成人骨性类错患者嚼食时下颌运动的形态学研究

成人骨性类错患者嚼食时下颌运动的形态学研究

骨类错误是临床上常见的一种严重的骨类畸形，通常表现为骨类错误畸形。对于该类错畸形患者咀嚼运动中髁突运动以及切牙点运动特点的综合研究,少见详细报道。颞下颌关节受力的主要过程是发生在咀嚼运动中,普遍认为咀嚼方式的改变与颞下颌关节紊乱病有着密切关系。本研究以成人骨性Ⅲ类错畸形患者为样本,利用下颌定位仪——ARCUSdigma系统对其咀嚼不同食物时的下颌运动特点进行初步探讨。1材料和方法1.1选取标准及方法北京口腔医院正畸科2005-06～2007-01就诊患者中选取24名成人骨性Ⅲ类错畸形患者,其中14名伴下颌偏斜患者偏斜侧(下颌偏斜的一侧)髁突14侧,非偏斜侧髁突14侧;10名非下颌偏斜患者20侧髁突。10名正常组的20侧髁突。选取标准如下:(1)骨性Ⅲ类错畸形:双侧第一恒磨牙均为近中关系,前牙反,上下切牙切端垂直间隙<3mm,ANB角<-4°,下颌不能退至前牙对刃状态。(2)骨性下颌偏斜:患者端坐位,眼耳平面与地面平行,以软组织鼻根点与鼻下点连线作为正中矢状垂直参考线,观察到颏点偏离正中矢状线。同时对头颅后前位片进行定点测量,采用经过鸡冠中心点和前鼻棘点的正中矢状线为对称参考线,下颌颏点到该线的距离超过2mm。(3)正常组:个别正常,软组织侧貌基本正常,下颌位置无偏斜,无明显的颞下颌关节紊乱症状。(4)全身情况良好,无颌面部外伤史,无正畸治疗史。1.2动作2:5小牙角积小采用下颌定位仪——ARCUSdigma系统(Kavo,Germany),嘱患者分别从最大牙尖交错位开始,依次进行以下动作:(1)咀嚼软食(1片口香糖);(2)咀嚼脆食(3粒花生米);(3)咀嚼韧食(1粒牛肉干)。每次咀嚼食物分别持续30s。各动作之间让患者休息20s。咀嚼食物均为同一品牌。1.2.1移动区域比wb髁突点以及切牙点运动范围面积的比值:咀嚼过程中对双侧髁突运动中心点以及切牙点在矢状向(X)、冠状向(Y)、水平方向(Z)的移动范围的面积比值进行测量(图1、2)。1.2.2统计分析应用SPSS11.5统计软件对3组结果进行方差分析。2结果2.1两组差异显著性对比咀嚼软食过程中,矢状方向偏斜组双侧髁突点的运动轨迹与非偏斜组患者存在差异(P<0.01);在水平方向上偏斜组双侧髁突点的运动轨迹与正常组差异显著(P<0.05)(表1、2,图3、4)。咀嚼脆食过程中,在矢状方向上偏斜组双侧髁突点运动面积比值明显高于非偏斜组和正常组(P<0.01)(表1、2,图5、6)。咀嚼韧食时,矢状方向偏斜组偏斜侧髁突点运动面积比值明显高于非偏斜组和正常组(P<0.01)(表1,图7、8);而非偏斜侧髁突点运动面积比值仅明显高于正常组(P<0.05),与非偏斜组无统计学差异(表2)。2.2运动轨迹的差异咀嚼软食过程中,在矢状和水平方向上3组样本切牙点运动轨迹的差异无统计学意义。在咀嚼脆食和韧食过程中,在矢状方向上偏斜组切牙点运动面积比值明显高于非偏斜组和正常组(P<0.01)(表3,图3～8)。3讨论3.1切牙点与下颌运动的关系诸多学者认为髁突运动中心点是研究髁突运动的理想参考点。下颌定位仪——ARCUSdigma系统能同时测量髁突点与切牙点,是比较理想的研究下颌运动轨迹的技术。本研究结果可以看出,髁突点与切牙点的运动并非完全一致,进一步验证了不能单纯依靠切牙点的运动来评价下颌运动。各国学者通常采用软性(如口香糖)、脆性(如花生米)等食物,本研究还选择了韧性食物(牛肉干),以探讨咀嚼不同性质的食物时下颌运动轨迹的变化。本研究发现骨性Ⅲ类错患者咀嚼过程中髁突点与切牙点的运动与正常差异明显,这种差异在伴有下颌偏斜的患者中表现尤为显著。有研究指出咬合形态对咀嚼运动有明显的引导作用,其中近远中向咬合引导的意义更大,对于近远中方向的异常咬合引导,可能需要更强的肌功能适应或代偿。再者骨性Ⅲ类错患者前牙反,缺乏精确的引导,下颌咀嚼时易出现干扰。3.2食物的不对称性本研究发现在咀嚼脆性食物时,3组样本髁突运动差异更加明显,表明食物形态及质地对咀嚼时髁突运动中心点的运动分布情况产生一定的影响。有研究指出下颌偏斜可引起髁突的非对称性改建,即下颌偏斜患者双侧髁突形态不对称,那么下颌偏斜患者咀嚼不同食物过程中的双侧髁突运动是否也存在着不对称性呢?我们发现在咀嚼韧性食物时,偏斜组患者双侧髁突运动与对照组相比呈现出不同的差异(表1、2)。这一结果提示我们在咀嚼韧度和硬度相对高的食物