培土宁风法源流考

培土宁风法源流考

风的治疗主要采用平风散邪的方法，内风根据病因病机的不同，采用平肝祛风、理血祛风、风势通络等方法。清代名医王旭高在其《西溪书屋夜话录·治肝卅法》中,则首次明确提出了“培土宁风法”。笔者不揣浅陋,试就“培土宁风法”进行探析。一、病因病机及培土宁风法风为百病之长,风邪致病,极为广泛,且变化多端。中医学将风邪分为“外风”和“内风”两类,外风多自皮肤肌腠而入,导致外风诸证,如恶风、恶寒、发热、汗出等;内风则由机体自身产生,多责之于肝,所谓“诸风掉眩,皆属于肝”,故又称为“肝风”,临床多表现为眩晕、震颤、抽搐、痉挛、麻木等。风证的病因病机主要有以下几个方面:风邪外袭,热极生风,肝阳化风,阴虚动风,血热生风,血虚生风,血燥生风,液燥生风,痰浊生风,血瘀生风,食积生风,久病生风,破伤风入等。脾胃为后天之本,气血生化之源,若先天禀赋不足,或素体脾胃虚弱,则气血生化乏源,致机体正气不足,卫外不固,易为风邪所袭;土虚木壅,致肝气郁滞,郁久则化火伤阴,使筋脉失濡,而变生内风;脾胃亏虚,则生血不足,肝无所藏,亦可致筋脉失养,血不荣络而虚风内动;阴血既亏,久必耗伤肝肾之阴,阴虚阳亢,水不涵木,而致阳亢化风;中土失职,则水湿不化,痰浊内生,积而生热,痰火郁结生风;中土既虚,则气血不足,气虚则行血无力,血虚则流行缓滞,以至瘀血内结,风自内生;小儿伤食积滞,损伤脾胃,生痰化热,痰热上壅而动风。由上可见,除热极生风、血热生风、破伤风入等外,风证的产生皆与脾胃虚弱有一定关联,“培土宁风法”是有其理论依据的。追溯历代医家所论,更可认识到“培土宁风法”的理论渊源。二、培土宁风,性好“培土宁风”一法,虽晚至清代才由王旭高明确提出,然细考之,则早在《内经》中已初见端倪。《素问·至真要大论》指出,“急者缓之”;《素问·藏气法时论》亦云,“肝苦急,急食甘以缓之”。所谓急者,缩也,乃收缩、拘紧、不舒展之意,即指拘急痉挛一类的病症,《内经》虽未明言为肝风,但其与肝风诸证恰相吻合。所谓缓者,柔也,舒也,即柔软、舒展之意,也就是使肝风诸证得以解除。中药之中,甘味药多具有缓和之性,可使诸“急”证得以舒缓,故曰“急者缓之”,“肝苦急,急食甘以缓之”。经云,“五味所入……甘入脾”,甘味药入于中焦脾胃,具有健脾益气、养阴生津等功效,由此可见,通过补益中焦脾胃(培土),可达到舒缓肝风所致的拘急、痉挛、抽搐等症状(宁风)。汉代张仲景对培土宁风之法有所发展,主要体现在《金匮要略》中的防己黄芪汤和侯氏黑散两方。防己黄芪汤主治风湿、风水,证见“脉浮、身重、汗出、恶风者”。其所治之证,乃表虚不固、外受风湿,水湿郁于肌表经络而致,故其治当于固表之中兼疏风邪,使风气去、表气固,则邪不复入。风湿、风水表虚之证,悉得治愈。侯氏黑散主治“大风,四肢烦重,心中恶寒不足者”。全方融补虚、清热、化痰、通络、祛风于一炉,堪称“中风门第一方”(喻嘉言《医门法律》)。本方实乃抑木扶土,即泄厥阴、和阳明之法也。汉以后至宋,对中风立论,多着眼于“内虚邪中”。如隋·巢元方《诸病源候论·风病》明确提出,“中风者,风气中于人也”,“手足不随者,由体虚腠理开,风气伤于脾胃之经故也”。唐·孙思邈治疗中风,倡用诸续命汤,方中常配伍人参、白术等以健脾益气、扶正祛邪。宋·严用和《济生方》认为,中风乃因“真气先虚,营卫失度,腠理空疏,邪气乘虚而入”所致。宋以后,对中风的发病从“非风”立论者渐多。如李东垣认为,中风皆因气虚,“乃本气病也”,“非外来风邪”,明末清初的喻嘉言在《寓意草》中曾有胃中“空虚若谷,风自内生”之论,后人盖称之为“空谷生风”。一代宗师叶天士认为“阳明络虚”可致中风,其《临症指南医案·中风》云,“肢体缓纵不收者,皆属阳明气虚”,治疗以“人参为首药,而附子、黄芪、炙草之类佐之”;并提出,治肝治脾胃之法,大凡木强内风之证,兼土虚者,多治以健脾益气,或养胃生津。清末名医王旭高,集古今治疗肝病方法之大成,提出了著名的治肝三十法,至今对临床仍有重要指导意义。在《治肝卅法·肝风证治》中,王氏指出,“肝风上逆,中虚纳少,宜滋阳明,泄厥阴,如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法,亦即缓肝法也”。王氏培土宁风所用之药大致可分为两类,一则补益脾胃之气,如人参、大枣、甘草;一则滋养脾胃之阴,如麦冬、白芍药、玉竹。至此,培土宁风法始臻于完备。三、健脾养卫,除邪总结历代医家所论,我们可以看出,培土宁风法主要有两层含义:一是通过健脾益气,实卫固表,达到抵御或祛除外来邪风的目的;二是通过补益脾胃,益气滋阴,达到预防或消除内生风邪的目的。1.君以君为君,及以逻辑气固表、运用之风素体气虚,卫表不固,则易感受风寒之邪,临床表现为自汗不止,疲劳汗出,容易感冒,畏风,喷嚏、头身疼痛,或有浮肿、小便不利、大便溏薄、肌肉松弛等症状。治宜健脾益气,实卫固表,疏风散邪。若用一般发表之法,则无异于开门揖盗,撤其藩篱,恐卫愈弱而风亦难除。代表方为《丹溪心法》玉屏风散。方中黄芪益气固表为君;白术健脾益气而固肌腠,以助黄芪益气固表之力为臣;防风疏风祛邪为使。三药合用则表里皆固,风邪不得入侵,使人体如得屏风之围护,故曰“玉屏风”。本方多用于预防虚人感冒,尚可用于汗出异常、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、皮肤病、肾炎等证属卫气虚弱、肌表不固者。痹证的形成,多因正气不足而邪乘之,如《灵枢》所述,“粗理而肉不坚者,善病痹”,肌肉为脾胃所主,故脾胃虚弱,肌肉失养则不坚,外邪乘袭而为痹。治痹之法,应从整体出发,祛邪与扶正并举。一般而言,对痹证病久而时发者,尤需重视扶正,而以补益脾胃为要,旨在使升降运化得宜,血脉流畅,气旺而利于祛邪,并可防止再受外邪。古方治痹,如人参汤、人参散等,皆以人参作为方名,三痹汤则以人参、黄芪、白术、甘草、茯苓同用,亦可见前人乃把培土益气作为治疗顽痹、久痹之重要法则。2.治“内虚”以养肝《类证治裁》指出:“风依于木,木郁则化风,为眩、为晕、为舌麻、为耳鸣、为痉、为痹、为类中,皆肝风震颤也”。肝风诸证,可因肝阳上亢,引动肝风;或肝肾阴虚,水不涵木,阴虚风动;或痰浊中阻,痰动风生;或气血亏虚,肝失所养,虚风内动。故其治疗总以平肝熄风为主,或佐以滋补肝肾,或益以补养气血,或辅以健脾化痰等法。如前所述,内风的产生均与“内虚”有关,尤其是气血亏虚具有重要作用。蒲辅周老在治疗眩晕(高血压、埃尼氏综合征)时,常告诫不可拘泥于“无痰不作眩”、“肝风成眩”之说,而常在方中加用炙黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等药。李浚川先生治疗埃尼氏综合征、小舞蹈病、震颤麻痹、癫痫等风证,亦每在遣方用药之际,加用益气健脾之品,如治眩晕方(镇眩汤)中用党参、黄芪、甘草;治震颤方(柔肝缓痉汤)中用党参、甘草;治癫痫方(癫痫饮)中用党参、白术、甘草、茯苓,等等,皆为此义。四、中药以程序法为主,仅有注意事项培土宁风之法,由来久矣。其肇始于《内经》,发展于仲景、唐、宋,发微于金、元、明、清,完备于