精神病学中级专业实践能力模拟试卷8题后含答案及解析

精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷8(题后含答案及解析)题型有：1.案例分析题患者男，15岁，未婚，学生。2小时前骑车摔伤头部后昏迷，约10分钟后自行苏醒。醒后诉头痛，头晕，恶心呕吐，反映迟钝，记不清摔伤后的状况，发作性的哭闹，易激惹，骂人。夜眠差，恐惧感，不让母亲离开身边，协助送来急诊。既往体健，无过敏史，病前性格内向、做事认真、为人随和，依赖性强，无精神病家族史。1．为明确患者的诊疗，必须立刻做的检查有A．头颅CT或MRI检查B．血常规C．血生化检查D．肝、胆、脾超声检查E．脑电图F．心电图G．电解质对的答案：A解析：患者有颅脑外伤史，伤后出现意识障碍、近事遗忘及神经精神症状，必须做头颅CT或MRI检查，以明确颅脑外伤的严重程度、预后及转归。紧紧围绕题干，脑电图能够做，但在此状况下并非“必须立刻”做的项目。2．头颅EEG、CT、MRI正常。神经系统检查无阳性发现。你认为最可能的诊疗为A．癔症B．躁狂发作C．应激障碍D．脑外伤所致精神障碍E．分裂样精神病F．外伤所致昏迷对的答案：D解析：患者有明确的外伤史、受伤后出现短暂的意识障碍、近事遗忘，伤后出现头痛、情绪不稳、易激惹均符合脑外伤所致精神障碍的临床特性。在临床上有些脑外伤的诊疗重要依靠病史及临床体现，如脑震荡的诊疗重要根据脑外伤史及短暂的意识障碍的临床体现，神经系统可无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，辅助检查如头颅CT和MRI能够无阳性发现。此题要亲密结合病史及临床体现的题干线索，描述的病情符合头部受伤后出现短暂的脑功效障碍即脑震荡后出现的精神障碍的体现。3．针对该病你认为合理的治疗方案是A．充足休息B．使用保护大脑功效的药品C．可使用小剂量氟哌啶醇D．必要时复查脑CTE．使用氯氮平F．使用氯丙嗪G．静注甘露醇对的答案：A、B、C、D、G解析：脑外伤后需要充足的休息，早期使用脑细胞保护剂，对兴奋躁动明显的患者可使用小剂量的高效价抗精神药品镇静。患者出现了头痛、恶心、呕吐等体现，而普通状况下，头颅外伤后6小时以内的CT检查成果为阴性并不能排除颅内血肿的可能，结合临床症状，可予以静注甘露醇，防止脑水肿。而暗示治疗为癔症的重要治疗办法。患者女，24岁，农民。2周前因家中被盗急起精神失常，兴奋话多，疑神疑鬼，胡言乱语，打人毁物，近2天病情加重而入院。2周前因家中被盗，丢失500元，当晚彻夜不眠，重复想自己做事考虑不周。情绪激动，烦躁不安，做事不能集中注意力，睡眠与饮食均明显减少。第3天起更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容零乱而不易理解。2天来病情加重，哭笑无常在地上打滚，躁动不安，大汗淋漓，回绝饮食，小便在床，生活不能自理被抬到医院就诊。4．患者现在可能的诊疗要考虑哪些A．急性应激障碍B．心境障碍(躁狂相)C．精神分裂症D．癔症E．感染所致精神障碍F．甲状腺功效亢进所致精神障碍G．分裂样精神病对的答案：A、B、D、F、G解析：结合病史，该患者重要体现兴奋话多，打人毁物，病前有一定的生活事件，即使应激源不够强烈，但考虑患者的职业是在家务农，尽管被盗500元的数目不算太大，病史中描述患者对此事的反映是彻夜不眠，重复思考，可见患者对此事的反映强烈。另外，临床上体现为躁动不安，大汗淋漓，情绪激动，烦躁不安，做事不能集中注意力，病期2周，均提示患者可能存在躯体疾病。初步诊疗考虑急性应激障碍、心境障碍(躁狂相)、癔症、甲状腺功效亢进所致精神障碍、分裂样精神病。5．为明确诊疗，尚需进一步收集哪些病史或检查资料A．病前性格特点B．既往有无感染、中毒及类似发作史C．体格检查D．MMPIE．精神状况检查F．SCL-90G．MMSE对的答案：A、B、C、E解析：根据病史要进一步确诊需要认真收集病史，病前性格，体格检查、既往有无类似状况发生以及精神状况检查。其它的检查如MMPI、SCI，90、MMSE考虑患者处在精神运动兴奋状态，不能较好的配合，最少现在不适宜进行。6．追问病史，既往无类似状况发生，六个月来曾因消瘦、心悸、急躁、遇事易激动、睡眠差，多汗等多次就诊，具体诊疗不详。体格检查：T：37．4℃，心率120次／分，R：30次／分，血压135／90mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大，双手细微震颤，心肺未闻及病理性杂音，腱反射亢进。精神状况检查：被约束在担架上抬入病室，蓬头散发，浑身污秽，大声喊叫，扮鬼脸，嬉笑，向周边乱吐口水，自语内容零乱，思维破裂或不连贯。问话不答，说某些不有关的话，无法进一步接触。定向力、记忆力及智能检查不配合。现在患者最可能的诊疗为A．应激有关障碍B．心境障碍(躁狂相)C．精神分裂症D．癔症E．感染所致精神障碍F．甲状腺功效亢进所致精神障碍G．分裂样精神病对的答案：F解析：结合病史，体格检查，辅助检查成果诊疗甲状腺功效亢进所致精神障碍可能性最大。7．尚需作哪些检查有助于确诊A．体重指数B．血清T3、T4和TSH水平C．基础代谢率测定D．躁狂量表E．PANSSF．甲状腺131I摄取率G．BPR5H．甲状腺超声检查对的答案：B、C、F、H解析：本试题考察考生的内科基础知识，血清T3、T4和TSH水平、基础代谢率测定、甲状腺131I摄取率和甲状腺超声检查有助于明确诊疗。8．实验室检查成果示T3、T4水平明显高于正常，TSH水平低于正常。甲状腺131I摄取率高于正常。患者诊疗为“甲状腺功效亢进所致精神障碍”，最核心的治疗环节是(选一项)A．予以支持营养B．予以补充出汗丢失的“钾”C．见尿补钾D．予以抗精神病药品控制兴奋E．治疗甲状腺功效亢进F．补充适宜的维生素G．注意复查血常规、肝功效对的答案：E解析：本试题考察的是躯体疾病伴发精神障碍的治疗原则：①主动治疗原发病为主；②支持治疗；③精神症状的控制。患者男，22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来，学习时注意力不集中，听不懂老师授课内容，记忆力减退，不认识熟悉的同窗和老师，诉头痛，不肯上学，渐胡言乱语，说话东拉西扯，让人难以理解，有时说：“你们拿我做实验，有外星人，你们都是走狗!走狗!走狗!”有时说：“我这是怎么了?我这是怎么了?我这是怎么了?”夜不眠，兴奋吵闹，行为乱，撕扯自己的头发，碰头。白天行为较为安静，夜间加重。回绝治疗。9．入院后你进一步要做的是A．重点理解患者既往史及有无感染性疾病史B．患者的个性特性C．有无家族史D．立刻静脉注射地西泮使其入睡E．立刻肌内注射氟哌啶醇使其安静配合检查F．PANSS量表评定G．SCL-90量表测定H．具体的体格检查及神经系统检查对的答案：A、B、C、H解析：具体的询问病史及体格检查，特别是神经系统检核对明确诊疗非常重要，仓促间予以治疗是很危险的。10．患者此时存在的重要精神症状有A．意识障碍B．情感暴发C．思维不连贯D．精神运动性兴奋E．持续言语F．夸张妄想G．重复言语H．注意障碍对的答案：A、C、D、G、H11．经认真询问病史，患者在3天前出现低热，咽痛。入院时体温37．8℃，咽后壁充血，神经系统无阳性体征。当晚体温升至38．8℃，急查血常规示：WBC18×109／L，头颅CT正常，脑脊液正常，此时你考虑哪些诊疗A．癔症性精神病B．精神分裂症C．颅内肿瘤所致精神障碍D．急性脑血管病所致精神障碍E．情感障碍F．躯体感染所致精神障碍对的答案：F解析：患者急性起病，核心症状是意识障碍，其它症状重要是在乎识障碍基础上产生的，涉及思维不连贯、精神运动性兴奋、刻板言语、注意障碍、片段的幻觉妄想等感知障碍，结合3天前患者出现的上呼吸道感染症状，体格检查，血常规成果，可排除功效性精神障碍(精神分裂症和情感障碍)，无颅内感染的证据，神经系统体检无阳性发现，头颅CT及脑脊液正常，也可初步排除颅内肿瘤所致精神障碍、脑血管病所致精神障碍，故本题答案为F。12．根据现在病情，应当采用的方法为A．抗精神病药品为主的治疗B．加强感染控制C．可使用小剂量抗精神药品D．予以大量激素控制体温E．补充营养和水分F．ECT治疗G．加强护理，避免意外对的答案：B、C、E、G解析：躯体感染所致精神障碍治疗原则：病因治疗为主，可予以对应的抗感染治疗。精神症状对症治疗，如明显的幻觉妄想及兴奋状态长久存在，可进行抗精神病药品的治疗，此时不应进行ECT。大量激素使用能够诱发精神障碍或加重精神障碍，必要时能够短时期小剂量使用激素，控制体温，提高抗生素疗效；支持治疗很重要，补充营养和水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱；感染谵妄状态下患者极易出现冲动、自伤、伤人等意外，加强护理不容无视。故本题对的答案为B、C、E、G。13．为控制患者的急性兴奋状态，下列哪种药品最适宜A．氯硝西泮针2mg，静脉注射B．氟哌啶醇针2～5mg，肌内注射C．阿普唑仑片0．8mg，口服D．喹硫平片0．1，口服E．氯氮平片25mg，口服对的答案：B解析：该患者在谵妄状态下，恐惧紧张，行为紊乱，治疗不合作，口服药品不适宜使用，而静脉推注氯硝西泮针可能加重意识障碍，亦不适宜使用，故最佳选择下剂量高效价抗精神病药品，本题答案为B。患儿男，6岁。家长发现其性格异常3年前来就诊。患儿自幼与同龄人不同，与父母的亲密感差，不喜欢与同窗及小朋友一块玩耍，2岁时才能够说两个字的单词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。碰到困难不主动谋求协助，肚子痛也不告诉父母，从不主动与别的小朋友建立伙伴关系，言语不清，说话时“你”“我”不分，表情漠然，家人带其前来就诊。14．初步考虑该患儿的诊疗最可能是A．精神发育迟滞B．小朋友孤单症C．Heller综合征D．Rett综合征E．小朋友多动综合征对的答案：B解析：从提供的病史来看，该患儿含有孤单症临床体现的三大核心症状：①社会交往障碍；②交流障碍；③爱好范畴的狭窄及刻板重复的行为。故最可能的诊疗为“小朋友孤单症”。15．若该患儿诊疗为小朋友孤单症，下列有关孤单症的说法对的的有哪些A．多数患儿智力都较差B．孤单症的患儿中，女孩较男孩为多见C．孤单症患儿中男孩较为严重D．绝大多数患儿有癫痫发作E．孤单症普通出生后或婴儿早期即有症状显现F．孤单症患儿到成人后其症状仍在缓慢改善对的答案：A、E、F解析：孤单症普通出生后或婴儿早期即有症状显现，患儿中男女孩之比约为3～4：1，但女孩症状体现普通较为严重，多数患儿智力都较差，患儿到成人后其症状仍可能缓慢改善。其中只有15％～50％患儿有癫痫发作。16．有关孤单症的病因说法对的的是A．孤单症现在病因明确，是一种遗传性疾病B．孤单症可能与脑器质性损害有关C．约有2％～5％患儿伴有脆性X综合征D．15％～50％的患儿伴有癫痫发作E．孤单症只发生于社会经济条件较好的家庭F．孤单症患儿的免疫学检查无异常对的答案：B、C、D解析：有关孤单症的病因尚未完全明确，现在有关研究报道与遗传、脑器质性因素、神经生化因素、免疫因素有关。17．孤单症的诊疗须与下列哪些疾病作鉴别A．精神发育迟滞B．小朋友情绪障碍C．小朋友精神分裂症D．小朋友多动综合征E．小朋友少年品行障碍F．先天遗传性疾病对的答案：A、B、C、D、E、F18．该患儿若曾有癫痫发作，有关其治疗不对的的是A．小剂量氟哌啶醇控制多动和刻板行为B．普萘洛尔C．可乐定D．行为治疗E．三环类抗抑郁剂F．认知治疗对的答案：E解析：三环类抗抑郁剂由于可减少癫痫的阈值，增加癫痫发作的风险，不适宜用于该患儿。19．对于这类患者，我们该如何指导患儿的家长A．孤单症尚无特效治疗，不要抱什么但愿B．伴发精神障碍时应及时求助于专科医生C．可尝试应用氟哌啶醇、普萘洛尔、可乐定D．应强行纠正其重复玩铅笔的动作E．在特殊生活事件时应予以支持和协助F．把他放在正常的孩子中间训练其社会功效对的答案：B、C、E解析：孤单症现在虽无特效治疗，但综合治疗(涉及药品对症解决)对多数患者会有所协助。应当给患儿家长以但愿，并针对患儿制订特殊的康复训练方法。患儿男，9岁。以“自幼活动过分，冲动，难以管理1年”为主诉入院。该患儿上幼儿园以来到处攀爬，老师管理困难，常主动与小朋友挑事，追逐打闹，摔得头破血流。上课不能安静下来听老师授课，胡乱插话，扰乱课堂秩序。20．根据病史，该患儿的临床体现有哪些A．需要静坐的场合难以安静B．学习困难，成绩差C．经常插话，扰乱课堂秩序D．活动过分，容易冲动E．动作拙笨，协调性差F．粗心大意，经常有始无终对的答案：A、C、D21．为明确诊疗，现在应当作哪些检查A．体格检查B．精神检查C．智力检查D．染色体检查E．头颅CT或MRIF．血常规检查G．肝功效检查H．小朋友行为量表对的答案：A、B、C、H解析：检查目的是为了明确诊疗F、G即使也不错误，但对诊疗协助不大。染色体检查，头颅CT或MRI等检查现在尚不必要。临床评定量表有助于诊疗。提示：该患儿体格检查未见明显异常。精神检查合作，交流尚可，入病室后多动不宁，医生与家长谈话时经常插嘴，承认总是坐不住，上课总是想搞点小动作，情绪反映良好，未引出幻觉及妄想，智力检查未见异常，小朋友行为量表提示异常。22．据以上病史材料，该患儿的诊疗为A．小朋友品行障碍B．抽动障碍C．小朋友孤单症D．小朋友情绪障碍E．注意缺点与多动障碍F．精神发育迟滞对的答案：E23．美国精神障碍分类系统第四版将该病分为哪些类型A．注意缺点型B．冲动多动型C．混合型D．未分型E．残留型对的答案：A、B、C24．对于该患者能够采用下列哪些治疗A．行为治疗B．认知治疗C．系统脱敏治疗D．特殊教育治疗E．哌甲酯(利他林)应用F．冲击治疗G．暗示治疗对的答案：A、B、D、E解析：注意缺点与多动障碍的治疗应采用综合治疗的方法：①心理治疗：行为治疗和认知治疗；②特殊教育治疗；③药品治疗：中枢兴奋剂的应用。这些办法对该类患者都有一定疗效。25．有关哌甲酯(利他林)的应用注意事项涉及A．下午4时后来严禁使用B．仅限于6岁以上患者使用C．要坚持服药不能间断D．每七天六、日及节假日可停用E．为第二类精神药品F．没有明显的不良反映对的答案：A、B、D解析：药品应于每日上午上学前口服，中午口服，下午4点后来严禁使用。有报道本药可能会影响生长发育，可采用“假日休息法”。该药仅6岁以上患者可应用。该药为第一类精神药品。患者男性，51岁，农民。主因“意识不清1天，再讲话语紊乱，疑人害半个月，总病程4年”入院。患者于5月无明显诱因出现乱讲话，说“家里都被装了监视器，自己和家人的一举一动都被监视了。”疑心重，觉得周边的人都在议论自己，讲自己的坏话，别人吐口水也是针对自己，别人的一举一动都和自己有关，说“有人要害自己的儿子和家人”，“自己被超声波所控制”时有自言自语、自笑，说听到好多人评论自己的声音，重要是说自己做事慢，挣钱少，长得丑。患者家眷送其人本地医院住院，服用氯氮平300mg／d治疗，住院1个月后症状缓和出院，出院后坚持服药治疗。1个月前患者停药，半个月后症状复发，患者家眷1天前强行给患者服用氯氮平300mg后，患者自行将剩余的氯氮平全部服用，具体剂量不详。26．以上资料提示患者出现过哪些精神症状A．言语性幻听B．被害妄想C．人格解体D．自罪妄想E．思维奔逸F．夸张妄想G．物理影响妄想H．牵连观念对的答案：A、B、G、H27．现在需要考虑的可能诊疗有哪些A．氯氮平中毒B．偏执性精神障碍C．躁狂发作D．精神分裂症E．恐惧症F．急性短暂性精神病G．人格障碍H．抑郁症对的答案：A、D解析：从病史材料看，此时患者出现意识不清应高度怀疑是氯氮平过量引发的中毒，根据患者的临床体现，涉及言语性幻听、被害妄想、物理影响妄想等症状，能够诊疗为精神分裂症。28．现在应做哪些检查A．氯氮平血药浓度测定