遵循基层指南加强血压管理

?2021中国高血压基层管理指南?要点解读1精选课件目录高血压病的流行和防治现况1Clicktoaddtitleinhere2遵循基层指南，促进血压达标3从血压管理理念变迁解读?指南?更新要点2精选课件中国国情和特点开展中国家，经济开展不平衡，医疗资源不均衡我国每年新增高血压1000万，现患高血压2.7亿我国是脑卒中高发地区，卒中/心梗发病比例=5:1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中我国为高盐饮食人群〔每人12g盐/日〕，高钠低钾是特点高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多3精选课件治疗控制率偏低

——不达标是中国高血压治疗的痛点高血压知晓、治疗、控制三率仍然较低，加强中国高血压患者血压管理刻不容缓4精选课件基层医生是高血压防治的主力军城镇社区40%我国2.7亿高血压患者应就诊区域分布；50%分布在乡村1.05亿人1.35亿人3千万人5精选课件我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实6精选课件目录高血压病的流行和防治现况1遵循基层指南，促进血压达标32从血压管理理念变迁解读?指南?更新要点7精选课件1、治疗策略：从治疗到管理2、血压监测：从诊断到评估3、降压治疗：从复杂到简单8精选课件高血压治疗策略的变迁：从治疗到管理回忆高血压指南的变迁，可以看到高血压治疗策略由治疗到管理的变迁

关注血压数值本身关注降压质量和远期心脑血管事件的降低更关注疾病本身的管理，全方位的参与高血压指南更新2021年9精选课件2021中国基层指南更新的最大亮点：

标题由“防治〞改为“管理〞?2021年基层版中国高血压防治指南?更名为2021年?中国高血压基层管理指南?，重点在于从“防治〞到“管理〞的更改，这种调整是对高血压防治大趋势的顺应中国高血压防治指南〔2021年基层版〕中国高血压基层管理指南〔2021年修订版〕指南更新10精选课件我国局部社区综合防治高血压成效显著社区卫生效劳中心(CHSC)在我国初级慢性病管理中具有重要作用。自2007年，高血压病人管理被纳入每家CHSC的根本效劳工程，规定对于高血压患者每人每年面对面随访4次，对于体检人群每年随访1次成都玉林CHSC社区健康效劳工程：2004年启动，纳入3389例高血压患者〔9年间丧失3.3%〕经过社区健康效劳工程管理，整体收缩压和舒张压的控制率逐年上升假设能持续管理33±25个月，血压控制率从32%提高到85%血压控制率（%）9年间血压控制率年11精选课件1、治疗策略：从治疗到管理2、血压监测：从诊断到评估3、降压治疗：从复杂到简单12精选课件高血压的预防面对公众，开展政策、创立支持性环境、改变不良行为和生活习惯，针对高血压及其危险因素开展健康教育，防止高血压发生。倡导人人知晓自己的血压。提高人群高血压知晓率〔指南更新要点〕指南更新2021年中国和世界高血压日活动主题是“知晓您的血压〞。世界高血压联盟建议该主题至少保存至2021年，以强调使所有成年人都定期测量他们的血压，可见，让每一个居民了解自身血压极其重要。13精选课件

普通人群与易患人群的筛查要求普通人群筛查健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次医疗机构对35岁以上患者实行首诊血压测量制度充分利用各种时机性筛查(单位体检、普查等〕

易患人群筛查易患人群具有危险因素的人群一般要求每半年测量血压1次提倡家庭自测血压利用各种时机性筛查测量血压指南要点14精选课件3种不同血压测量方法的特点测量方式病情诊断预测后果正常高线（mmHg）评估长期疗效血压节律血压变异价格操作方便诊断白大衣性或隐蔽性高血压诊室血压是是140/90是否是（长时）便宜是不能家庭血压是是135/85是否是（长时）便宜是能动态血压是是135/85（白昼）受限是是（短时）较贵否能15精选课件家庭自测标准化的血压测量要点家庭自测血压值一般低于诊所血压值，正常上限：135/85mmHg，相对应于诊所血压140/90mmHg。治疗目标＜135/85mmHg。对新诊断的高血压，建议连续监测血压7天，每天早晚各1次，每次测量2～3遍取平均值；去掉第1天血压值，取后6天血压平均值作为治疗参考。血压稳定后，建议每周固定1天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加家庭血压测量的频率。指南要点16精选课件根据危险分层将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据不同级别，不同工程，定期进行随访和监测，其频率各不相同

测量前30分钟不吸烟、饮酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分

钟，测量时保持安静，不讲话坐位靠在椅背上，双脚自然平放，上臂与胸壁成40°角放于桌上裸露上臂，将型号合适的袖带紧贴缚在上臂肱动脉上，袖带下缘

应在肘弯上2.5cm，松紧以能插入1～2指为宜。袖带必须与心脏

保持同一水平老年人、糖尿病患者及体位性低血压情况者，应加测站立位血压每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1min，取后两遍血压的平

均值。因为首遍测量血压数值往往偏高。标准化的血压测量方法要点指南要点17精选课件1、治疗策略：从治疗到管理2、血压监测：从诊断到评估3、降压治疗：从复杂到简单18精选课件简化管理目标值〔指南更新要点〕将血压调整140/90目标值之下更利于简化临床医生对高血压患者的管理，同时也保证患者的远期心血管获益。指南更新一般高血压患者＜140/90mmHg老年（≥65岁）高血压患者＜150/90mmHg如能耐受可＜140/90mmHg一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可适当降低。普通高血压患者＜140/90mmHg年轻人＜130/80mmHg糖尿病＜130/80mmHg脑血管病＜130/80mmHg稳定型冠心病＜130/80mmHg慢性肾病＜130/80mmHg如能耐受血压水平均可进一步降低2021年基层版指南2021年基层版指南19精选课件简化管理流程〔指南更新要点〕根据危险分层将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据不同级别，不同工程，定期进行随访和监测，其频率各不相同指南更新2021年基层版指南2021年基层版指南根据患者血压是否达标分为

一、二级管理。血压达标者，每3个月随访1

次。血压未达标者，每2～4周随

访1次。根据危险分层将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据不同级别，不同工程，定期进行随访和监测，其频率各不相同。20精选课件总结：基层指南更新要点指南标题由“防治〞改为“管理〞定期测量血压，将人群中的未知的高血压检测出来，提高人群高血压知晓率强调患者自我管理，积极推荐患者进行家庭血压测量标准测量血压，推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动〔电子〕血压计高血压治疗的血压目标是小于140/90mmHg随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者3个月随访一次，未达标者2-4周随访一次治疗策略：从治疗到管理血压监测：从诊断到评估降压治疗：从复杂到简单指南更新21精选课件目录高血压病的流行和防治现况1Clicktoaddtitleinhere2从血压管理理念变迁解读?指南?更新要点3遵循基层指南，促进血压达标22精选课件指南更新：降压目标为降低卒中发生指南更新高血压治疗基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国是脑卒中高发区，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。23精选课件简化危险分层工程内容项目高血压分级危险因素靶器官损害临床疾患分层项目内容1级：140-159/90-992级：160-179/100-1093级：≥180/110年龄吸烟血脂异常早发心血管病家族史肥胖左心室肥厚颈动脉内膜增厚，斑块肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病指南要点24精选课件根据心血管总体危险量化

估计预后危险度分层表其它危险因素、靶器官损害和疾病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其它危险因素低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危高危Ⅲ：≥3个危险因素、靶器官损害并存的临床疾患高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压；本基层指南将?中国高血压防治指南2021?中的高危和很高危合并为高危。指南要点25精选课件何时启动药物降压治疗危险分层治疗措施高危患者立即开始服降压药，并坚持健康的生活方式低危、中危患者改善生活方式并监测血压及其它危险因素1-３个月，血压值如果降到正常，就暂时不需要服降压药；若血压仍≥140/90mmHg则开始服降压药初诊断的高血压患者，要根据CVD危险分层来决定何时开始服用降压药指南要点26精选课件用药原那么根据危险分层将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据不同级别，不同工程，定期进行随访和监测，其频率各不相同指南要点小剂量开始采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反响最小。对2级以上的高血压患者，起始也可以用常规剂量。〔新增〕尽量用长效药为了有效地防止靶器官损害，要求每天24h内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24h的长效药物。联合用药为使降压效果增大而不增加不良反响，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。个体化治疗根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。27精选课件2021基层指南推荐促进血压达标的四大措施指南强调尽量使用联合治疗或复方制剂尽量使用长效药加强随访管理[前面提及]及时调整治疗措施〔加量或加另一种药〕28精选课件尽量使用联合治疗或复方制剂指南推荐的促进血压达标措施29精选课件联合治疗可使80%以上的病人达标，而单药治疗只能控制40%-50%的病人血压联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理减少或抵销不良反响两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反响最少不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间联合用药优势明显30精选课件160/100mmHg患者起始联合治疗对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10mmHg的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂指南要点31精选课件指南要点联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优

点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方制剂，其优点是使

用方便，有利于提高患者的治疗依从性32精选课件

高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。交感神经系统肾素-血管紧张素系统盐-体液内皮系统单片固定复方制剂作用多种降压机制33精选课件硫酸双肼屈嗪利血平氢氯噻嗪氨苯蝶啶扩张小动脉血管肾素-血管紧张素-醛固酮系统减少水钠潴留阻断中枢兴奋性传导防止钾离子丧失传统固定配比复方降压制剂，配方科学合理——以复方利血平氨苯蝶啶片〔O号〕为例34精选课件硫酸双肼屈嗪（12.5mg）利血平（0.1mg）血管扩张剂交感神经抑制剂降压作用较强，起效快，维持时间短降压作用温和，起效慢，维持时间长舒张压降低较多，收缩压降低较少收缩压降低较多，舒张压降低较少使心率加快使心率减慢使血浆肾素活性增强使血浆肾素活性降低有水钠潴留作用，影响降压有水钠潴留作用，影响降压1、根底降压药相辅相成，互相弥补2、利尿药协同降压，降低根底降压药用量，减轻副作用氢氯噻嗪（12.5mg）氨苯蝶啶（12.5mg）作用于远曲小管及髓袢升支皮质部作用于远曲小管上皮细胞排K＋、H＋潴K＋、H＋O号组分及作用机理35精选课件O号降压有效率、达标率均优于氨氯地平纳入患者n=216，随访8周，北京降压O号组vs.苯磺酸氨氯地平组北京降压O号与氨氯地平治疗原发性高血压的临床比照研究报告降压总有效率：O号组91.8%，氨氯地平组82.1%，两组相比P＜0.05血压降至＜140/90mmHg者，两组比例相似，未达统计学意义血压降至＜130/85mmHg者，O号组比例高于氨氯地平，P＜0.0536精选课件O号在新发高血压治疗中的临床应用【患者】女，48岁。【主诉】发现高血压病5年，血压波动。【现病史】患者5年前查体发现血压高，测量值为150/100mmHg，后几次复测血压均高，被诊断为“高血压病〞，未服药，血压波动较大。近日由于工作压力大，逐渐出现活动后心悸、头晕，双下肢轻度浮肿。【既往史、个人史及家族史】否认糖尿病史，无烟酒嗜好，父亲患高血压及脑卒中。37精选课件O号在新发高血压治疗中的临床应用【查体】BP170/100mmHg，HR88次/分，BMI26.7kg/m2。一般情况好，双肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音。腹软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿，双侧足背动脉搏动好。【辅助检查】血总胆固醇6.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。空腹血糖5.3mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。38精选课件复方利血平氨苯蝶啶片(O号)1片/次，1次/日。诊断治疗高血压病(2级，中危)。诊断与治疗39精选课件病例分析：

二级以上高血压患者应启动联合治疗2级高血压患者的特点为血压波动不平稳，伴有头晕心悸，双下肢浮肿。此类患者将有漫长的高血压病程，能够坚持血压长期、平稳控制达标，同时抗高血压药物治疗方案有效、平安、经济、依从性好，才能使患者通过血压的控制，获得降低心脑血管事件的最终目标。根据以上分析，患者的抗高血压药物治疗方案原那么应包括起始联合治疗，药物中最好含有影响容量的利尿剂，药物应具有长效平稳的特性。复方利血平氨苯蝶啶片(O号)为固定复方降压药物，组方中含有2种利尿剂氢氯噻嗪和氨苯喋啶，药理作用既到达利尿降压，同时2种利尿剂对血钾电解质的相反作用抵消了彼此的不良反响；组方中的利血平通过中枢部位抑制、降低肾素活性等机制降压，起效平和，作用时间长。研究显示，复方利血平氨苯蝶啶片(O号)降压的谷峰比值为77%，能够满足降压平稳持久的要求，针对该患者血压波动的特点个体化治疗用药恰到好处。40精选课件互动环节41精选课件尽量使用长效药指南推荐的促进血压达标措施42精选课件药物的维持与调整药物(一)

指南要点长期维持治疗长期达标，不要随意调换药物加量或加服另一种降压药联合治疗或服用固定复方制剂更换其它种类降压药。如：心动过速者慎用CCB；高血钾者停用ACEI或ARB可将药物适当减量血压稳定血压控制不良或不稳轻度中、重度无不良反响出现不良反响43精选课件药物的维持与调整药物(二)

药物服用一般频率长效降压药一般每早服用1次，中效降压药或短效降压药一般每

天用2～3次，一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或在睡前加用中

长效药物；建议尽量选用长效降压药，服用方便，每天1次，有

利于改善治疗依从性，有利于稳定控制血压。长期随访的药物调整

长期随访中不可随意中断治疗。

如出现血压偏低者，可谨慎减少降压药剂量，观察血压变化。

如出现低血压或伴明显头晕者，可减量或暂停用药，并密切监

测血压,如血压上升，要调整剂量，继续治疗。季节对药物的影响

对1～2级高血压患者，在夏季酷暑或冬季严寒时期，可根据血

压的情况适度调整降压药物治疗方案。

炎热季节血压较低者，可减少药物剂量或暂停联合治疗中的一

种药；

寒冷季节血压升高者，可增加药物剂量或加另外一种药。指南要点44精选课件

C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB确诊高血压血压<160/100mmHg

低危，中危患者血压≥160/100mmHg高危患者〔伴心脑血管病或糖尿病〕对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考指南要点45精选课件指南推荐指南推荐长效降压药的使用方式长效降压药一般每早服用1次对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或在睡前加用中长效药物；建议尽量选用长效降压药，服用方便，每天1次，有利于改善治疗依从性、稳定控制血压。46精选课件什么是长效降压药物长效降压药物应该能够在24小时内持续有效降压，从而防止在剂量末清晨血压控制不良导致的心脑血管事件。47精选课件长效制剂的指标依据：谷峰比值美国FDA规定一天一次给药的长效降压药物，其谷/峰比值必须大于0.5。48精选课件O号谷峰比值77％，每日1片24小时平稳降压O号的谷峰比值大于FDA规定的50%，属长效降压药，24小时平稳降压。北京降压O号24小时平稳降压49精选课件O号是传统单片复方制剂中唯一长效制剂50精选课件【患者】女，52岁。发现高血压15年，右侧肢体乏力1个月【现病史】患者15年前偶然发现血压增高，达160/100mmHg，诊断为高血压。因服用多种降压药有不适而未能坚持用药(应用卡托普利后咳嗽，应用尼群地平后双踝部水肿)，后改为珍菊降压片等药物。血压波动于130～160/90～110mmHg。1个月前无明显诱因出现右侧肢体麻木、乏力，间断发作但逐渐加重，有时伴有头晕、头痛【既往史、个人史、家族史】否认糖尿病、冠心病、高脂血症史。有高血压家族史。无不良生活习惯【体格检查】身高160cm，体重75kg，体重指数29.3kg/m2。右上肢血压164/98mmHg，四肢血压分布对称。心率90次/min，心律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。右侧肢体肌力5-级，肌张力正常。两侧病理征(-)O号在高血压合并脑卒中患者治疗中的临床应用51精选课件O号在高血压合并脑卒中患者治疗中的临床应用【辅助检查】心电图：窦性心律，心电图正常范围。血生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)23IU/L；天门冬氨酸氨基转移酶(AST)35IU/L；空腹血糖(FBG)5.2mmol/L；餐后2h血糖(2hPBG)6.24mmol/L；甘油三酯(TG)1.26mmol/L；总胆固醇(TC)5.1mmol/L；低密度脂蛋白(LDL)3.26mmol/L；高密度脂蛋白(HDL)1.05mmol/L；血清尿酸(UA)216μmmol/L；血肌酐(Cr)71.7μmmol/L。头颅CT：左侧基底节区腔隙性脑梗死。超声心动图：左房稍大，左室舒张功能减退，LVEF：78%。颈动脉超声：左侧颈动脉内膜增高，IMT约1.3mm，双侧颈总动脉及颈内动脉多发动脉粥样硬化斑块，密度回声不均。双侧肾动脉超声未见异常52精选课件诊断与治疗【诊断】高血压病(2级，极高危)；腔隙性脑梗死；周围动脉粥样硬化症；高脂血症【治疗】入院后考虑患者为高血压，缺血性脑血管病，病情不稳定，给予尼莫地平静脉滴注改善脑循环，并适度降压。肠溶阿司匹林100mg每晚1次抗栓，辛伐他汀20mg每晚1次抗动脉粥样硬化，并选择复方利血平氨苯蝶啶片降压，1片/d。患者住院1周后病情稳定且血压平稳，出院。随访治疗2周时血压138/88mmHg，4周时血压132/84mmHg，无肢体麻木、乏力，8周时血压130/80mmHg，12周时血压128/80mmHg。患者自述对目前的口服药物无不良反响，耐受性好，且经济负担能承受53精选课件病历分析：高血压合并脑卒中应选用长效降压药物该患者有高血压史15年，此次因缺血性脑血管病发病就诊，经初步检查发现患者血压未控制，存在腔隙性脑梗死，并有周围动脉粥样硬化症、颈动脉粥样硬化斑块、高脂血症。大量循证医学证据说明：脑梗死首要的危险因素为高血压，降低高血压患者的血压水平是减少心脑血管事件的根本。所以对于该患者应该在积极改善脑供血的同时，严格控制血压水平。经评估，患者血压达2级，故应给予联合用药；降压要求24h内血压稳定于目标范围内，故应使用每天仅给药1次而药效能持续24h的长效药物；因考虑患者既往不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物咳嗽的不良反响和钙通道阻滞剂(CCB)类药物下肢水肿的不良反响，应选择不含两者成分的药物，选择了复方利血平氨苯蝶啶片(降压O号)。后者为复方制剂，其组分不含CCB和ACEI，具有长效降压作用、降压效果可靠、经济性好、使用方便，可改善治疗的依从性，可作为基层降压药的一种选择。54精选课件及时调整药物指南推荐的促进血压达标措施55精选课件药物的维持与调整药物(一)

指南要点长期维持治疗长期达标，不要随意调换药物加量或加服另一种降压药联合治疗或服用固定复方制剂更换其它种类降压药。如：心动过速者慎用CCB；高血钾者停用ACEI或ARB可将药物适当减量血压稳定血压控制不良或不稳轻度中、重度无不良反响出现不良反响56精选课件药物的维持与调整药物(二)

药物服用一般频率长效降压药一般每早服用1次，中效降压药或短效降压药一般每

天用2～3次，一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或在睡前加用中

长效药物；建议尽量选用长效降压药，服用方便，每天1次，有

利于改善治疗依从性，有利于稳定控制血压。长期随访的药物调整

长期随访中不可随意中断治疗。

如出现血压偏低者，可谨慎减少降压药剂量，观察血压变化。

如出现低血压或伴明显头晕者，可减量或暂停用药，并密切监

测血压,如血压上升，要调整剂量，继续治疗。季节对药物的影响

对1～2级高血压患者，在夏季酷暑或冬季严寒时期，可根据血

压的情况适度调整降压药物治疗方案。

炎热季节血压较低者，可减少药物剂量或暂停联合治疗中的一

种药；

寒冷季节血压升高者，可增加药物剂量或加另外一种药。指南要点57精选课件

C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BD+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB确诊高血压血压<160/100mmHg

或/和低危患者血压≥160/100mmHg或/和高于目标血压20/10mmHg的高危患者对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考指南要点58精选课件常用降压药种类的临床选择分类适应症不良反应禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化头痛、踝部水肿、牙龈增生无

心力衰竭、心动过速ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征咳嗽、血管神经性水肿妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征血管神经性水肿妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄59精选课件常用降压药种类的临床选择分

类适应症不良反应禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压大剂量对血钾尿酸和糖代谢痛风妊娠β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）大剂量影响糖脂代谢、支气管痉挛、心动过缓、撤药综合征Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员60精选课件单片固定复方制剂〔如O号〕

还可以与其他药物联合使用O号可与除利尿剂以外的其他药物如钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂〔ACEI〕、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂等联合使用61精选课件O号与硝苯地平控释片合用治疗

老年性单纯性收缩期高血压〔ISH〕优于单用硝苯地平控释片方法及入组：>60岁，血压控制不满意且在2-3级的中重度老年单纯收缩期高血压患者，SBP160-200mmHg，DBP60-85mmHg，共83例。〔拜新同组28例，拜新同+O号组28例，拜新同+海捷亚组27例〕拜新同与北京降压O号或海捷亚合用治疗老年性单纯性收缩期高血压疗效观察62精选课件O号对ISH患者的生化指标无不良影响O号对血脂、电解质、血清尿酸、血糖等生化指标均无不良影响降压0号治疗老年单纯收缩期高血压的疗效和平安性评价63精选课件O号联合依那普利治疗

中重度原发性高血压降压效果好复方利血平氨苯蝶啶联合依那普利治疗中重度原发性高血压效果方法及入组：方法及入组：中重度高血压病例，均服用单剂依那普利2周，5-10mg，2次/d，服药后SBP140-180mmHg或DBP90-110mmHg，共66例。治疗组：服用依那普利〔扬子江〕+O号，清晨6-8点服用1片；对照组：依那普利+硝苯地平缓释片〔国药〕，早晚各10mg，连服2周，血压未达标者剂量加倍；疗程8周64精选课件O号在高血压合并糖尿病中的临床应用【患者】女，75岁【主诉】血压升高2年，间断头晕、头痛3d【现病史】2年前体检时发现血压为180/100mmHg，间断口服卡托普利，血压波动在160~170/82~90mmHg。3d前患者无明显诱因出现头晕、头痛，以晨起后病症明显，无四肢活动障碍，在家自测血压为180/110mmHg，继续口服卡托普利25mg，3次/d，头晕、头痛病症改善不明显。患者口干、多饮【既往史、个人史、家族史】糖尿病病史4年，饮食控制，未规律服药。不喜运动。哥哥有高血压、脑卒中史65精选课件O号在高血压合并糖尿病中的临床应用【查体】

T35.6℃，BP170/100mmHg，HR81次/min，身高156cm，体重61Kg，BMI25kg/m2。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音。腹软，肝脾未及。双下肢无水肿。四肢肌力正常，双小腿痛觉减退。双足背动脉可触及【辅助检查】心电图：窦性心律，V1~4导联波低平。餐后2h血糖8.6mmol/L，肝功能、肾功能及凝血4项均正常。胸片：心肺膈未见异常。心脏彩超：左室舒张功能降低66精选课件【诊断】高血压病(3级，极高危)；2型糖尿病，糖尿病周围神经病变【治疗经过】首诊：改善生活方式，清淡饮食，控制每日饮食总热量的摄入，限制钠盐摄入，限制碳水化合物的摄入，多吃蔬菜水果。饮食采取加餐制，每日早、中、晚3次正餐，正餐之间加水果加餐，睡前喝一小杯酸奶防止出现夜间低血糖。药物治疗：卡托普利1片/d，3次/d，复方利血平氨苯蝶啶片1片/d；二甲双胍0.5g，2次/d，餐时口服；阿司匹林100mg，1次/d口服。嘱咐患者注意监测血压及血糖复诊：1个月后复诊，血压维持在130/80mmHg，空腹血糖6.2mmol/L，头晕、头痛病症消失，身体乏力病症减轻，仍有轻微口干病症。建议患者注意水分的补充。复查肝功能、肾功能及凝血4项均正常O号在高血压合并糖尿病中的临床应用67精选课件病例分析患者高血压病史2年，高血压3级，同时患有糖尿病，已出现周围神经病变，根据危险因素及靶器官损害评估该患者为高危组。需要进行积极降压、降糖治疗患者年纪较大，餐后2h血糖8.5mmol/L，尚处于可控范围，不需将降糖目标设定过于严格，服用二甲双胍2次/d，血糖控制较好。指南提出：一般糖尿病患者目标血压值应在达标根底上进一步降低；而老年患者(如本例患者)是≥65岁的老年人，收缩压应控制在＜150mmHg，如能耐受还可进一步降低。患者服用ACEI类药物，血压仍然没得到较好的控制，联合复方利血平氨苯蝶