十大护理安全

一、十大安全目标1.2016年2017年•正确识别患者身份•严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性•强化手术安全核查•严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误•确保用药安全•提高用药安全•减少医院相关性感染•严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求•落实临床“危急值”管理制度•建立临床实验室“危急值”报告制度•加强医务人员有效沟通•严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱•防范与减少意外伤害•防范与减少患者跌倒事件发生•主动报告患者安全事件•主动报告医疗安全（不良）事件•鼓励患者参与患者安全•鼓励患者参与医疗安全•加强医学装备及信息系统安全管理•防范与减少患者压疮发生2.目标一

正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。

（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。

（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。3.目标二

强化手术安全核查（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。

（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。

（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。

（四）围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。4.目标三

确保用药安全（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。

（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。

（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。

（四）制定并执行药物重整制度及流程。5.目标四

减少医院相关性感染（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。

（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。

（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。

（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。

（六）严格执行各种废弃物的处理流程。6.目标五

落实临床“危急值”管理制度（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。

（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。

（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。7.目标六

加强医务人员有效沟通（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。

（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。

（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。

（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。

（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。8.目标七

防范与减少意外伤害（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。

（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。

（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。9.目标八

鼓励患者参与患者安全（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。

（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。

（四）注重保护患者隐私。10.目标九

主动报告患者安全事件（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。

（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。

（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。

（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。

（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。

（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。11.目标十

加强医学装备及信息系统安全管理（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。

（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。

（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。

（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。12.二、不良事件的定义与分级13.定义临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。14.原则医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性（一）自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。（二）保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。（三）非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。15.等级划分Ⅰ级事件（警训事件）：非预期死亡，或非疾病自然发展过程中造成永久性功能丧失Ⅱ级事件（不良事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复Ⅳ级事件（临界错误事件）：由于及时发现，错误在对患者实施之前被发现并得到纠正，患者最终没有得到错误的医疗护理服务16.分级案例分享跌倒案例：某病区患者XXX穿拖鞋打开水，开水房地滑，不慎滑倒，场景一：跌倒至脑出血，经治疗后引起偏瘫，或死亡，事件定为“Ⅰ级”。场景二：跌倒至骨折，经治疗后痊愈，事件定为“Ⅱ级”场景三：跌倒至头皮擦破，清创处理后无大碍，事件定为“Ⅲ级”场景四：跌倒后无任何不适，事件定为“Ⅲ级”场景五：在发生跌倒的同时，被旁边人扶住，事件未发生，事件定为“Ⅳ级”17.药物使用案例：因步行时不慎摔跤入院，患者同时伴有听力下降，不能有效沟通，错误将73床的青霉素类药物输注给72床。场景一：72床患者有青霉素过敏史，输注后引起患者青霉素过敏，抢救无效死亡，事件定为“Ⅰ级”。场景二：72床患者有青霉素过敏史，输注后引起患者青霉素过敏，抢救后患者治愈，事件定为“Ⅱ级”场景三：72床患者无青霉素过敏史，输注后未引起任何反应，事件定为“Ⅲ级”场景四：72床患者与73床的用药完全一致，输注后未引起任何反应，事件定为“Ⅲ级”场景五：73床患者听到护士叫其名字，随即询问护士，在输注前护士发现不对，未给72床输注，事件定为“Ⅳ级”分级案例分享18.Thankyou!19.跌倒伤害严重度分级无伤害严重度1级

不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。

严重度2级

需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处臵或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。严重度3级

需要医疗处臵及会诊，如：骨折、意识丧失、精神