字化口腔修复将是义齿修复的趋势。参考文献【1】苗一鸣.数字化印模技术在口腔修复中的应用分析[J].中国医药指南,,17(06):86-87.【2】张志升,金地,张怡,etal.数字化与传统印模在固定修复中的对比研究[J].临床口腔医学杂志,,35(01):22-25.【3】Chebib,N.,Kalberer,N.,Srinivasan,M，etal.Edentulousjawimpressiontechniques:Anin

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